Medizinische Dokummentation und Klassifikation

Fragen und Antworten

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A. B.

Étudier

A. B.

À propos de ce fichier

Diese Lernkarten decken medizinische Dokumentation und Klassifikation auf Universitätsniveau ab. Sie konzentrieren sich auf die Dokumentation von Patientendaten, die Verwendung von Klassifikationen wie SNOMED CT und ICD-10, sowie die Abrechnungssysteme wie TARMED. Die Karteikarten sind besonders nützlich für Medizinstudenten und Fachpersonal, die sich mit der korrekten Dokumentation, Klassifikation und Abrechnung medizinischer Leistungen auseinandersetzen müssen.

Cartes-fiches

298

Utilisateurs

Langue

Allemand

Catégorie

Médecine

Niveau

Université

Créé / Mis à jour

23.06.2017 / 26.06.2017

Fichiers de cartes similaires

Leistungsspektrum

Leistungen; zusammengefasst für eine bestimmte Fachrichtung; nur die Leistungen; die erbracht werden; werden im Leistungskatalog des Spitals geführt

Blockleistungen

Mehrere Leistungen sind zu einem Block zusammengeführt (immer wiederkehrende Leistungen)

Nachteil Blockleistungen

sind statisch

Vorteil Blockleistungen

effiziente Erfassung

Tätigkeitsleistungen

Tarifpositionen werden vom System ermittelt

Vorteil Tätigkeitsleistungen

verbinden die Vorteile der Blockleistungen mit der notwendigen Flexibiltiät für eine korrekte Tarifierung

Mit was hat die SUVA im Bereich Validations Erfolg?

Sumex-Initiative v.a. bei den Praxissystemen Spitalbereich kam es zu spät (Hersteller der Abrechnungssysteme haben eigene Software implementiert)

Aufbau TARMED-Rechnungen

hochstrukturiert spiegeln die TARMED-Einzelleistungen wie alle weiteren ambulanten Tarife inkl. Taxpunte und Werte

Interoperabilität allgemein

Fähigkeit zur Zusammenarbeit von verschiedenen Systemen; Techniken; Menschen oder Organisationen (gemeinsame Standards)

Interoperabilität IT

Die Fähigkeit eines Programm mit anderen Produkten zu interagieren

Was ermöglicht Interoperabilität?

Reibungslose Zusammenarbeit technischer Systeme. Je nach Anspruch braucht es verbindliche Vereinbarungen (Standards) auf technischer; syntaktischer und semantischer Ebene.

Ebenen der Interoperabilität

Datenaustausch: Übertragungsprotokoll Syntax: Struktur; Grammatik Semantik: Bedeutung Begriff; eindeutig?

Mit was beschäftigt sich Semantik?

inhaltliche Bedeutung von Zeichen; Wörtern; Phrasen

Für was ist die Semantik die Basis?

semantische Interoperabilität

Was braucht es; dass eine maschinelle Verarbeitung möglich ist?

Klassifikationen und Nomenklaturen

Beispiel Klassifikationen

ICD-10; NANDA

Beispiel Nomenklatur

SNOMED

Was ist SNOMED CT?

Systematized Nomenclature of Medicin-Clinical Terms semantisches Netz von Begriffen für die Medizin. Erlaubt die Klassifikation von med. Begriffen und ermöglicht Information eindeutig zu bezeichnen

Aufbau von SNOMED

mulitaxial -> 7-18 Achsen Codes können aus mehreren Achsen zusammengestellt werden

Definition Dokumentation

Tätigkeit des Sammelns, Erschliessens, Ordnens, Aufbewahrens und gezielten Wiederfindens von Informationen zu spezifischen Frage- oder Aufgabenstellungen

Ziel der klinischen Dokumentation

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

Jeder berechtigten Person - alle relevanten Informationen - zu einem oder mehreren Patienten - zum richtigen Zeitpunkt - am richtigen Ort - in der richtigen Form bereitstellen

Anfänge der med. Doku (Zeitraum)

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

zweites Jahrtausend vor Christus

seit wann gibt es die med. Doku in der heutigen Form?

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

hat sich im Laufe der letzten 150 Jahre entwickelt

Definition Daten

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

Gebilde aus Zeichen oder kontinuierliche Funktionen; die aufgrund bekannter oder unterstellter Abmachungen Information darstellen können

Definition Information

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

Kenntnisse über bestimmte Sachverhalte oder Vorgänge

Definition Wissen

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

Kenntnis über den Konsens in einem Fachgebiet hinsichtlich Terminologie; regelhafter Zusammenhänge und Handlungsrichtlinien

Definition Dokument

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

mehr oder weniger strukturierte Zusammenfassung einzelner Daten

Definition Dokumententräger

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

beliebiges Medium (Papier; Röntgen; Karteikarten; Digitale Medien; Chipkarten; ...)

