Medizinische Dokummentation und Klassifikation
Fragen und Antworten
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Flashcards
Klinikinformationssystem: klinische Daten: Anamnese; Diagnosefindung; Behandlungsplanung; Behandlungsverlauf; Ergebnisse
Patienten-Administrationssystem: erbrachte Leistungen; Diagnosen; Behandlungen; Verlegung; Entlassung
RIS/PACS; LIS
elektronische Krankengeschichte: wichtigster Inhalt des KIS
Im Kontext eHealth ist das elektr. Pat.dossiert die elektronische Sammlung der med. Dokumente einer Person
Leistungen zuordnen med./pfl. Daten zuordnen Abrechnen Korrespondenz gesetzl. Anforderungen (Statistiken etc.)
> nur einmal vorhanden Patient (PIN/PID) Name; Vorname Geschlecht; Familien-; Zivilstand Geburtsdatum; Geburtsort AHV; Nationalität; Sprache Adresse; Tel.nr. Pat.verfügung; Konfession Ansprechspersonen
> einmal-mehrmals vorhanden Fallnummer (FID) Eintritts-; Austrittsdatum Abteilung; Zimmer Eintrittsart (Notfall/geplant) Versicherungsklasse Garant (GID) Vers.-Nr. Hausarzt; einweisender Arzt Physio; Seelsorger Eigentum; HiMi Kostform
führend definierte Anwendung (Master): PAS oder KIS
Eintritt Behandlung/Fall Austritt
Aufnahme: neu (PIN&FID); bestehend (FIDn) Triage (Dringlichkeit) Verlauf: amb/stat; Verlegung; Urlaub; Rehospitalisation Leistungen: Erfassung
Falldokumentation: WAS (med. Handlung) WANN WER (von welcher Person) WARUM WELCHEM (Ergebnis) WEM (Pat.)
Korrespondenz Abrechnung Statistiken Kontrolle
alle stationären medizinischen Betriebe müssen den BfS-Datensatz jährlich abliefern "Administrativer Fall": Eintritts-; Aufenthalts-; Austrittsmerkmale
Ambulant: TARMED Stationär: SwissDRG (Fallpauschalen)
mind. 24h unter 24h wenn: Todesfall; Überweisung; Übernachtung mit Bettbenutzung
über 24h kein externe Leistungen wurden in Anpruch genommen Bett im Spital bleibt reserviert
1 stationärer Fall: Verlegung unter 24h mit Rückverlegung nach unter 48h 2 stationäre Fälle: Verlegung über 24h oder Rückverlegung über 48h
orientiert sich allein am klinischen Kontext und kann somit mehrere ambulante u/o administrative Fälle umfassen
Abfolge von med. Massnahmen (amb/stat) innerhalt einer abrechenbaren Periode -> Träger der Hauptdiagnose (DRG)
Basisdaten (Merkmale; Diagnosen; Behandlungen) Psychiatrische Zusatzdaten (Behandlung; Psychopharmakotherapie etc) Neugeborenen-Zusatzdaten (Geburtszeitpunkt; Vitalstatus; Mehrling mit Geburtsrang; Geburtsgew.; Körperlänge; Kongenitale Missbildungen; Verlegung Kind in anderes Spital)
gab es administrativen Urlaub? Verlegung? ist es eine Rehospitalisation? evtl. Fallzusammenführung
Rehospitalistion und Fallzusammenführung innerhalb 18d; gleiche MDC
Diagnosebezogene Fallgruppen (Diagnosis Related Groups): Abrechnung der stationären Spitalaufenthalte mittels Fallpauschalen Klassifikationssystem; mit dem Leistungen an Pat. anhand der Haupt- und Nebendiagnosen und der Behandlungen in Fallgruppen klassifiziert werden.
stat. Behandlungen in Kategorien einteilen und messen (homogene Gruppen möglichst wenig) leistungsbezogene Abgeltung nationalgültige Fallpauschalen (KVG) überschaubare Anzahl von Klassen Leistung des Spitals messen Klassifikation: vollständig und disjunkt
Hauptdiagnosegruppe (Major Diagnostic Categories) 26 MDCs im DRG 6.0 Kategorie: baut auf Körpersystem/Erkrankung auf
Softwar zur Zuordnung von Behandlungsepisoden zu MDCs und DRGs
1/1/2012
LOW OUTLIER untere Grenzverweildauer INLIER - mittlere Verweildauer obere Grenzverweildauer HIGH OUTLIER
low: weniger Geld high: mehr Geld unterer Inlier am lukrativsten
Diagnosen Prozeduren Geschlecht Alter Aufnahmeart Entlassart Verweildauer Urlaubstage Aufnahmegewicht Dauer der maschinellen Beatmung
Prä-MDC MDC (Hauptdiagnose) OR-P (OP) CCL/PCCL (Nebendiagnosen: Komplikationen/Komorbidität) med./chir. DRG Effektive Fallpauschale
F60A F Hauptgruppe 60 Basis-DRG innerhalb MDC A Ressourcenverbrauch (A: höchster)
cw (costweight) relative Fallschwere verglichen mit dem "Standardpatienten" Bsp: 2017 DRG F60A = 1.507
auf der Grundlage der Fallkostendaten ausgewählter Spitäler; den sog. Netzwerkspitälern
Komplikations- und Komorbiditätslevel Schweregradstufen für Nebendiagnosen OP: 0-4 med: 0-3 (1 = leicht)
Patientenbezogener klinischer Schweregrad kumulativer Effekt der Kompl/Komorb
Basispreis: Betrag der bezahlt wird mit CW 1.0 Betrag = CW x Baserate
Tarifpartner: Versicherer und Leistungserbringer
Mit Versicherer verhandeln Finanzen prüfen (unnötige Kosten?) Eingriff nicht mehr anbieten/ Partnerschaft mit anderem Spital
