Psychopathologie
Psychopathologie
Psychopathologie
Definition: Psychopharmaka
Unter Psychopharmaka werden Substanzen verstanden, die in die Regulation zentralnervöser Substanzen eingreifen und seelische Prozesse modifizieren.
Klinische relevante Neurotransmitter (6Stück)
Dopamin, Noradrenalin, Serotonin, Gamma-Aminobuttersäure GABA, Glutamat, Histamin
Wirkungsweise von Neurotransmittern
Klassen von Psychopharmaka (Einteilung
-Neuroleptika
-Antidepressiva
-Tranquillizer
-Psychostimulantien
-Hypnotika
-Antidementiva
Auf welche Blockierung wird die antipsychotische Wirkung von Neuroleptika zurückgeführt?
Blockade der mesolimbischen/mesokortikalen Bahnen
Auf welche Blockierung wird die extrapyramidalen Nebenwirkungen von Neuroleptika zurückgeführt?
Blockade der nigrostriatalen Bahnen
Indikationen für Neuroleptika
-Delir
-Manie
-Psychosen (Schizophrenie, SChizoaffektive Störungen, Aktute vorübergehende Psychosen, Wahnhafte ENtwicklungen, Alterspsychosen)
-Verhaltensstörungen bei psychoorganischen Störungen (Demenzen u.a.)
-Erregungszustände
Wie werden Neuroleptika eingeteilt?
-nach der chemische Struktur
-nach der antipsychotischen Potenz (hoch ,mittel, schwach)
-klinischen Wirkung (typische, atypische)
Haupttypen von Persönlichkeitsstörungen nach Kreapelin 1915
die Erregbaren
die Haltlosen
die Triebmenschen
die Verschrobenen
die Lügner und Schwindler
die Gesellschaftsfeinde
die Streitsüchtigen
10 Typen psychopathischer Persönlichkeiten nach Kurt Schneider 1923
die Hyperthymen
die Depressiven
die Selbstunsicheren
die Fanatischen
die Geltungsbedürftigen
die Stimmungslabilen
die Explosiven
die Gemütlosen
die Willenlosen
die Asthenischen
Persönlichkeitsstörung nach ICD10
Deutliche Unausgeglichenheit in den Einstellungen und im Verhalten in mehreren Funktionsbereichen wie Affektivität, Antrieb, Impulskontrolle, Wahrnehmen und Denken sowie in den Beziehungen zu anderen.
Das abnorme Verhaltensmuster ist andauernd und nicht auf Episoden psychischer Krankheit beschränkt
Das abnormer Verhaltensmuster ist tiefgreifend und in vielen persönlichen und sozialen Situationen eindeutig unpassend.
Die Störungen beginnen in der Kindheit oder Jugend und manifestieren sich auf Dauer im Erwachsenenalter
Die Störung führt zu deutlichem subjektiven Leiden, manchmal erst im späteren Verlauf
Die Störung ist meistens mit deutlichen Einschränkungen der beruflichen und sozialen Leistungsfähigkeit verbunden
Persönlichkeitsstörung nach DSM 5
Persönlichkeitsstörung: Diagnostik
Keine biologischen oder andere unabhängige Marker verfügbar
Keine reliable und kurze psychometrische Messinstrumente stehen zur Verfügung
23 „validierte“ Fragebögen und Interviews (Dauer 1-2 Std.)
