Modul Medizinische Diagnostik/ Pharma
Chronischer Schmerz und Depression aus psychiatrischer Sicht
Chronischer Schmerz und Depression aus psychiatrischer Sicht
ein antikonvulsiva ist das gleiche wie ein :
Erkläre das Model = Angriffspunkte der Pharmaka bei Schmerzen I
Erkläre das Model = Angriffspunkte der Pharmaka bei Schmerzen 2
Off label use eines Medikamentes bedeutet ?
Nenne iatrogene Chronifizierungsfaktoren in der Gesprächsführung
verängstigende Befundmitteilung und «katastrophierende» ärztliche Beratung
fehlende («Sie haben nichts») oder stigmatisierende Diagnosemitteilung («alles nur psychisch»)
Mangelnde Information und Aufklärung über das Krankheitsbild ohne adäquate Erklärung der Beschwerden
Ungenügende Einbeziehung des Patienten (seiner Ursachen- und Zielvorstellungen)
Nenne iatrogene Chronifizierungsfaktoren in der Diagnostik
Organmedizinische Über- und Mehrfachdiagnostik als reine Ausschlussdiagnostik
Überschätzen unspezifischer somatischer Befunde
Mangelnde Berücksichtigung psychosozialer Faktoren und psychischer Komorbidität
Übersehen sozialmedizinischer Aspekte (Krankengeld, Rentenbegehren) und weiterer entlastender Aspekte der Krankenrolle (sekundärer Krankheitsgewinn)
Iatrogene Chronifizierungsfaktoren sind :
Nenne iatrogene Chronifizierungsfaktoren durch Haltungs- und Behandlungsfehler
Einseitiges biomedizinisches oder psychologisierendes Vorgehen («Entweder- oder-Modell»)
Fehlende Kooperation zwischen den Behandlern
Nenne iatrogene Chronifizierungsfaktoren in der Therapie
Förderung passiver Therapiekonszepte (z.B. passive physikalische Massnahmen, Injektionen, Operationen)
Präferenz und fehlerhafte Indikationsstellung invasiver Therapien und oder suchtförderlicher Medikamente
Lange, unreflektierte Krankschreibung
Fehlende, zu späte oder unzureichend vor- und nachbereitete Überweisung zum Psych...
Ausbleiben
Iatrogene Chronifizierungsfaktoren sind :
Nenne iatrogene Chronifizierungsfaktoren durch Medikation
Medikamentenverordnung ohne Sichtung und Sortieren der laufenden Medikation
unzureichende analgetische Behandlung von Akutschmerzen
schmerzkontigenter Medikamenteneinsatz «nach Bedarf»
unkritische Verschreibung suchtförderlicher Medikamente, vor allem Opioide oder Benzodiazepine
nichtindizierte Verordnung von Neuroleptika, z.B. als «Wochen-/Aufbauspritze»
alleinige und länger dauernde Psychopharmakologie ohne adäquate psychotherapeutische Behandlung
Green flags sind ?
