Zusatzbezeichnung Notfallmedizin

Kompetetive Bindung des CO an Hämoglobin, jedoch CO mit deutlich höherer Affinität.

Normal <10%COHb

>10% Kopfschmerzen/Schwindel

>20% Übelkeit/Erbrechen

>30% Benommenheit,Erschöpfung/Atemnot

>40% Kollaps

>50% Koma/Krampfanfall

>60% Tod in 10min-1h

>70% Tod ind wenigen Min.

Therapie:

Sauerstoffgabe(!). Bei niedrigen CO-Werten Maske, sonst Intubation und Beatmung mit FiO2 100%. Hyperbare Oxygenierung (HBO) (RS mit Zentrum).

Indikationen für hyperbare Oxygenierung:

• Bewusstseinsstörung

• Neurologische / neuropsychiatrische Symptome

• kardiale Ischämie

• alle Schwangeren

• Asymptomatische Patienten spätestens ab COHb 25 %

-RRsyst <90mmhg

-Penetrierende Verletzungen/Schussveretzungen Hals-Rumpf-Kopf-Bereich

-Amputationen proximal Hände/Füsse

-Ateminsuff mit notwendigkeit der Intubation

-Vebrennungen >20%KOF >IIb

-SHT mit GCS<8

-Frakturen von mind 2 proximalen Knochen,instabiler Thorax,Beckenfrakturen

-Querschnittsverletzungen

Ausserdem:

PKW-Unfall mit Intrusion vn 50-75cm

Geschwindigkeits-Delta >30km/h

Sturz aus >3m

Ejektion aus dem Fahrzeug,Tod eines Insassen

Füssgänger/Fahrradunfall

6 Regionen:

Kopf-Hals/Gesicht/Abdomen/Thorax/Extremitäten und Becken/Haut und Weichteile

Einschätzung nach Verletzungsschwere:

Harmlos 1Punkt=>Tödlich 6 Punkte

3 am schwersten betroffenen Körperpartien werden jewils quadriert und dann addiert=>max Punktzahl 75!

Wenn eine Verletzung tödlich=>automatisch 75Punkte

Score zur Sicherung der Behandlungsqualität.

Besteht aus Vitalparametern (RR/Herzfrequenz/Atemfrequenz,GCS,SpO2,Schmerz,Herzrythmus)

Beruteilt jeweils mit Punkten (4Punkte:physiologisch, 1Punkt lebensbedrohlich)

Jewils bestimmung bei Eintreffen des NA und bei Übernahme im KH=> Delta des Scores als Hinweis Hinweis für behanldungsqualität

elektrische Kardioversion:

-R-Zacken Synchronisation, Kardioversion mit 150-200J unter Analgoseiderung,ggf steigern

medikamentöse Kardioversion:

z.B. Amiodaron 300mg

Ind.: Nur, wenn intrakardialer Thrombus ausgeschlossen (TEE!) ODER, wenn der Beginn sicher in den letzten 48h oder sicher  in dern letzten 3 Wochen eine adäquate Antikoagulation bestand

-Respiratorische Insuffizienz

-Koma/SHT mit GCS<9

-Reanimation/Apnoe

-Schweres Thoraxthrauma mit instabilem Thorax 

-SpO2<90% nach Ausschluss eines Spannungspneumothorax

-Schock mit RR<90mmHg

-Ausgedehnte Verbrennungen

-Therapierefraktärer status epilepticus

Anlage mit unterschiedlichen System (Bine-injetion-gun/EZIO)

Orte: 

proximaler Humerus, proximale mediale Tibia, oberhalb malleolus medialis, bei Kindern lateraler Femurkondylus

Gefahr der Osteomyelitis ca 0,6%

Bei Lugnenembolie:

-Alter

-Krebs

-Z.n. Herzversagen

-Tachykardie >110/min

-SpO2<90%

-Hypotonie <100mmHg

1A=250mg/50ml

Perfusor: 5mg/ml=>Laufrate 2-10ml/h (entspricht 2,5-10ug/kgKG)

1.) Eigenschutz beachten=> Hinweis für ABC-Unfall?Wenn ja Rückmeldung an die Leitstelle!