Subjektive Wahrnehmung der Betroffenen (Ich-Syntonie)
Persönlichkeitsstörungen werden unterdiagnostiziert:
Am häufigsten:
Borderline Persönlichkeitsstörung (BPS)
Antisoziale Persönlichkeitsstörung
Persönlichkeitsstörung NNB
Undifferenziert und stereotype Diagnosestellung auf der Grundlage von häufigen Selbstverletzungen und beleidigenden Verhalten
Schweregrad der Störung und Symptome können im Laufe der Zeit fluktuieren
Persönlichkeitsstörungen nach DSM5 und ICD-10
Hauptgruppen nach ICD-10 (Persönlichkeitsstörungen)
paranoide Persönlichkeitsstörung F60.0
Patienten mit einer paranoiden Persönlichkeitsstörung zeigen in verschiedenen Situationen eine durchgängige und ungerechtfertigte Neigung, die Handlungen anderer als absichtlich erniedrigend und bedrohlich zu interpretieren. Sie besitzen ein ausgeprägtes Misstrauen, eine übertriebene Empfindlichkeit. Sie fallen durch rigides streitsüchtiges Beharren auf vermeintlich eigene Rechte auf, vermeiden enge Kontakte und neigen zu pathologischer Eifersucht
Wichtige Daten der historischen Entwicklung von Schizophrenie
Emil Kraeplin 1898 "Dementia praecox" Eugen Bleuer: 1911 "Schizophrenie" Kurt Schneider 1927 "Symtome ersten und zweiten Ranges" Andreasen 1982 "positive und negative Symptome" WHO 1991: ICD-10
Epidemiologie Schizophrenie
-Obdachlosen - 10-30%
-Substanzmissbrauch > 50%
-10 häufigsten Erkrankungen die zwischen 15-44 zur Behinderung führen
-5-9 Milliarden Euro Kosten in Deutschland
-Lebenszeitprävalenz: 0,5-1,6%
-häufiges Alter 15-35 Jahre (Risiko bis 59)
-Männer 3-4 Jahre früher
-häufig niedriger Bildungs- und sozioökonomischer Status (Drifthypothese?)
-5fach erhöhtes Suizidrisiko
Schizophrenie: Sozioökonomischer Abstieg
-hohe Arbeitslosigkeit
-Substanzmissbrauch
-sozialer Rückzug
-Obdachlosigkeit
Schizophrenie: Folgen
-langjährige Behandlung
-Hospitalisierung
-aufwendige Rehabilitationsmaßnahmen
-erhöhtes Suizidrisiko
-hohe Behandlungskosten und indirekte Kosten (höher als Schlaganfall und Diabetes Typ 2)
Schizophrenie: Ätiopathogenese
-Genetische Faktoren (80%)
-Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen
-pränatale und perinatale Virusinfektionen
-Migration
-Dorgenkonsum
-Belastung in der Kindheit (Verlust eines Elternteils, Misshandlungen und sexueller Missbrauch)
-verschiedene Stressoren (Vulnerabilitäts-Stress-Bewältigungsmodell)
Schizophrenie: Vulnerabilität-Stress-Bewältigungsmodell
Schizophrenie Hirnfunktionelle Befunde
-Verminderung NAA (Marker für neuronale Integrität)
-verminderter frontaler Metabolismus (SPECT)
-Veränderte Muster bei affektiv-emotionalen Proessen in der Amygdala
-Abnahme des Gesamtvolumen + Erweituerung der Seitenventrikel und der äußeren Liquorräume
-Veränderung der neuronalen Dichte und Volumenreduktion beider Hypocampi
-geringere Zellzahlen im entorhinalen Cortex
-Höheres Vorkommen aberranter prä-alpha-Neurone
Schizophrenie: Neurophysiologische und neurochemische Befunde
-Überaktivität: mesolimbisches und dopaminergen System
-Serotonin: Erhöhung im präfrontal und temporalen Kortex, Erniedirgung am frontalen Kortex
-Glutamat: Unterfunktion des glutamatergen, corticostrialen und korticomesolimibischen Systems
-Amplitudenreduktion der P300-Komponente
-Frontale Verlangsamung im EEG
Schizophrenie "expressed emotion" Konzept
-emotioneles Überengagament (Überforsorglichkeit und Bevormundung)
-Kritikfreudigkeit
-Feindseligkeit
Schizophrenie: Neurokognitive Defizite
-Arbeitsgedächnis und Verbalengedächtnis
-Daueraufmerksamkeit
-psychomotorische Geschwindigkeit
-Wortflüssigkeit
--> nicht Schizophrenie spezifisch
Schizophrenie: Drifthypothese
-früher sozialer Abstieg
-Desintegration in Großstädten
-schulische Leistungen
-soziale Kompetenzen
Schizophrenie: Stupor
Fehlen von Bewegung und Sprache bei klarem Bewusstsein