Green flags bei Somatoforme Störung sind :
Nenne sieben Green flags für somatoforme Störungen
Aktive Bewältigungsstrategien (z.B. körperliches Training, positive Lebenseinstellung, Motivation für Psychotherapie)
Gesunde Lebensführung (ausreichend Schlaf, ausgewogene Ernährung, Bewegung und Entspannung)
Sichere Bindungen, soziale Unterstützung
Gute Arbeitsbedingungen
Gelingender Behandler-Patient-Beziehung
Biopsychosozialer, entkatastrophierender Ansatz unter Vermeidung unnötiger Massnahmen
Frei zugängliches, aber auf Selbstverantwortung und Prävention setzendes Gesundheitssystem
Nenne 5 yellow flags in der psychotherapie :
•polysymptomatischer Verlauf
•häufige bzw. anhaltende Beschwerden (keine o. nur seltene/kurze beschwerdefreie Intervalle)
•dysfunktionale Gesundheits-/Krankheitswahrnehmung (z.B. katastrophierendes Denken, starke gesundheitsbezogene Angst)
•dysfunktionales Gesundheits-/Krankheitsverhalten (hohes Inanspruchnahmeverhalten, Schon- und Vermeidungsverhalten
•deutlich reduzierte Funktionsfähigkeit, Arbeitsunfähigkeit >4 Wo.,
•mässige bis hohe psychosoziale (event. auch biografische) Belastung (z.B. Niedergeschlagenheit, Zukunftsängste, wenig Sozialkontakte)
•psychische Komorbidität (v.a. Depressionen, Angststörungen, posttraumatische Belastungsstörung, Suchterkrankung, Persönlichkeitsstörungen)
•Behandler-Patient-Beziehung (von beiden) als «schwierig» erlebt
•iatrogene «somatisierende» Faktoren
Nenne acht Red flags bei somatoformen Störungen
schwerste Ausprägung der Beschwerden
Auftreten bekannter Warnsignale somatisch definierter Erkrankungen
Hinweise auf ernstes selbstschädigendes Verhalten
Suizidalität
körperliche Folgeschäden (z.B. Fixierung von Fehlhaltungen, Bewegungseinschränkungen bis hin zu starker Einschränkung der Beweglichkeit geschonter Gelenke, Kontrakturen, starke Gewichtszunahme, Bettlägerigkeit)
besonders schwere psychische Komorbidität (z.B. schwere depressive Entwicklung, Angst, die den Patienten das Haus nicht mehr verlassen lässt)
häufige Behandlerwechsel und Therapieunterbrüche
Hinweise auf ernstes iatrogen schädigendes Verhalten
Nenne neun Yellow flags für somatoforme Störungen
polysymptomatischer Verlauf
häufige bzw. anhaltende Beschwerden (keine o. nur seltene/kurze beschwerdefreie Intervalle)
dysfunktionale Gesundheits-/Krankheitswahrnehmung (z.B. katastrophierendes Denken, starke gesundheitsbezogene Angst)
dysfunktionales Gesundheits-/Krankheitsverhalten (hohes Inanspruchnahmeverhalten, Schon- und Vermeidungsverhalten
deutlich reduzierte Funktionsfähigkeit, Arbeitsunfähigkeit >4 Wo., sozialer Rückzug, körperliche Dekonditionierung, event. körperliche Folgeschäden
mässige bis hohe psychosoziale (event. auch biografische) Belastung (z.B. Niedergeschlagenheit, Zukunftsängste, wenig Sozialkontakte)
psychische Komorbidität (v.a. Depressionen, Angststörungen, posttraumatische Belastungsstörung, Suchterkrankung, Persönlichkeitsstörungen)
Behandler-Patient-Beziehung (von beiden) als «schwierig» erlebt
iatrogene «somatisierende» Faktoren
nenne 4 «red flags» bei somatoformen Störungen
•schwerste Ausprägung der Beschwerden
•Auftreten bekannter Warnsignale somatisch definierter Erkrankungen
•Hinweise auf ernstes selbstschädigendes Verhalten
•Suizidalität
•körperliche Folgeschäden (z.B. Fixierung von Fehlhaltungen, Bewegungseinschränkungen bis hin zu starker Einschränkung der Beweglichkeit geschonter Gelenke, Kontrakturen, starke Gewichtszunahme, Bettlägerigkeit)
•besonders schwere psychische Komorbidität (z.B. schwere depressive Entwicklung, Angst, die den Patienten das Haus nicht mehr verlassen lässt)
•häufige Behandlerwechsel und Therapieunterbrüche
•Hinweise auf ernstes iatrogen schädigendes Verhalten
In der Regel dauert es 8 - 10 Jahre, bevor PatientInnen mit somatoformen Schmerzen in eine fachgerechte psychotherapeutische Behandlung kommen
Auch wenn die Beschwerden oft nicht vollständig verschwinden, lassen sie sich mit entsprechender Behandlung zumindest deutlich lindern.
