Pharma staats

-Wirkung : Alpha1-Blockade

-Indikation : Arterielle Hypertonie

-NW : Orthostatische Dysregulation , Nasenschleimhautödem 

-Wirkung : Alpha1-Blockade

-Indikation : Benigne prostata Hyperplasie --> Weniger Blasenhalswiderstand 

-NW : Retrograde Ejakulation 

-Wirkung : Irreversible alpha 1 und 2 Blockade

-Indikation : Phäochromozytom(1-3 Stunden präop), Neurogene Blasenentleerungsstörungen 

-NW

Metoprolol --> Standard bei HTA

Atenolol --> Bei Leberinsuffizienz

Bisprolol --> Standard, mehr B1 Selektiv 

Nevibolol --> Bei schlechter Compliance (HWZ 24-30 std.)

Alle -olol ausser propanolol 

• Propanolol
  • Thyreotoxische Krise, Akute Aufregung und Unruhe, Portale Hypertension, Essentieller Tremor
• Carvedilol
  • Periphere Vasodilatation + Negativ Inotrop
• Sotalol
  • Blockade K+-Kanäle, weil pro-arhytmogen heute selten verwendet

Beta 1

- Herz : Negativ Inotrop, Dromotrop, Chronotrop

- Niere : Senkung Renin --> Weniger Durchblutung und Weniger RAAS was postivi und negativ ist. 

- Fett : Weniger Lipolyse --> Hypoglykämie 

Beta2 

- SMC : Weniger Dilatation --> Potenzstörung

- Leber : Weniger Glykogenolyse --> Hypoglykämie 

- Pankreas : Weniger Insulin 

-Lunge : Bronchokonstriktion 

- HKL : KHK, HTA, ACS, Supraventrikuläre HRST

- Andere 

• Portale Hypertension : Propanolol 
• Hyperthyreose/Thyreotoxische Krise : Propanolol hemmt T4-->T3
• Migräne als Prophylaxe
• Essentieller Tremor
• Glaukom 

Absolute Kontraindikationen 

- Bradykardie, Hypotonie, Kardiale Dekompensation

-Phäochromozytom

-Asthma bronchiale

-Kombination mit Claciumantagonisten vom Diltiazem oder Verapamil-Typ

-Unselektive Beta-Blocker : ACS

Einschleichen 

- Geringster Dosis dann verdopplung der Dosis alle 14 Tage bei Notwendigkeit

Ausschleichen 

- Schrittweise über mindestens 10-14 Tage --> Risiko für HRST, ACS, Plötzlichen Herztod

Nifedipin --> Vor allem Gefässe (GeFÄsse = niFEdipin)

• NW : Kopfschmerzen, Flus, Ödeme, Reflextachykardie

Diltiazem --> Gefässe und Myokard (DIltiazem = DI-Wirkung)

• NW : WIe Nifedipin und Verapamil 

Verapamil --> Vor allem Myokard (VerapaMMMil = Myokard)

• AV Block I (Selten III)
• Obstipation 

Indikation 

• HTA
• Stabile AP
• HRST
• Raynaud-Syndrom
• Clusterkopfsz
• Vasospasmusprophylaxe bei Subarachnoidalblutung

Alle

-Hypotension
-ACS
-Schwangerschaft

Nifedipin

-Hypertrophe Kardiomyopathie
-Schwere Stenose

Verapamil und DIltiazem 

-Herzinsuffizienz mit reduzierter Pumpfunktion
-AV-Block 

- Arhytmika Klasse III 

- Blockade von spannungsabhängigen K+-Kanälen, wirkt fast nicht negativ Inotrop also anwendbar bei eingeschränkter kardialer Ejektionsfraktion

- Ist lipophile also verzögerte Erreichung des Maximums ins Blut

Lungenfibrose

Einlagerung in der Cornea -- Reversible Beeinträchtigung

Schwere Leberfunktionsstörungen

QT-Verlängerung

SD-Funktionsstörungen --> Hyper- und Hypothyreose, ggf. Dronedaron Erwägen

CYP3A

Auch hemmung mehrere CYP

- Verstärkt Vit.K Antagonisten, Simvastatin (Rhabdomyolyse), Digoxin, Ciclosporin

Indikation

- Angina pectoris

- Kurzfristig bein Hypertensiver Entgleisung

- Hypertensives Lungenödem

-Ev. bei chronischer Herzinsuffizienz bei schlechter BD Kontrolle

Kontraindikation 

- Hypotonie

-Stenose LVOT (Aortenstenose, HOCM)

- Erhöhter intrakranieller Druck

- Unspezifisch (II, IV, V) --> Theophyllin ---> COPD, Asthma Bronchiale (Antiinflammatorisch und Bronchodilatatorisch)

- PDE III Hemmer ---> Milrinon Enoximon --> Kurzzeit bei schwerer akuter Herzinsuffizienz (Positiv Inotrop + Vasodilatation)

