Sozialversicherung
Schlussprüfung
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M. B.
M. B.
Diese Lernkarten bieten einen umfassenden Überblick über die Sozialversicherung in der Schweiz, insbesondere die berufliche Vorsorge (BV), die Unfallversicherung (UV) und die Arbeitslosenversicherung (ALV). Sie behandeln Themen wie Beiträge, Leistungen, Hinterlassenenversicherung und Renten, wobei der Fokus auf den rechtlichen Grundlagen und praktischen Aspekten liegt. Ideal für Studierende und Fachkräfte im sozialen Bereich, die sich auf Prüfungen oder die berufliche Praxis vorbereiten.
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Cartes-fiches
Ergänzungsleistungen (EL)
Krankheits- und Behindertenkosten
- Zahnärztliche Behandlung
- Pflege und Betreuung zu Hause
- Mehrkosten für eine lebensnotwendige Diät
- Transport zur Behandlungsstelle
- Kosten für Hilfsmittel
- Beteiligungen an den Kosten der Krankenkasse
- Ärztlich angeordnete Bade- und Erholungskuren
Mutterschaftsentschädigung (MSE)
Organisation
- AHV‐Ausgleichskassen sind zuständig für die Auszahlung der Leistungen
Krankenversicherung (KV)
- obligatorisch
- bietet Leistungen bei Krankheit, Unfall und Mutterschaft an
- gesetzliche Grundlagen der Krankenversicherung sind in der Bundesverfassung enthalten (Bundesgesetz über Krankenversicherungen KVG)
- Unterteilung in obligatorische Grundversicherung und freiwillige Zusatzversicherung
Mutterschaftsentschädigung (MSE)
Beiträge und Finanzierung
- wird im Rahmen der Beiträge an die Erwerbsersatzordnung finanziert - diese werden zusammen mit den AHV‐Beiträgen erhoben
- beitragpflichtig sind Arbeitgebende, Arbeitnehmende, Selbstständigerwerbende und Nichterwerbstätige
- EO‐Beitragssatz entspricht bei Erwerbstätigen 0.45 % des Bruttoverdienstes - bei Arbeitnehmenden muss Arbeitgeber die Hälfte der Beiträge übernehmen - nichterwerbstätige, beitragspflichtige Personen bezahlen Beiträge zwischen CHF 23.‐ und CHF 1`150.‐
- Bund und Kantone sind an Finanzierung der Mutterschafsentschädigung beteiligt
Krankenversicherung (KV)
Gründe, warum KK immer teurer wird
- Menschen werden immer älter
- mehr Kosten
- bessere Technik (Fortschritt in Medizin)
- Überangebot
Mutterschaftsentschädigung (MSE)
Leistungen
- im Allgemeinen haben alle Frauen, die Arbeiten und Geld dafür erhalten, einen Anspruch auf Mutterschaftsentschädigung – Voraussetzungen: die Frauen müssen unmittelbar vor der Geburt des Kindes obligatorisch im Sinn des AHV‐Gesetzes versichert sein (min. 9 Monate lang) und sie müssen in diesen 9 Monaten mindestens 5 Monate lang eine Erwerbstätigkeit ausgeübt haben
- am Tag der Niederkunft beginnt der Anspruch auf Mutterschaftsentschädigung
- der Anspruch endet spätestens nach 14 Wochen (98 Tagen) - nimmt die Mutter ihre Erwerbstätigkeit in dieser Zeit wieder auf, erlischt der Anspruch - ist das Kind krank, und ein längerer Spitalaufenthalt des Kindes erforderlich, kann die Mutter beantragen, dass die Mutterschaftsentsch.digung erst mit der Heimkehr des Kindes beginnt
- Mutterschaftsentsch.digung ist ein Taggeld - 80 % des vor der Niederkunft erzielten, durchschnittlichen Erwerbseinkommens (max. 196.‐ pro Tag)
- wird anstelle des Lohns entrichtet, sie gilt deshalb als Einkommen (AHV/IV‐ und
- EO‐Beitr.ge werden abgezogen)
- während dem Mutterschaftsurlaub ist man obligatorisch unfallversichert
Krankenversicherung (KV)
Zweck (Leistungen)
- Leistungen bei Krankheit
- Leistungen bei Unfall
- Leistungen bei Mutterschaft
Arbeitslosenversicherung (ALV)
- gesetzliche Grundlagen sind in der Bundesverfassung