Definition Schmerz
Definition chronischer Schmerz
Besteht sein 3-6 Monaten und beeinträchtigt den Patienten psychisch, physisch und sozial
Häufigste Formen chronischer Schmerzen?
Rückenschmerzen (z.B. Bandscheibenvorfall)
Kopfschmerzen (z.B. Migräne, Spannungskopfschmerzen)
rheumatische Schmerzen (z.B. Arthritis)
neuropathische Schmerzen (Nervenschmerzen)
Fibromyalgie (Weichteilbeschwerden)
degenerative Schmerzen (Arthrose, Osteoporose)
Tumorschmerzen
Phantomschmerzen
Etwa wieviele Prozent der Bevölkerung haben zumindest zeitweise somatisch nicht erklärbare gesundheitliche Beschwerden, die in der Regel „von selbst“ vorübergehen und kaum beachtet werden?
Bei wievielen Patienten können sich Beschwerden, die keine organische Ursache haben, chronifizieren und eine zentrale Rolle im Leben einnehmen?
Etwa jeder vierte Patient geht zum Arzt mit körperlichen Beschwerden, die keine oder keine hinreichende organische Ursache haben.
Nenne 4 Klassifikationen und Bezeichungen für Beschwerden ohne somatischen Befund
- Medically unexplained (physical) symptoms (MUS, MUPS)
- Nicht-spezifische Beschwerden
- Funktionelle Beschwerden bzw. Syndrome (z.B. chronisches Müdigkeitssyndrom, Fibromyalgiesyndrom, Reizdarmsyndrom)
- Somatoforme Störungen (ICD-10 und DSM V)
Nenne alle möglichen körperlichen Beschwerden bei somatoformen Störungen
Was können richtungsweisende Hinweise auf somatoforme Störungen sein?
meist Betroffene mit langem Krankheits- und Leidensweg
Frustrationen bei den Betroffenen und den Behandlern
"doctor-shopping" (häufige Arztwechsel) auf der Suche nach einer körperlichen Erklärung
Versicherung, dass keine somatische Krankheit vorliegt, wird nicht akzeptiert
zahlreiche unterschiedliche Behandlungen ohne nennenswerte Erfolge
psychiatrische Komorbidität (Depressionen, Angststörungen, Persönlichkeitsstörungen, (Medikamenten-)Abhängigkeit)
Beeinträchtigung familiärer und sozialer Funktionen
hohe Gesundheitskosten
Nenne mindestens drei Red Flags bei Diarrhoe
Zeichne das translationale Modell zur Entstehung somatoformer Schmerzen
Zeichne das Modell nach Hoffmann für die Entstehung somatoformer Schmerzen
Alexithymie = Gefühlsblindheit, Gefühlskälte, manchmal auch Gefühlslegasthenie
Was zeichnet Patienten mit Alexithymie aus?
Nenne Hauptsymptome der Depression nach ICD-10
• depressive, gedrückte Stimmung
• Interessenverlust und Freudlosigkeit
• Verminderung des Antriebs mit erhöhter Ermüdbarkeit (oft selbst nach kleinen Anstrengungen) und Aktivitätseinschränkung.
Von was sind verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit, vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen, Schuldgefühle und Gefühle von Wertlosigkeit, negative und pessimistische Zukunftsperspektiven, Suizidgedanken, erfolgte Selbstverletzung oder Suizidhandlungen, Schlafstörungen und verminderter Appetit Zusatzsymptome?
Die Lebenszeitprävalenz von Depression ist ..
Zeichne Formen der Depression bezüglich Schwere und Dauer
Dysthymie= Charakteristisch einerseits, dass die Symptome weniger stark ausgeprägt sind als bei anderen depressiven Störungen, andererseits der in der Regel chronische Verlauf.
Eine mittelschwere Depression besteht aus ...
Welches sind mögliche Ursachen für eine Depression?
Was sind BDI und HADS?