- PDE IV Hemmer ---> Roflumilast ---> Schwere COPD (Antiinflammatorisch und Bronchodilatatorisch)

- PDE V Hemmer  ---> Sildenafil --> Erektile Dysfunktion und Pulmonale Hypertonie

Wirkung : 

- Hemmung Na-K-ATPase --> Weniger Gradient Na-Ca-Transporter --> Mehr Ca IC --> Inotrop positiv und Verlangsamung der Erregungsleitung (negativ dromotrop v.a. durch Parasympathikus Aktivierung im Vaguskern) und negativ Chronotrop

- Digitoxin = Lipophil = Leber Ausscheidung

-Digoxin = Hydrophil = Nieren Ausscheidung = Retention bei Niereninsuffizienz

Indikation 

- Frequenzkontrolle bei Tachyarrhytmia absoluta

-Herzinsuffizienz : nicht mehr empfohlen, ggf. als Reserve

Kontraindikation

Hypokaliämie und Hyperkalziämie

HRST

HOCM

Niereninsuffizienz (Digoxin)

Digitalis Intoxikation 

- Klinik : Übelkeit, Bauchsz, Erbrechen, Sehstörungen

- EKG : Muldenförmige ST-Senkung (creux) und HRST

- Begünstigen : Hypokaliämie und Hyperkalziämie

- Therapie 

• Digitalis Antitoxin
• Magen-Darm Spülung, Aktivkohle
• Kaliumwert hochnormal einstellen
• Spezielle bei Digitoxin
  • Cholestyramin (Enterohepatische Kreislauf)
  • Hämoperfusion

Zunächst Aufsättigung dann Erhaltungsdosis nach 2-5 Tage

Regelmässige Kontrolle

1. ASS --> irreversible hemmung COX-1

2. ADP-Rezeptor-Hemmer -->Prasugrel, Clopidogrel, Ticagrelor

3. GpIIb-IIIA Antagonisten (iv Anwendung) --> Abciximab, Tirofiban, Eptifibatid

Indikation 

1. Primärprophylaxe eines ACS bei KHK
2. Sekundärprophylaxe zerebraler Ischämien(wenn kein VHF sonst Vit-K-Ant), pAVK und KHK 
3. In Kombination mit ADP-R-Antagonist
   1. Ticagrelor bei ACS
   2. Clopidogrel nach Stent

Nebenwirkungen 

1. Morbus Widal (Samter Trias) --> Therapie = Toleranzinduktion
   1. ASS oder NSAR unverträglichkeit
   2. Asthmatische Beschwerden
   3. Sinusitis und Polyposis nasi 
   4. Urtikaria, Angioödeme, Anaphylaxie
2. Reye-Syndrom
   • ASS-assoziierte akute Enzephalopathie und Leberfunktionsstörung
   • Im Kindesalter bei Virusinfektion + ASS
   • Heftiges Erbrechen + Bewusstseinstörung, Persönlichkeitveränerung im Rahmen hepatischen Enzephalopathie

1. Clopidogrel 
   1. Bei ASS Unverträglichkeit (primärprophylaxe ASS bei KHK)
   2. Mit ASS bei 
      1. ACS (Nicht 1 Wahl)
      2. Nach Stent
2. Prasugrel und Ticagrelor
   1. Mit ASS bei ACS
   2. Analoge wie Clopidogrel

Abciximab, Tirofiban, Eptifibatid

• PCI mit hohem Risiko
• Komplikationen während PCI 

- Unfraktioniertes Heparin --> Heparin (Liquemin)

• Antithrombin-Thrombin-Komplexen + Faktor Xa Hemmung

- Niedermolekulares Heparin = Fraktioniert --> Dalteparin(Fragmin), Enoxaparin(Clexane), Certoparin

• Bindung an Antithrombin --> Selektive Faktor Xa Hemmung

- Synthetisches Heparin --> Fondaparinux (Arixtra)

• Bindung Antithrombin --> Selektive Faktor Xa Hemmung

- Heparinoid --> Danaparoid (Orgaran)

• Bindung Antithrombin --> Selektive Faktor Xa Hemmung

- Rekombinantes Hirudin --> Argatroba (Argartra)

• Direkte Thrombinhemmung

- Synthetisches L-Arginin-Derivat

• Direkte Thrombinhemmung

Heparin-induzierte Thrombozytopenie 

- HIT Typ I (Interaktion Heparin - Thrombozyten)

• Beginn : in den ersten 5 Tagen 
• Pathophysiologie : Direkte Interaktion 
• Diagnostik : Ausschlussdiagnose
• Therapie : Therapie weiterführen 