2.) Absprache mit dem Leiter Feuerwehr/Polizei

3.) Kurzerkundung der Einsatzlage:

-Rückmeldung an die Leitstelle (Wie viele Pat ca., wie schwer verletzt?Bedarf an RTW/KTW/NA,LNA/OrgL?)

-Anfahrt und Aufstellung der nachrückenden Fahrzege organisieren (Bereitstellungsraum)

-Verletztenablage festlegen/Verletztensammelstelle für Leicht- und Schwerverletzte

-Med Sichtung der Patienten (max45Sec/Pat) bzw. Rückmeldung der Triage (mStart)

-Einsatz von nachrückenden Kräften für die Versorgung Schwerstverletzter

-Nach Eintreffen LNA=>Übergabe des Einsatzes und detaillierte Informationsüergabe.

Erkundung der Lage:

Pat gehfähig: wenn ja zuweisen zur Patientensammelstelle=>baldmöglichst erneute Triage (Kategorie III)

Nicht gehfähig:

C: Starke äussere Blutung? ja=>Kategorie I

A:Nein: Atemwege verlegt?ja=>Überstrecken des Kopfes=>Atmung? nein=>Kategorie IV ja=>Stabile Seitenlage=>Kat I

B:Atemfrequenz >30 oder <10?=>Kategorie I

C: Puls tastbar udn hf<120/min=>nein:Kat I

D: Kein einfache Aufforderungen nicht befolgen?=>Kat I

Sonst II

Erhebung nach 1/5 und 10 Minuten je 1-3 Pkt

Atmung              kein, unregelmäßig, regelmäßig

Puls                   kein, <100, >100

Grundtonus       schlaff, träge, normale Bewegungen 

Aussehen          blaue oder weisse Asphyxie, Stamm rosig/Extrmitäten zyanotisch, rosig 

Reflexe              keine, grimmasieren, schreien

Abnabelung erst nach ca 1 Minuten (bzw., wenn Pulsationen der Nabelschnur aufhören)

Wärmemanagment (Neugeborene kühlen extrem schnell aus)

Erhebung des APGAR-Score nach 1, 5 und 10 Minuten.

Absaugen nur, wenn Kind nicht schreit/suffizient atmet (erst Mund-Rach und dann vorsichtig nasal)

Ind: schlaffes Kind, Bradykardei <60/min, Asphyxie,insuffizienter Atmung oder Apnoe

Vorgehen:

Geburt=>Wärmemanagment und Erhebung des APGAR=> Kind Atmet nicht?

=> Atemwege öffnen/Absaugen. 5 initiale Beatmungen mit Raumluft (kein Sauerstoff!!)

=> Erneute Beurteilung: Anstieg der Hf? Thoraxbewegungen?

=> Wenn nciht: optiemierung der Kopfposition, 2Helfer Beatmung, Esmarch-Handgriff, Wiederholung der Beatmungen.

Erneute Beurteilung=>Thoraxbewegungen?Anstieg der Hf?

Wenn nicht: CPR 3:1, Ggf. Erhöhung des FiO2! Beurteilung der Hf alle 30 sec.(!). Venöse Zugang (ggf. Nabelschnurkatheter!) und medikamentöse Therapie (Adrenalin).

Tubus ID 3-3,5, Einführteife ca 8,5 cm

Laryngxmaske 1

Laryngstubus  0

Ursachen:

-Plazenta praevia totalis

-Plazentalösung

-Fehlgeburt

-Ektope Schwangerschaft

-Uterusruptur

Plazenta praevia totalis:

-Starke Blutung nach Aussen (hellrot),

-klinischer Zustand der Mutter korreliert gut mit der Menge des Blutes (Schock),

-meist protrahierter Verlauf

-meist keine Wehentätigkeit/Schmerzen

Plazentalösung:

-meist nur geringe Menge dunkles Blut

-Diskrepanz zwischen klinsichem Zustand der Mutter und der Blutungsintensität

-Abdominelle schemrzen, Uterus Bretthart.