- Bundesgesetz (Arbeitslosenversicherungsgesetz)
Krankenversicherung (KV)
Krankheit
- jede Beeinträchtigung der körperlichen oder psychischen Gesundheit, die nicht Folge eines Unfalls ist
- erfordert eine medizinische Untersuchung mit Diagnose oder Behandlung
- kann Arbeitsunfähigkeit zur Folge haben
Arbeitslosenversicherung (ALV)
Zweck
- das Arbeitslosenversicherungsgesetz will den versicherten Personen einen angemessenen Ersatz für Erwerbsausfälle garantieren (Existenzminimum) - Fokus auf neue Anstellung
Krankenversicherung (KV)
Unfall
- plötzlich
- unvorhersehbar
- nicht beabsichtigt
- äusserer Faktor
- Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder Tod als Folge
Arbeitslosenversicherung (ALV)
Ansprüche
- Arbeitslosigkeit
- Kurzarbeit
- Witterungsbedingte Arbeitsausfälle (Schlechtwetter)
- Zahlungsunfähigkeit des Arbeitgebenden (Insolvenz)
Krankenversicherung (KV)
Mutterschaft
- Schwangerschaft
- Niederkunft
- nachfolgende Erholungszeit der Mutter
Arbeitslosenversicherung (ALV)
Organisation
- Verantwortung liegt beim Staatssekretariat für Wirtschaft (SECO)
- kantonale Amtsstellen (KAST) sorgen für einen einheitlichen Vollzug
- regionale Arbeitsvermittlungszentren (RAV) bieten Beratung und Vermittlung
- Arbeitslosenkassen (ALK) klären die Anspruchsberechtigung und richten die Geldleistungen aus (Unia, Syna...)
Krankenversicherung (KV)
Organisation
- Aufsicht hat Bundesamt für Gesundheit (BAG)
- Versicherer müssen bestimmte gesetzlich definierte Voraussetzungen nachweisen können, z. B.: > Grundsatz der Gegenseitigkeit, Gleichbehandlung der Versicherten > Mittel der Krankenversicherung nur für ihre Zwecke verwenden (keine verdeckte Querfinanzierung von anderen Versicherungsleistungen, die nicht zur Krankenversicherung nach KVG gehört)
- BAG stellt ein Verzeichnis der zugelassenen Versicherer zur Verfügung
- Versicherer müssen die Verhütung von Krankheiten fördern > Institution: Gesundheitsförderung Schweiz
- gemeinsame Einrichtung KVG > internationale Koordination der Krankenversicherungen > Risikoausgleich > Umverteilung von Reserven > Kostenübernahme für zahlungsunfähige Versicherer > Pandemie-Impfungen
- bei Probleme mit Krankenkasse / Zusatzversicherer können Versicherte Dienste des Ombudsmanns der Krankenversicherung in Anspruch nehmen
Arbeitslosenversicherung (ALV)
Beiträge und Finanzierung
- bis CHF 148`000 Jahreslohn: Beitragssatz 2.2 % (2x 1.1 %)
- ab CHF 148`001 Jahreslohn: zus.tzlich Solidaritätsabzug von 1 % (2x 0.5 %)
- die Beiträge der Versicherten und Arbeitgeber bilden den grössten Ertragsposten des Ausgleichsfonds der Arbeitslosenversicherung
Krankenversicherung (KV)
Beiträge und Finanzierung
- obligatorische Krankenversicherung nach KVG finanziert sich durch Prämien, Kostenbeteiligungen und Beiträge der öffentlichen Hand
- selbsttragend
- Ausgaben-Umlaufverfahren
- Versicherer müssen Reserven bilden, um Zahlungsfähigkeit zu erhalten
- Einheitsprämien für Kinder und Erwachsene > regionale und kantonale Kostenunterschiede
- Krankenversicherer legen Prämien fest (BAG müssen Prämien aber genehmigen)
- BAG bietet Prämienübersicht an und auf ihrer Webseite gibt es die Möglichkeit zur Prämienberechnung und –vergleich
- Personen in bescheidenen wirtschaftliche Verhältnissen haben ein Anrecht auf staatliche Prämienverbilligungsbeiträge
- Krankenkassen bieten verschiedene Möglichkeiten zur Prämienreduktion an
Arbeitslosenversicherung (ALV)
Leistungen
- Arbeitslosenentschädigung
- Kurzarbeitsentschädigung
- Schlechtwetterentschädigung