HIT Typ II

• Beginn : Ab 5. Tag nach Therapiebeginn aber auch möglich wenn eine Heparin Therapi in der Vegangenheit schon statt gefunden hat
• Pathophysiologie : Auto-Ak gegen Heparin-Plättchen4-Komplex
• Diagnostik : Massiver Abfall, Nachweis Antikörper
• Therapie : Sofortige Umstellung auf Danaparoid, Argatroban oder Fondaparinux, ggf. Lyse, Keine Tc-Konzentrat, Allergiepass herstellen

Prophylaxe --> Bettlägerigkeit

• UFH --> Alle 8-12h
• NMH --> 1/tag

High-Dose 

• VHF
• Thrombose, Lungenembolie
• ACS
• Mechanischer Klappenersatz
• Prophylaxe der Thrombenbildung

Nebenwirkungen 

- NMH --> Achtung bei Niereninsuffizienz 

- Heparin --> Monitoring notwendig

-NMH --> Monitoring nur bei NI oder Adipositas

UFH und NMH mit SS vereinbar

1. Vit. k Antagonisten --> Warfarin (Sintron, Marcoumar) --> Faktoren II, VII, IX, X
2. Orale direkte Thrombin-Inhibitoren --> Dabigatran
3. Orale direkte Faktor Xa Inhibitoren --> Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban

Cumarin 

• Dosisabhängige Blutung 
• Thromboembolie-Neigung zu beginne einer Therapie --> Cumarin Nekrose --> Überbrücking mit Heparin

Noacs

• Dosisabhängige Blutung

Antigot

- Cumarin --> PPSB (Direkt), Vit.-k (Verzögert)

- Dabigatran : Idarucizumab

-Apixaban, Rivaroxaban : Andexanet alfa

Cumarin

• Sekundärprophylaxe 
  • TVT
  • Lungenembolie
• Thrombseprophylaxe nach 
  • Knie-, Hüftgelenkersatz
  • VHF
• Herklappenersatz und gewisse Herzfeheler (Mitralstenose)
• Myokardinfakrt bei Risiko für Thromboembolie
• Ziel 
  • INR 2-3 
  • Mechanische Klappe 2.-3.5

NOACS

• THERAPIE und Sekundärprophylaxe 
  • TVT
  • Lungenembolie
• Thromboembolieprophylaxe nach 
  • Knie- Hüftgelenkersatz
  • Nicht-valvulärem VHF

Verstärkung

Viele ATB 

• Cotrimoxazol 

Antidepressiva

PPI

Abschwächung

Johanniskraut

Rifampicin

Carbamazepin

Versärkung

• Ritonavir, Makrolide, SSRI, Amiodaron 
• Clarithromycin, ketoconazol, verapamil, ciclosporin

Abschwächung

• Johanniskraut, Rifampicin, Antikonvulsiva

Absetzen Cumarin 

Ab INR <2 --> Heparin 

Aussetzen heparin direkt präop 

Wiederansetzen direkt postop 

Wiedereinstellung cumarin bis INR im Zielbereich dan absetzen Heparin 

Kaum Blutungsrisiko --> STOP 12-24h preop

Niedriges Blutungsrisiko --> >24h preop

Hohes Blutungsrisiko --> >48h preop

(CONCOR, BILOL, NEBILET jeweils mit einem Beta-Blocker)

Indikation 

• Hypertonie
• Herzinsuffizienz
• Chronische Ödeme
  • Herzinsuffizienz
  • Nephrotisches Syndrom
• Nephronblockade
• Urolithiasis

Kontraindikation

Niereninsuffizienz
Hypokaliämie, Hyponatriämie
Hyperkalziämie

Nebenwirkung

• Kalium, Magnesium tief
• Kalzium erhöht
• Hyperglykämie neigung --> whs. weniger Insulin
• Anstieg LDL
• Hyperurikämie

Nierenisuffizienz

Verlieren die Wirkung ab Clearance <50 ausser Xipamid

Calcium

The blockage of the Na/Cl channel causes an increase in sodium and water retention in the lumen and a decrease in Na in the DCT.  At the same time, blockage of the Na/Cl channel increases the flow of ions through the Na/Ca channel, resulting in increased calcium reabsorption into the interstitium in exchange for Na return to the DCT.

-Furosemid, Torasemid

Wirkt rasch und für 6 Stunden (Gabe Morgens und mittags)

Nebenwirkungen

• Elektrolytenverlust
  • Na, K, Calcium, Magnesium, Chlorid
• Ototoxizität mit möglichen Hörschaden
  • V.a. bei Niereninsuffizienz

Indikationen

• Ödeme (Kardial, Renal, Hepatisch)
• Niereninsuffizienz auch bei GFR <30
• Forcierte Diurese --> 6L Flüssigkeit + Schleifendiuretika
  • Hyperkalzämische Krise
  • Schwere hyperkaliämie
  • Rhabdomyolyse
  • Intoxikation (Lithium)
  • Nicht bei nierenversagen
• Neprhonblockade
  • Bei Diuretika-Resistenz und Ödeme
  • Schleifendiuretika + Thiazide