-Wehentätigkeit

Ät:

-Trauma

-Z.n. Sectio

-Groses kind

Symptome:

Bretthartes, schmerzhaftes Abdomen

Vorzeitige Plazentalösung durch Ruptur

-Intraabdominelle Bltung mit Schock

Crede-Handgriff

-Kühlugn transabdominell

-Hormonelle Stimmulaton durch Anlegen des Kindes

Medikamentös:

Oxytocin 10IE als KI (100NaCl)

Magnesium 4-6g i.v. über 15-30 Minuten

Fenoterol (Partusisten) i.v. (1A=0,5mg/1ml)=>0,5mg auf 10ml G5%=>Fraktioniert 1-2 ml über 1-2 Minuten, ggf Wdh nach 3-5 Min.

Nifedipin 10 mg (ggf Wdh.) ("off-label-use")

Zunächst 5 Atemhübe, dann CPR 15:2. Defibrillatin mit 4J/kgKG. Beamtung nach ROSC mit Frequenz 12-24/min

Adrenalin 10µg/kgKG bei Anaphylaxie (<15kg), Reanimationsdosierung

Atropin 0,01 mg/kgKG zur Intubation

Amiodaron 5 mg/kgKG

I

Ibuprofen       10 mg/kgKG

Paracetamol  50 mg/kgKG Tagesmaximaldosis auf 3 Gaben

Fentanyl         1ug/kgKG

Esketamin                     Analgesie: 0,25 mg/kgKG i.v., nasal 1,5 mg/kgKg, 0,5 mg/kgKG i.m.

                                      Narkose:i.v. 0,5-1 mg/kgKG, i.m. 2 mg/kgKG 

Midazolam                    Analgesie/Narkose 0,1mg/kgKG i.v., 0,2 mg/kgKG i.n.,rektal 0,5 mg/kgKg

Propofol                        1M-8J 3mg/kgKG,>8Jahre 2,5 mg/kgKG, Erwachsene 1,5-2mg/kgKG

Diazepam                     bis 3 Jahre:5 mg rektal,ab 3 Jahre 5-10 mg rektal

Esketamin      Analgesie 0,125-0,25 mg/kgKG i.v.

                       Narkose 0,5-1 mg/kgKG i.v

Ketamin          Analgesie 0,25-0,5 mg/kgKG i.v.

                       Narkose 1-2 mg/kgKG i.v.

Benzodiazepine=>Flumazenil 0,2 mg i.v (bis 0,4 g)

Opiate=>Naloxon 0,4 mg-2 mg i.v.

b-Blocker=> Calciumgluconat 10% 30ml

Trizyclische Antidepressiva: NaBic 8,45 50-100ml

Alkylphosphate=>Atropin 500mg steigern bis Hypersalivation beendet 

Zyanide=>4-DMAP 3-4mg/kgKG (CAVE nicht bei Kombination mit CO-Vergiftung)+Natriumthiosulfat (50-100mg/kgKG)

             =>Hydroxycobalamin 5g i.v. (Kinder 2,5g i.v.)

Methämoglobinbildner=>Toulindinblau 2-3 mg/kgKG

Carbo mediacinalis 1g/kgKG 

Immersion: Ein Körperteil unter Wasser

Submersion: ganzer Körper unter Wasser

Salzwasserertinken: Hämokonzentration und Hypernatriämie

Süsswasserertrinken: Hämolyse mit Hyperkaliämie, Hämodilution und Hyponatriämie

Primär aber Hypoxie im Vordergrund=> zunächst 5 mal beatmen, dann weiter CPR.

CAVE: häufig unterkühlte Pat=>prolongierte Reanimation, Afterdrop.

I)     Mild: 32-35°C: Pat zittert, pH erniedrigt, Glukose erhöht

II)    Moderat: 28-32°C: Somnolenz/Teilnahmslosigkeit, pH erniedrigt, Glukose erhöht oder erniedrigt.