- Insolvenzentschädigung
- arbeitsmarktliche Massnahmen - bietet Leistungen für Arbeitnehmende und unterstützt auch Arbeitgebende
Krankenversicherung (KV)
Möglichkeiten der Prämienreduktion
- wählbare Franchise
- Bonusversicherung
- Telmedizin (24h-Service)
- eingeschränkte Wahl der Leistungserbringer > HMO (Kollektive Gruppenpraxen) > Hausarztmodell
- Notfall, Augenärzte, Kinderärzte & Frauenärzte sind ausgeschlossen von den Sparmodellen
Arbeitslosenversicherung (ALV)
Arbeitslosenentschädigung (ALE)
- bietet den versicherten Personen einen angemessenen Ersatz für Erwerbsausfall - Entschädigung wird an die Betroffenen ausbezahlt - Vorraussetzung: Beitragszeit min. 12 Monaten in den vergangenen 2 Jahren
- als Basis für die Auszahlung gilt der versicherte Verdienst - wird aufgrund des Einkommens der letzten 6 Monate festgesetzt - max. versicherter Lohn: CHF 148`000
- aus dem versicherten Verdienst wird ein Taggeld berechnet - beträgt abhängig von persönlichen Verhältnissen 70 – 80 %
- vom Bruttotaggeld werden sozialversicherungsrechtliche Beiträge abgezogen
- fehlende / ungenügende Arbeitsbemühungen haben eine vorübergehende Einstellung der Bezugsberechtigung der Arbeitslosenentschädigung zur Folge
Krankenversicherung (KV)
wählbare Franchise
- Kostenbeteiligung
- in ordentlicher Versicherung ist Jahresfranchise von CHF 300.00 vorgesehen
- höhere Franchise = Prämienrabatt (max. CHF 2500.00)
Arbeitslosenversicherung (ALV)
Kurzarbeitsentschädigung (KAE)
- deckt über einen gewissen Zeitraum einen Teil der Lohnkosten der von Kurzarbeit betroffenen Arbeitgebenden - hilft so über schwierige Phase, ohne dass Personal entlassen werden muss
- im Gegensatz zur Arbeitslosenentschädigung muss die Leistung von den Arbeitgebenden geltend gemacht werden
- zuständig ist die kantonale Amtsstelle im Kanton, in dem der Betrieb den Sitz hat
- wird nach Ablauf der Karenzzeit gewährt (80 % des Verdienstausfalls)
Krankenversicherung (KV)
eingeschränkte Wahl der Leistungserbringer
- Versicherter verzichtet auf freie Arzt- und Spitalwahl
- zwei verschiedene Modelle: > HMO-Modell > Hausarztmodell
- HMO- und Hausarztmodell erfüllen Gatekeeperfunktion
- Gatekeeper-Person kontrolliert Zugang und hat die Aufgabe, eine Person den Weg zur passenden Beratung / Behandlung zu zeigen. Manche Versicherer bieten auch eine telefonische Hotline an.
Arbeitslosenversicherung (ALV)
Schlechtwetterentsch.digung (SWE)
- wird bei Arbeitsausfällen ausbezahlt, die dem Arbeitgebenden infolge ungünstiger Witterung zwingend entstanden sind
- wird nach Ablauf der Karenzzeit gewährt (80 % des Verdienstausfalls)
Krankenversicherung (KV)
HMO-Modell
- Versicherte suchen zuerst HMO-Zentrum auf > HMO-Zentrum = Gruppenpraxis, in der Fachkräfte diverse Fachrichtungen anbieten
Arbeitslosenversicherung (ALV)
Insolvenzentschädigung
- Erwerbsausfallversicherung
- fängt das finanzielle Risiko ab, das bei einer Zahlungsunfähigkeit des Arbeitgebenden (Insolvenz) entsteht
- Insolvenzentschädigung deckt den Verdienstausfall für max. 4 Monate zu 100 %
- im Unterschied zur Arbeitslosenentschädigung wird die Insolvenzentschädigung nur für tatsächliche geleistete Arbeit ausbezahlt (für den Lohn, den der Arbeitnehmende aufgrund der Zahlungsunfähigkeit des Arbeitgeber nicht erhalten hat)
Krankenversicherung (KV)
Hausarztmodell
- Versicherter muss zuerst Hausarzt konsultieren, welcher entscheidet, ob ein Spezialist hinzugezogen werden muss
Arbeitslosenversicherung (ALV)
Arbeitsmarktliche Massnahme
die Wiedereingliederung von Personen wird gefördert!
