Osteopathie IAO 3. Jahr: Diaphragma
Diaphragma
Diaphragma
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Lernkarten
Aus wievielen Teilen besteht das Zwerchfell?
horizontaler+vertikaler Teil
Topografie des Diaphragma
4. IC-Raum rechts + 5.IC-Raum links
bei maximaler Einatmung senkt sich das Diaphragma um 2 IC-Räume
Wie wird das Diaphragma unterteilt?
Muskulärer Teil
centrum tendineum
Öffnungen
Was ist die Aktivität des Diaphragmas?
Visceralen Motor
Welche Fixpunkte hat der vertebrale, costale und sternale muskuläre Teil des Diaphragmas?
Vertebral: L1-3, Discus, Lig. Longitudinale anterius , 12. Rippe
costae: innenseiten der untersten 6 Rippen, verbindet die 10.,11. und 12. Rippe
sternal: proc. Xyphoideus
Welche Öffnungen hat das Diaphragna ?
Hiatus ösophagealis
Hiatus aorticus
Foramen Vena cava
Was tritt durch den Hiatus ösophagealis und auf welcher Höhe findet sich die Öffnung?
In Höhe Th10
muskulärer Durchgang
Ösophagus
N. Vagus dexter + sinister
Ösophageale Äste der A. + V. Gastrica sinistra
Lymphknoten des unteren Drittels des Ösophagus
Was tritt durch den Hiatus aorticus und auf welcher Höhe findet man die Öffnung?
In Höhe Th12
sehniger Durchgang
Aorta
Ductus thoracius
V. Azygos
Was tritt durch das Foramen Vena cava und auf welcher Höhe finden wir die Öffnung?
in Höhe Th8
sehniger Durchtritt
V. Cava
Endäste des N.phrenicus dexter
Wie wird das Diaphragma arteriell versorgt?
Oberhalb des Diaphragmas:
A. Pericardiacophrenica (aus der A. Thoracica interna)
A. Muculophrenica (aus der A. Thoracica interna)
A. Phrenicus superior (außer A. Jthoracalis)
unterhalb des Zwerchfells:
A. Phrenica inferiore (aus der Aorta abdominalis)
A. Epigastrica superior
Wie wird das Diaphragma venös versorgt?
Oberhalb des Zwerchfells:
V.cava superior
unterhalb des Zwerchfells: V.cava inferior
Innervation des Zwerchfells
Motorisch: Nn.phreici C3-5
sensibel:
-zentraler Teil: N. Phrenicus
- peripherer Teil: Nn. Intercostales Th7-11
Was innerviert der N.phrenicus C3.-5?
Motorisch das Diaphragma
Leberkapsel
Peritoneum viszeral+parietal
Verlauf des N.phrenicus
C3-5
Vorderseite des M.scaliums anterior zwischen A. Udn V.subclavia
zwischen Pericard und Pleura
Diaphragmadurchtritt: links auf Höhe Herzspitze, rechts durchs Formane Venae cava
starke Aufzweigung supra und subdiaphragmal
Funktionen des Diaphragmas
Wichtigster Atemmuskel
Trennung von Thorax und Abdommeen
Statik
Sprechen, singen
Sphincterfunktion
Passive Mobilität der Organe: Leber, Nieren, Pankreas, Milz, Winkel zwischen DuoI+II, Winkel zwischen Duo 4 und Jejunum
Woraus besteht der Turgoreffekt?
Druck in den abdominalen Orhganen
Druck in der Peritonealhöhle
Druck in den Lungen
Druck in der Pleurahöhle
Welche Kontakte hat das Diaphragma?
Oberseite; Herz, Lungen
Unterseite: Leber, Magen, Milz, Flexura Colica sinistra +dextra
Hinterseite: Nebennieren, Nieren, Pankres
Welche Muskeln sind bei einer forcierten Ausatmung aktiv?
M. Transversus abdominis
M. Quadratus lumborum
Mm. Obliquus abdominis internus + externus
Mm. Intercostales
Was ist die Folge , wenn das Zwerchfell fixiert wird?
Th11-L2 und Disci werden nach ventral gezogen
intraabdominiale Druckzunahme
Hyperlordose LWS + Sacrum Nutation
Hypertonie M. Coccygeus + M. Levator ani
Nenne mögliche Ursachen für einen Zwerchfellhochstand
Parietal:
- untere 6 Rippen in Exspiration
-Flexionsläsion(blockierung
verringerter thoracaler Druck:
- Retraktionen von intrathoracalen Narben
Erhöhter abdominalen Druck:
- Hepatosplenomegalie
- Tumore
- Dysbiose
- Venöse Kongestion
-Adipositas
Verringerter Tonus des Zwerchfells:
- Phrenicusparalyse
- Intoxikation
- Trauma
- retrosternaler Tumor
Nenne mögliche Ursachen für einen Zwerchfelltiefstand
Parietal:
- unterer 6 Rippen in Inspiration
- Extensionsläsion BWS
Erhöhter thoracaler Druck:
-Tumore
- Flüssigkeitsansammlungen
verringerter abdominlaer Druck:
- Ptose
- abgeschwächte abdominale Muskulatur
Erhöhter Tonus des Zwerchfells:
- Phrenicusirritationen
- Spasmus
- nach Entzündungsprozessen
- emotional
Nenne mögliche Varianten der Palpation des Diaphragmas
1. Sitz: posterior der unteren Rippen
2. RL: mit beiden Daumen dorsal der unteren Rippen
Beschreibe die Palpation der Crus-Region
Stand
hintere Hand auf TLÜ, um vegetative Reaktion zu spüren
Patient beugt sich nach vorne
vordere Hand lateral vom M.rectus abdominis auf Höhe Bauchnabel
Palpation nach dorsal,medial, cranial
Beschreibe die Provokation des Zwerchfells
Sitz, O.steht hinter dem Pat
Palpation von:
- Lig.phrenicocolicum dexter/sinister
- Lig. Coronarium
- Lig. Triangulare dex/sini
- Lig. Suspensorium des Magens
- PPP
Palpation in Richtung: dorsal, cranial von rechts nach links in SN +Flex
Wann sprechen wir von einem Diaphragmahochstand?
wenn beim Mobiltätstest der Diaphragmadruck bis zum Becken ankommt
Beschreibe den Krafttest fürs Diaphragma
Sitz, hinter dem Patienten
unter dem Diaphragma wird eine Widerstand gegen die abdominale Einatmung gehalten
Was geschieht beim Test `Doming`?
Kräftigung des Diaphragmas
Sitz, oder RL: O. steht hinter dem Pat.
Die Rippen werden während der tiefen Einatmung nach cranial/lateral gehalten
Beschreibe die subdiaphragmale Drainage
Patient atmet tief abdominal gegen Widerstand ein
während der Ausatmung anheben
Welche Mobilitätstest fürs Diaphragma kennst du?
Röhrentest
Atmungstest
3-D-Rippen
Rippenmobilität (rebound)
Krafttest:
- gegen abdominale Einatmung im Sitz
- Trinkgeldtechnik
Welche Mobilisationstechniken fürs Diaphragma kennst du?
Mobi BWS
3-D- Rippenmobi
Friktionen
Recoil
Doming
Kräftigung
Subdiaphragmale Drainage
C3 Manipulation
TLÜ Dekoaptation