Definition Dokumentations-/Informationssystem

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

realisiert eine Dokumentation durch: - konventionelle Hilfsmittel und Organisationspläne - Anwendungskomponenten auf Rechnersystemen

Gegenstand/Objekt

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

In diesem Fall ist unser Dokumentationsobjekt der Patient

Merkmal

Merkmalsart + Ausprägung!!! (Wir beobachten/bestimmen Merkmale bei Pat.) - Herzfrequenz (Merkmalsart): 80/min (Merkmalsausprägung) - Aufnahmediagnose: Verdacht auf Koronare Herzkrankheit

Einteilung von Merkmalsarten

Quantitative Merkmalsarten Qualitative Merkmalsarten

Einteilung Quantitative Merkmalsarten

Verhältnisskala Intervallskala

Einteilung Qualitative Merkmalsarten

Ordinalskala Nominalskala

Bsp. Verhältnisskala

abs. Bezugspunkt (Nullpunkt vorhanden) Gewicht; BD; Alter; AF; HF; Blutzucker

Bsp. Intervallskala

Nullpunkt willkürliche (Differenz; aber keine Verhältnisse) Körpertemperatur; Datum; IQ; pH-Wert

Bsp. Ordinalskala

natürliche Rangfolge Stadien einer Krankheit; Altersgruppen; Schmerzskala; Dekubitusrisiko; GCS

Bsp. Nominalskala

keine inhaltliche Rangfolge Geschlecht; Blutgruppe; Zivilstand; Religion; Krankheitsgruppen

Semiotisches Dreieck: oben

Begriff/Concept Ebene des Denkens

Semiotisches Dreieck: links

Bezeichnung/Term Ebene der Sprache

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Cartes-fiches

Nachteil Blockleistungen

sind statisch

Vorteil Blockleistungen

effiziente Erfassung

Tätigkeitsleistungen

Tarifpositionen werden vom System ermittelt

Vorteil Tätigkeitsleistungen

verbinden die Vorteile der Blockleistungen mit der notwendigen Flexibiltiät für eine korrekte Tarifierung

Mit was hat die SUVA im Bereich Validations Erfolg?

Sumex-Initiative v.a. bei den Praxissystemen Spitalbereich kam es zu spät (Hersteller der Abrechnungssysteme haben eigene Software implementiert)

Aufbau TARMED-Rechnungen

hochstrukturiert spiegeln die TARMED-Einzelleistungen wie alle weiteren ambulanten Tarife inkl. Taxpunte und Werte

Interoperabilität allgemein

Fähigkeit zur Zusammenarbeit von verschiedenen Systemen; Techniken; Menschen oder Organisationen (gemeinsame Standards)

Interoperabilität IT

Die Fähigkeit eines Programm mit anderen Produkten zu interagieren

Was ermöglicht Interoperabilität?

Reibungslose Zusammenarbeit technischer Systeme. Je nach Anspruch braucht es verbindliche Vereinbarungen (Standards) auf technischer; syntaktischer und semantischer Ebene.

Ebenen der Interoperabilität

Datenaustausch: Übertragungsprotokoll Syntax: Struktur; Grammatik Semantik: Bedeutung Begriff; eindeutig?

Mit was beschäftigt sich Semantik?

inhaltliche Bedeutung von Zeichen; Wörtern; Phrasen

Für was ist die Semantik die Basis?

semantische Interoperabilität

Was braucht es; dass eine maschinelle Verarbeitung möglich ist?

Klassifikationen und Nomenklaturen

Beispiel Klassifikationen

ICD-10; NANDA

Beispiel Nomenklatur

SNOMED

Was ist SNOMED CT?

Systematized Nomenclature of Medicin-Clinical Terms semantisches Netz von Begriffen für die Medizin. Erlaubt die Klassifikation von med. Begriffen und ermöglicht Information eindeutig zu bezeichnen

Aufbau von SNOMED

mulitaxial -> 7-18 Achsen Codes können aus mehreren Achsen zusammengestellt werden

Definition Dokumentation

Tätigkeit des Sammelns, Erschliessens, Ordnens, Aufbewahrens und gezielten Wiederfindens von Informationen zu spezifischen Frage- oder Aufgabenstellungen