DkE2: Nahrungsmittelallergie

Zöliakie

• Eine T-zellvermittelte Autoimmunerkrankung des Magen-Darmtrakts. Durch den Kontakt mit Gluten bildet der Körper Antikörper, die sich gegen das eigene Gewebe richten und zur Zerstörung der Darmzotten führen.

Weizenallergie

• Bildung spezifischer Immunglobulin-E-Antikörper (IgE) oder T-Lymphozyten, die sich gegen bestimmte Allergene im Weizen richten. Je nach Allergen und Immunmechanismus unterscheidet man verschiedene Formen der Weizenallergie.

• Toxische Reaktion: z.B. durch giftige Substanzen in Pilzen, ungekochten Kartoffeln, Beeren...
• Nicht-toxische Reaktion
  • Nicht-Immunologische Reaktion (NM-Intoleranz
    • Enzymopathien (z.B. Laktoseintolleranz)
    • Pharmakologisch (z.B. Solanin)
    • Nicht definiert (z.B. Histamin)
  • Immunologische Reaktion (NM-Allergien)
    • Nicht IgE-vermittelt
    • IgE-vermittelt

NMA betrifft mehr als 1%, aber weniger als 10% der Bevölkerung

• ca. 60% davon assoziiert mit Inhalationsallergien (sekundäre NMA)
• ca. 7% echte NMA
• Bei etwa 8% der Kindern wird NMA vermutet (Spital, da gehäufte Prävalenz) 2-4% auf der Strasse.

• Atopie, Neurodermitis, allergiesches Asthma, Rhinitis
• Knaben (Kindheit), spärter Frauen (Hormone)
• Schwarze Hautfarbe (Shrimp / Scampi), Asiaten
• Zeitpunkt der Nahrungsumstellung (zw. 4-6 Monate optimal) / Zusatznahrung
• Wohlstand, höhere Schulbildung, Hyperhygiene
• Adipositas
• Vit D-Mangel bei Mütter -> eher Kinder mit Allergien
• Therapie mit Antazida (PPI): Hemmt Magensäure -> Proteine gelangen undenaturier in den Darm -> im Ileum liegt die immunologische Platte -> undenaturierten Protein werden dann sensibilisiert -> kann Allergie auslösen

siehe Bild

Atopie

• Genetische Disposition spezifischer IgE AK gegen Aero-& NM-Allergene zu bilden
  • Medikamenten- & Insektenallergie zählen nicht zur Atopie (da andere Proteine)

Allergien

• Immunreaktionen gegen harmlose, nicht replizierende Substanzen, die zu klinischen Symptomen führen

Intoleranzreaktion 

• Klinische Symptome aufgrund von Unverträglichkeits- reaktionen, bei deren kein nachweisbarer immunologischer Mechanismus vorliegt

• siehe Bild
• etwa 1/3 der Kinder mit Neurodermittis haben eine NMA. Das Wahrscheinlichste ist dass diese eine Allergie durch die Mutter-Milch entwickelt. z.B. die Mutter ist viele Erdnüsse -> reicht um zu triggern. Mütter sollten sich deswegen möglichst ausgewogen ernähren.
• allergiesche Rhinitis -> hohes Risiko durch Kreuzallergie eine NMA zu erwerben

Kinder

• Kuhmilch, Erdnuss, Hühnerei, Baumnuss

Erwachsene

• Schalentiere, Früchte, Gemüse....

Genaue Daten über NMA fehlen in rund 90% aller Länder

Dort wo ein LM viel gegessen wird, ist die Wahrscheinlichkeit auch grösser eine Allergie darauf zu entwickeln. Deswegen ist es von Land zu Land unterschiedliche welche Allergien besonders stark vertreten sind.

• Einatmen
  • wichtigste Route (ca. 60%)
  • sind kreuzreaktive Allergene
  • meist Hitze- und verdauungslabil
• Essen 
  • Hitze- und/ oder Verdauungsstabil
• Kontakt
  • Chronie Hautbarriere-Schädigung (Ekzeme): z.B. Metzger können Ekzeme entwickeln, die ausgelöst werden durch den Kontakt mit Fleisch. Dito Japan mit Fisch...