keine Reaktion auf äußere Reize
Negativismus
Sperren gegen jede Handlung zu der man aufgefordert wird
aktiver Negativismus: gegensätzliche Handlung
passiver Negativismus: keine Handlung
Katalepsie
Passiv vorgegebene Körperhaltung wird extrem lange beibehalten - auch unter absonderlichen Haltungen
Haltungssterotypie
Verharren in bestimmten Haltungen über lange Zeit - kann durch äußere Einwirkung nicht oder nur begrenzt verändert werden
Schizophrenie: Antriebsdefizit
-Verlust an Spontaneität und Initiative
-Verlust an Zielstrebigkeit
-Psychomotorische Hypokinese
-Stupor
-Negaitivmus
-Katalepsie
-Haltungsstereotypien
Schizophrenie: Antriebsüberschuss
-Psychomotorische Hyperkinese
-Katatone Erregung
-Bewegungssterotypien
-Grimmassieren
-Parakinesen
Störungen der Affektivität
-Affektstarre
-Affektverarmung
-läppischer Affekt
-Depressive Verstimmung
-Ängstlichkeit
-Affektive Spannung (Unruhe)
Schizophrenie: Ich-Störungen
-Depersonalisation
-Derealisation
-Störungen der Ich-Konsistenz
-Störungen der Ich-Identität
Schizophrenie: Einteilung nach Eugen Bleuler 1911
Grundsymptome
– Störungen der Assoziationen (des Gedankenganges)
– Störungen der Affektivität
– Ambivalenz
– Autismus
– Störungen des Willens und des Handelns
– Störungen der Person
Schizophrenie: Einteilung nach Eugen Bleuler 1911
Akzessorische Symptome
– Halluzinationen
– Wahnideen
– Funktionelle Gedächtnisstörungen
– Katatone Symptome
– Störungen der Schrift und Sprache
Schizophrenie: Symptome 1. und 2. Ranges nach Kurt Schneider
Schizophrenie: Positive und negative Symptome
(Andreason 1982)
Positive Symptome
• Halluzinationen
• Wahnphänomene
• Formale Denkstörungen (insbesondere Zerfahrenheit)
• Bizarres oder desorganisiertes Verhalten
Negative Symptome:
• Alogie (Sprachverarmung)
• Affektverarmung
• Apathie
• Anhedonie
• Aufmerksamkeitsstörungen
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Cartes-fiches
Definition: Psychopharmaka
Unter Psychopharmaka werden Substanzen verstanden, die in die Regulation zentralnervöser Substanzen eingreifen und seelische Prozesse modifizieren.
Klinische relevante Neurotransmitter (6Stück)
Dopamin, Noradrenalin, Serotonin, Gamma-Aminobuttersäure GABA, Glutamat, Histamin
Wirkungsweise von Neurotransmittern
Klassen von Psychopharmaka (Einteilung
-Neuroleptika
-Antidepressiva
-Tranquillizer
-Psychostimulantien
-Hypnotika
-Antidementiva
Auf welche Blockierung wird die antipsychotische Wirkung von Neuroleptika zurückgeführt?
Blockade der mesolimbischen/mesokortikalen Bahnen
Auf welche Blockierung wird die extrapyramidalen Nebenwirkungen von Neuroleptika zurückgeführt?
Blockade der nigrostriatalen Bahnen
Indikationen für Neuroleptika
-Delir
-Manie
-Psychosen (Schizophrenie, SChizoaffektive Störungen, Aktute vorübergehende Psychosen, Wahnhafte ENtwicklungen, Alterspsychosen)
-Verhaltensstörungen bei psychoorganischen Störungen (Demenzen u.a.)
-Erregungszustände
Wie werden Neuroleptika eingeteilt?
-nach der chemische Struktur
-nach der antipsychotischen Potenz (hoch ,mittel, schwach)
-klinischen Wirkung (typische, atypische)
Haupttypen von Persönlichkeitsstörungen nach Kreapelin 1915
die Erregbaren
die Haltlosen
die Triebmenschen
die Verschrobenen
die Lügner und Schwindler
die Gesellschaftsfeinde
die Streitsüchtigen
10 Typen psychopathischer Persönlichkeiten nach Kurt Schneider 1923
die Hyperthymen
die Depressiven
die Selbstunsicheren
die Fanatischen
die Geltungsbedürftigen
die Stimmungslabilen
die Explosiven
die Gemütlosen
die Willenlosen
die Asthenischen
Persönlichkeitsstörung nach ICD10
Deutliche Unausgeglichenheit in den Einstellungen und im Verhalten in mehreren Funktionsbereichen wie Affektivität, Antrieb, Impulskontrolle, Wahrnehmen und Denken sowie in den Beziehungen zu anderen.