- der öffentliche Vermittlungsdienst gibt Auskunft über den Arbeitmarkt und dient den Arbeitslosen und von Arbeitslosigkeit bedrohten Personen
- Kurse helfen Arbeitslosen und von Arbeitslosigkeit bedrohten Personen die Vermittlungsfähigkeit zu verbessern
- in Ausbildungspraktika können arbeitslose Versicherte ihre Vermittlungsfähigkeit verbessern
- Ausbildungszuschlüsse werden eingesetzt, wenn arbeitslose Versicherte ab dem 30. Altersjahr eine Grundausbildung nachholen müssen
- in Praxisfirmen können arbeitslose Versicherte aus dem kaufmännischen Bereich ihre Chancen auf berufliche Ein‐ und Wiedereingliederung erhöhen
- Einarbeitungszuschüsse werden gewährt, um die Vermittlung arbeitsloser Versicherter zu erleichtern
- in einem Motivationssemester haben Jugendliche die Möglichkeit, die Wahl eines Bildungswegs zu konkretisieren
- mit Programmen zur vorübergehenden Beschäftigung werden arbeitslose Versicherte bei der Verbesserung ihre Vermittlungsfähigkeit unterstützt
- im Rahmen von Berufspraktika haben arbeitlose Versicherte eine Chance, praktische Berufserfahrungen zu sammeln
- mit der Förderung der selbständigen Erwerbstätigkeit soll die berufliche Wiedereingliederung von arbeitslosen Versicherten ab dem 20. Altersjahr geebnet werden
- Pendlerkosten‐ und Wochenaufenthalterbeiträge mildern die finanziellen Einbussen, wenn arbeitslose Versicherte zugunsten einer Wiedereingliederung eine grosse Mobilität in Kauf nehmen
Krankenversicherung (KV)
Bonusversicherung
- Bonus-Malus-System: Prämie wird höher, wenn Versicherter die Versicherung in einem Kalenderjahr in Anspruch nimmt (tiefer, wenn nicht)
Berufliche Vorsorge (BV)
- 1972 wurde die berufliche Vorsorge in die Bundesverfassung aufgenommen
- das Bundesgesetz über die berufliche Alters‐, Hinterlassenen‐ und Invalidenvorsorge (berufliches Vorsorgegesetz) BVG ist 1985 in Kraft getreten
- für alle Arbeitnehmenden mit best. Mindestjahreslohn (21'150) obligatorisch
Krankenversicherung (KV)
Telemedizin
- vor jeder Behandlung (ausser bei Notfällen) muss zuerst eine Hotline konsultiert werden
Berufliche Vorsorge (BV)
Zweck
- Fortsetzung der bisherigen Lebenserhaltung zu ermöglichen
- als zweite Säule ergänzt sie die erste Säule - goldene Regel: 1. Säule + 2. Säule = 60 % des letzten Lohns
Krankenversicherung (KV)
Leistungen, die der Diagnose und Behandlung dienen
- Untersuchungen, Behandlungen und Pflegemassnahmen (ambulant / stationär)
- Mittel und Gegenstände, die der Untersuchung und Behandlung dienen
- Kostenbeteiligung für angeordnete Badekuren (Tagespauschalen)
- Massnahmen der medizinischen Rehabilitation
- Spitalaufenthalt
- Aufenthalt bei Entbindung in einem Geburtshaus
- Beitrag an medizinisch notwendige Transportkosten sowie Rettungskosten
- verordnete Arzneimittel
- Spitexleistungen (begrenzt)
Berufliche Vorsorge (BV)
Organisation
- Aufsicht hat das Bundesamt für Sozialversicherungen
- die Durchführung liegt bei den Vorsorgeeinrichtungen (Pensionskassen)
- der Bundesrat legt den Mindestzinssatz für das angesparte Kapital und den Umwandlungssatz zur Berechnung der Altersrente fest
- die Stiftung Sicherheitsfonds BVG ist eine nationale Einrichtung der beruflichen Vorsorge – sichert die Vorsorgeguthaben bei Insolvenz der Pensionskasse
- die Zentralstelle 2. Säule ist die Verbindungsstelle zwischen den Einrichtungen der beruflichen Vorsorge und den Versicherten – hilft bei der Suche nach Guthaben und sucht Personen, für die ein vergessenes Guthaben gemeldet wurden
- die Verbindungsstelle ist die Kontaktstelle der Schweiz mit entsprechenden Verbindungsstellen in den Mitgliedsländer der EU und EFTA
- die Stiftung Auffangeinrichtung BVG wurde von den Spitzenorganisationen der Arbeitnehmenden und Arbeitgebenden gegründet – hat die Funktion einer registrierten Vorsorgeeinrichtung und bietet als Auffangeinrichtung: Arbeitgebenden, die sich keiner Vorsorgeeinrichtung anschliessen können - Arbeitslosen die Durchführung der obligatorischen beruflichen Vorsorge - Freiwillig Versicherten eine Aufnahme Selbstständigerwerbenden...)