• Termolabile
  • PR-10 Proteinfamilie
• Thermostabile
  • Profiline
  • Speicherproteine 
  • Lipid Transfer Proteine

• häufig assoziert als Sekundäre Nahrungsmittelallergie
• häufig im Fruchtfleisch zu finden
• gekocht und verarbeitete NM werden häufig vertragen
• häufigsten in Deutschland anzutreffenden Nahrungsmittelallergie
• klinisch manifestieren sie sich oft mit einem oralen Allergiesyndrom (OAS)

• Hitze- und verdauungsresistend -> reaktion auch auf gekochte oder verarbeitete NM
• primär in der Schale von Obst und Gemüse
• neben OAS häufig mit systemischen und schweren Reaktionen assoziiert

• ausgeprägte Homologie und Kreuzreaktivität selbst unter entfernt verwandten Pflanzenarten
• Sensibilisierung ist selten mit klinischen Symptomen assoziiert (d.h. selten Allergiesymptome)

• Hitze- und verdauungsresistene Proteine -> Raktion auch auf gekochte / verarbeitete NM
• Primär in Samin / Nüssen / Kerne
• Sensibilisierung > Risikomarker für schwere systemische Reaktion (hohe Wahrscheinlichkeit für Allergie)

Sind Auslöser dafür, dass der Körper auf das Protein des NM reagiert. Man vermutet, dass Kofaktoren zu einer Erweiterung der Gefässe führen -> durchlässiger für Proteine > es werden mehr komplexere Proteine aufgenommen -> kommt zur Reaktion im Körper.

• Körperliche Aktivität
• Alkoholkonsum
• Medikamente (Aspirin, NSAR, Beta-Blocker)
• Infekte (Grippe)
• Psychischer / emotionaler Stresse
• Kälte / Hitze
• Homonelle Faktoren

Weizenprotein (omega-5 gliadin)

bei Kindern ist es sonst ein allergen (ohne Kofaktor)

Lokal

• OAS: häufigstes NMA-Symptom!
  • Warnzeichen
  • 20-90% nach dem Essen: Früchte, Gemüse, Nüsse (abhängig von Herkunft)
• Heiserkeit, Schluckschwierigkeit

Systemisch

• Haut: Urtikaria, Flush, Konjunktivitis
• Atemwege: Asthma, Rhinitis
• Gastrointestinal: Erbrechen, Kolik, Durchfall
• Kreislauf: Blutdruckabfall, Schwäche, Schock (Anaphylaxie)

siehe Bild

In der Kindheit korreliert die Neurodermitis mit Sensibilisierung auf NMA

Eosinophile Ösophatitis= chronische Immunmediierte Ösophaguserkrankung mit klinischer Dysfunktion und histologischer eosinophiler Entzündung -> häufig allergische Reaktion auf NM, v.a. bei Kindern bessert sich die eos. Ösophagitis nach Meiden von NM (bei Erwachsenen weniger effektiv)

Weil eine Sensibilisierung keine Allergie ist! -> wenn LM nun weggelassen werden kann es sein, dass es zu einer Reaktion kommt beim Wiedereinführen, da das Immunsystem das Protein dann tatsächlich als fremden Eindringling einstufft. man macht es also vielleicht schlimmer erst dadurch zu einer Allergie

Kuhmilch ist die häufigste NMA bei Kleinkindern und wird durch die Molke Proteine alpha-Lactalbumin und ß-lactoglobulin ausgelösst.

Speziell ist hier, dass dies Speziesspezifisch ist -> Büffelmilch wird z.B. vertragen

Zudem sind Molken-Proteine HitzeLABIL

• Bos d 8 = Kasein
• ist hitzeSTABIL
• ALLE Milchen werden nicht vertragen

Unbedingt Elementarnahrung!! Auf die einzelnen AS kann keine Allergische Reaktion gemacht werden.

Die Hypoallergene Milch ist allergen, da die Proteine zu wenig aufgespalten sind

• "gefährlichstes" NM -> Prävalenzzahl recht hoch und hat am häufigsten tödliche / beinahe tödliche Reaktionen
• Enthält Speicherproteine (Hitze-, verdauungsstabil, Kreuzreaktivität mit Soja, Lubine, Erbse, meist Primärsensibilisierung)
• Ara h8 (Betv1) -> führt zu OAS (v.a. während Frühling)

Sekundäre allergiesche Reaktion. Die sensibilisierung geschieht meistens über die Atemwege durch Pollen -> in NM ähnliche / selbe Proteinstrukturen. 

günstige Form (Typ A bei Kindern)

• Kuhmilch, hühnerei, soja, weizen
  • 50 % werden tolerant <1 Jahr
  • 95% werden bis zur Pubertät tolerant

ungünstige Form

• erdnuss, Baumnüsse, Fische
  • Lebenslange Persistenz?
• IgE Hühnerei >50 kU/I (keine Toleranz

ist nicht empfohlen, chance etwa 50/50