Das abnorme Verhaltensmuster ist andauernd und nicht auf Episoden psychischer Krankheit beschränkt
Das abnormer Verhaltensmuster ist tiefgreifend und in vielen persönlichen und sozialen Situationen eindeutig unpassend.
Die Störungen beginnen in der Kindheit oder Jugend und manifestieren sich auf Dauer im Erwachsenenalter
Die Störung führt zu deutlichem subjektiven Leiden, manchmal erst im späteren Verlauf
Die Störung ist meistens mit deutlichen Einschränkungen der beruflichen und sozialen Leistungsfähigkeit verbunden
Persönlichkeitsstörung nach DSM 5
Persönlichkeitsstörung: Diagnostik
Keine biologischen oder andere unabhängige Marker verfügbar
Keine reliable und kurze psychometrische Messinstrumente stehen zur Verfügung
23 „validierte“ Fragebögen und Interviews (Dauer 1-2 Std.)
Subjektive Wahrnehmung der Betroffenen (Ich-Syntonie)
Persönlichkeitsstörungen werden unterdiagnostiziert:
Am häufigsten:
Borderline Persönlichkeitsstörung (BPS)
Antisoziale Persönlichkeitsstörung
Persönlichkeitsstörung NNB
Undifferenziert und stereotype Diagnosestellung auf der Grundlage von häufigen Selbstverletzungen und beleidigenden Verhalten
Schweregrad der Störung und Symptome können im Laufe der Zeit fluktuieren
Persönlichkeitsstörungen nach DSM5 und ICD-10
Hauptgruppen nach ICD-10 (Persönlichkeitsstörungen)
paranoide Persönlichkeitsstörung F60.0
Patienten mit einer paranoiden Persönlichkeitsstörung zeigen in verschiedenen Situationen eine durchgängige und ungerechtfertigte Neigung, die Handlungen anderer als absichtlich erniedrigend und bedrohlich zu interpretieren. Sie besitzen ein ausgeprägtes Misstrauen, eine übertriebene Empfindlichkeit. Sie fallen durch rigides streitsüchtiges Beharren auf vermeintlich eigene Rechte auf, vermeiden enge Kontakte und neigen zu pathologischer Eifersucht
Wichtige Daten der historischen Entwicklung von Schizophrenie
Emil Kraeplin 1898 "Dementia praecox" Eugen Bleuer: 1911 "Schizophrenie" Kurt Schneider 1927 "Symtome ersten und zweiten Ranges" Andreasen 1982 "positive und negative Symptome" WHO 1991: ICD-10
Epidemiologie Schizophrenie
-Obdachlosen - 10-30%
-Substanzmissbrauch > 50%
-10 häufigsten Erkrankungen die zwischen 15-44 zur Behinderung führen
-5-9 Milliarden Euro Kosten in Deutschland
-Lebenszeitprävalenz: 0,5-1,6%
-häufiges Alter 15-35 Jahre (Risiko bis 59)
-Männer 3-4 Jahre früher
-häufig niedriger Bildungs- und sozioökonomischer Status (Drifthypothese?)