Krankenversicherung (KV)
Leistungen - zusätzliche Kostenübernahme
- medizinische Prävention und Vorsorgemassnahmen
- Geburtsgebrechen, die nicht durch Invalidenversicherung gedeckt sind
- Unfälle
- Schwangerschaft (Abbruch, Entbindung und Mutterschaft)
- folgenreiche Zahnerkrankungen
- fünf Methoden der Komplementärmedizin
Berufliche Vorsorge (BV)
Beiträge und Finanzierung
- obligatorisch: alle Arbeitnehmenden, die den Mindestjahreslohn erzielen
- der versicherte Lohn wird als koordinierter Lohn bezeichnet – er ergibt sich
- durch den Abzug des Koordinationsabzugs vom massgebenden Lohn wird durch die Beiträge der Versicherten finanziert, wobei die Arbeitgebenden mindestens die Hälfte der Beiträge ihrer Arbeitnehmenden bezahlen
- die Beiträge der Arbeitgebenden gelten als Geschäftsaufwand und können entsprechend bei der steuerlichen Veranlagung geltend gemacht werden
- individueller Sparprozess
- Mindestzinssatz 1.75 %
- Altersguthaben wird je nach Kalenderjahr unter Berücksichtigung von Altersgutschriften und der geleisteten Einlagen berechnet
Krankenversicherung (KV)
Leistungen - Kostenübernahme erfolgt nur, wenn folgende Voraussetzungen erfüllt sind
- Leistungen werden von einer anerkannten Fachperson verordnet
- detaillierte Rechnung mit Aufstellung der tarifierten Leistungen
- wirksam (erzielen im Allgemeinen die angestrebte Wirkung)
- zweckmässig (im bestimmten Einzelfall)
- wirtschaftlich (angemessenes Kosten-Nutzen-Verhältnis)
Berufliche Vorsorge (BV)
Altersgutschriften
- 25 – 34 7 %
- 35 – 44 10 %
- 45 – 54 15 %
- 55 – 64 / 65 18 %
Unfallversicherung (UV)
- obligatorisch (Arbeitnehmende und arbeitlose Personen, die Anspruch auf Arbeitslosenentschädigung haben
- hilft mit Leistungen, um die wirtschaftlichen Folgen von Berufsunfälle, Nichtberufsunfälle und Berufskrankheiten auszugleichen
- Grundlagen der Unfallversicherung sind in der Bundesverfassung enthalten (Bundesgesetz über Unfallversicherung UVG)
- Arbeitnehmende mit Pensum von min. 8 Std./Woche sind obligatorisch gegen Berufs- und Nichtberufsunfälle versichert
- Arbeitnehmende mit Pensum unter 8 Std./Woche (inkl. Arbeitsweg) sind nur gegen Berufsunfälle obligatorisch versichert
Berufliche Vorsorge (BV)
Kapitaldeckungsverfahren
- Finanzierung erfolgt nach dem Kapitaldeckungsverfahren - Kapital wird angespart und mittels Zins und Zinseszins aufgebaut
- der Deckungsgrad einer Pensionskasse ist eine wichtige Grösse - zeigt das Verh.ltnis zwischen dem vorhandenen Vermögen und dem notwendigen Kapital, damit sämtliche Leistungen gew.hrleistet sind
- bei einer Unterdeckung sind Verpflichtungen höher als das vorhandene Kapital