III)   Schwer: 24-28°C: Bewußtlosigkeit, hypotensiv

IV)  <24°C:Scheintod

V)  Tod

Th:

passive  und aktive Wiedererwärmung (Stammnah)

ggf .40°C warme Infusionslösung (1l erhöht Körperkerntemperatur nur um 0,3°C)

bei schwerer Unterkühlung ggf. va-ECMO

CAVE: Afterdop (abnahme der KKT unter laufenden Wiedererwärmungsmassnahmen bei Mediatorfreisetzung und vermischung von peripher kaltem mit zentral wärmeren Blut).

Ausserdem: ernorm erhöhtes Potentail für Kammerflimmern (häufig Schockrefraktär). 

CPR: "no one is dead untill he is warm and dead=> Fortsetzung der CPR bis KKT 35°C

i.v. 0,1 mg/kgKG

i.n. 0,2 mg/kgKG

rektal 0,5 mg/kgKG

S-Ketamin 1,5 mg/kgKG intranasal

Dormicum 0,2 mg/kgKG intranasal

Suffizienter Hustenstoss? 

ja: Zum Husten Auffordern/Beruhigen     

nein: Pat wach?

ja: 5 Schläge auf den Rücken und 5 Oberbauchkomressionen (nicht bei Kindern <1Jahr=>hier thoraxkompressionen

nein: CPR!

Neugeborene: 

CPR im Verhältniss 3:1 (nach 5 iniitalen Beatmungen)

Kompression mit Daumen, Frequenz 120/min, Mitte Sternum, Eindrücktiefe ca 1/3 des Thorax

Säuglinge: 

2-Finger, Mitte Sternum, Frequenz 100/min, Eindrücktiefe 1/3 des Thorax, CPR 15:2

Kleinkinder:

1 Handballen, Mitte-Uneres Sternum, Frequenz 100/min, 1/3 des Throrax, CPR 15:2

Atemwege freimachen=>wenn keine Atmung=>5 BEatmungshübe=>wenn keine Atmung/Kreislauf=>CPR 15:2

Leicht/mittelschwer:

Af<30/min, Hf<120/min und unmöglichkeit Satz zu Sprechen

Th: Salbutamol DA 2 Hub, 02-Gabe, Prednisolon 1mg/kgKG

Schwer:

Af>30/min,Hf>120min (KInder <5Jahre Af>40/min, hf<130/min),trink und iss nicht

Th:Salbutamol DA 2Hub, O2-Gabe, Prednisolon 2mg/kgKG

Bei beiden zusätzlich Ipratropiumbromid (Vernebler 250ug oder 2Hub)

Kl:

HRST, BRadykardie, "silent lung",SpO2<90%,Zyanose,Hypotonie

Th:

O2,Salbutamol DA 2 Hub, Ipratropium (Atrovent) Vernebler oder DA

Terbutalin 0,25-0,5 mg s.c oder Reproterol 0,09mg i.v. (innerklinsich Perfusor (5A auf 50ml=>2-10ml/h)

Prednisolon 100 mg i.v.

Theophyllin 5 mg/kgKG,Magnesium 2g i.v.

Leicht/mittelschwer:

Sprechen möglich, Af<25/min, Hf<110/min

Th: 

O2-Gabe, Salbutamol DA 2-4 Hub,Prednisolon 50 mg i.v./oral

Schwer:

Sprechen nciht möglich, Af>25/min, Hf>110/min

Salbutamol 2-4 Hub DA, Atrovent

Terbutalin 0,25-0,5 mg s.c. oder Reproterol 0,09mg i.v.,Prednisolon 100 mg i.v.

Reperfusion: 

wenn innerhab von 2 h PCI möglich=> keine präklinische Lyse

Door-to-balon-time: 60min

Hypertensive Krise: erhöhte RR-Werte ohne Hinweis für eien Endorganschaden,RRsyst >160mmHg,RRdiast>100mmHg

Hypertensiver Notfall: Erhöhte RR-Werte mit Endorganschädigung (AP-BEschwerden, Schwindel/Sehstörungen),RRsyst>180mmHg,RRdiast>120mmHg