-5fach erhöhtes Suizidrisiko
Schizophrenie: Sozioökonomischer Abstieg
-hohe Arbeitslosigkeit
-Substanzmissbrauch
-sozialer Rückzug
-Obdachlosigkeit
Schizophrenie: Folgen
-langjährige Behandlung
-Hospitalisierung
-aufwendige Rehabilitationsmaßnahmen
-erhöhtes Suizidrisiko
-hohe Behandlungskosten und indirekte Kosten (höher als Schlaganfall und Diabetes Typ 2)
Schizophrenie: Ätiopathogenese
-Genetische Faktoren (80%)
-Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen
-pränatale und perinatale Virusinfektionen
-Migration
-Dorgenkonsum
-Belastung in der Kindheit (Verlust eines Elternteils, Misshandlungen und sexueller Missbrauch)
-verschiedene Stressoren (Vulnerabilitäts-Stress-Bewältigungsmodell)
Schizophrenie: Vulnerabilität-Stress-Bewältigungsmodell
Schizophrenie Hirnfunktionelle Befunde
-Verminderung NAA (Marker für neuronale Integrität)
-verminderter frontaler Metabolismus (SPECT)
-Veränderte Muster bei affektiv-emotionalen Proessen in der Amygdala
-Abnahme des Gesamtvolumen + Erweituerung der Seitenventrikel und der äußeren Liquorräume
-Veränderung der neuronalen Dichte und Volumenreduktion beider Hypocampi
-geringere Zellzahlen im entorhinalen Cortex
-Höheres Vorkommen aberranter prä-alpha-Neurone
Schizophrenie: Neurophysiologische und neurochemische Befunde
-Überaktivität: mesolimbisches und dopaminergen System
-Serotonin: Erhöhung im präfrontal und temporalen Kortex, Erniedirgung am frontalen Kortex
-Glutamat: Unterfunktion des glutamatergen, corticostrialen und korticomesolimibischen Systems
-Amplitudenreduktion der P300-Komponente
-Frontale Verlangsamung im EEG
Schizophrenie "expressed emotion" Konzept
-emotioneles Überengagament (Überforsorglichkeit und Bevormundung)
-Kritikfreudigkeit
-Feindseligkeit
Schizophrenie: Neurokognitive Defizite
-Arbeitsgedächnis und Verbalengedächtnis
-Daueraufmerksamkeit
-psychomotorische Geschwindigkeit
-Wortflüssigkeit
--> nicht Schizophrenie spezifisch
Schizophrenie: Drifthypothese
-früher sozialer Abstieg
-Desintegration in Großstädten
-schulische Leistungen
-soziale Kompetenzen
Schizophrenie: Stupor
Fehlen von Bewegung und Sprache bei klarem Bewusstsein
keine Reaktion auf äußere Reize
Negativismus
Sperren gegen jede Handlung zu der man aufgefordert wird
aktiver Negativismus: gegensätzliche Handlung
passiver Negativismus: keine Handlung
Katalepsie
Passiv vorgegebene Körperhaltung wird extrem lange beibehalten - auch unter absonderlichen Haltungen
Haltungssterotypie
Verharren in bestimmten Haltungen über lange Zeit - kann durch äußere Einwirkung nicht oder nur begrenzt verändert werden
Schizophrenie: Antriebsdefizit
-Verlust an Spontaneität und Initiative
-Verlust an Zielstrebigkeit
-Psychomotorische Hypokinese
-Stupor
-Negaitivmus
-Katalepsie
-Haltungsstereotypien
Schizophrenie: Antriebsüberschuss
-Psychomotorische Hyperkinese
-Katatone Erregung
-Bewegungssterotypien
-Grimmassieren
-Parakinesen
Störungen der Affektivität
-Affektstarre
-Affektverarmung
-läppischer Affekt
-Depressive Verstimmung
-Ängstlichkeit
-Affektive Spannung (Unruhe)
Schizophrenie: Ich-Störungen
-Depersonalisation
-Derealisation
-Störungen der Ich-Konsistenz
-Störungen der Ich-Identität
Schizophrenie: Einteilung nach Eugen Bleuler 1911
Grundsymptome
– Störungen der Assoziationen (des Gedankenganges)
– Störungen der Affektivität
– Ambivalenz
– Autismus
– Störungen des Willens und des Handelns
– Störungen der Person
Schizophrenie: Einteilung nach Eugen Bleuler 1911
Akzessorische Symptome
– Halluzinationen
– Wahnideen
– Funktionelle Gedächtnisstörungen
– Katatone Symptome
– Störungen der Schrift und Sprache
Schizophrenie: Symptome 1. und 2. Ranges nach Kurt Schneider
Schizophrenie: Positive und negative Symptome
(Andreason 1982)
Positive Symptome
• Halluzinationen
• Wahnphänomene
• Formale Denkstörungen (insbesondere Zerfahrenheit)
• Bizarres oder desorganisiertes Verhalten
Negative Symptome:
• Alogie (Sprachverarmung)
• Affektverarmung
• Apathie
• Anhedonie
• Aufmerksamkeitsstörungen