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Cartes-fiches
Definition Schmerz
Definition chronischer Schmerz
Besteht sein 3-6 Monaten und beeinträchtigt den Patienten psychisch, physisch und sozial
Häufigste Formen chronischer Schmerzen?
Rückenschmerzen (z.B. Bandscheibenvorfall)
Kopfschmerzen (z.B. Migräne, Spannungskopfschmerzen)
rheumatische Schmerzen (z.B. Arthritis)
neuropathische Schmerzen (Nervenschmerzen)
Fibromyalgie (Weichteilbeschwerden)
degenerative Schmerzen (Arthrose, Osteoporose)
Tumorschmerzen
Phantomschmerzen
Etwa wieviele Prozent der Bevölkerung haben zumindest zeitweise somatisch nicht erklärbare gesundheitliche Beschwerden, die in der Regel „von selbst“ vorübergehen und kaum beachtet werden?
Bei wievielen Patienten können sich Beschwerden, die keine organische Ursache haben, chronifizieren und eine zentrale Rolle im Leben einnehmen?
Etwa jeder vierte Patient geht zum Arzt mit körperlichen Beschwerden, die keine oder keine hinreichende organische Ursache haben.
Nenne 4 Klassifikationen und Bezeichungen für Beschwerden ohne somatischen Befund
- Medically unexplained (physical) symptoms (MUS, MUPS)
- Nicht-spezifische Beschwerden
- Funktionelle Beschwerden bzw. Syndrome (z.B. chronisches Müdigkeitssyndrom, Fibromyalgiesyndrom, Reizdarmsyndrom)
- Somatoforme Störungen (ICD-10 und DSM V)
Nenne alle möglichen körperlichen Beschwerden bei somatoformen Störungen
Was können richtungsweisende Hinweise auf somatoforme Störungen sein?
meist Betroffene mit langem Krankheits- und Leidensweg
Frustrationen bei den Betroffenen und den Behandlern
"doctor-shopping" (häufige Arztwechsel) auf der Suche nach einer körperlichen Erklärung
Versicherung, dass keine somatische Krankheit vorliegt, wird nicht akzeptiert
zahlreiche unterschiedliche Behandlungen ohne nennenswerte Erfolge
psychiatrische Komorbidität (Depressionen, Angststörungen, Persönlichkeitsstörungen, (Medikamenten-)Abhängigkeit)
Beeinträchtigung familiärer und sozialer Funktionen
hohe Gesundheitskosten
Nenne mindestens drei Red Flags bei Diarrhoe
Zeichne das translationale Modell zur Entstehung somatoformer Schmerzen
Zeichne das Modell nach Hoffmann für die Entstehung somatoformer Schmerzen
Alexithymie = Gefühlsblindheit, Gefühlskälte, manchmal auch Gefühlslegasthenie
Was zeichnet Patienten mit Alexithymie aus?
Nenne Hauptsymptome der Depression nach ICD-10
• depressive, gedrückte Stimmung
• Interessenverlust und Freudlosigkeit
• Verminderung des Antriebs mit erhöhter Ermüdbarkeit (oft selbst nach kleinen Anstrengungen) und Aktivitätseinschränkung.
Von was sind verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit, vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen, Schuldgefühle und Gefühle von Wertlosigkeit, negative und pessimistische Zukunftsperspektiven, Suizidgedanken, erfolgte Selbstverletzung oder Suizidhandlungen, Schlafstörungen und verminderter Appetit Zusatzsymptome?
Die Lebenszeitprävalenz von Depression ist ..
Zeichne Formen der Depression bezüglich Schwere und Dauer
Dysthymie= Charakteristisch einerseits, dass die Symptome weniger stark ausgeprägt sind als bei anderen depressiven Störungen, andererseits der in der Regel chronische Verlauf.
Eine mittelschwere Depression besteht aus ...
Welches sind mögliche Ursachen für eine Depression?
Was sind BDI und HADS?
HAMD, MADRS sind?
Eine Depression kann mittels eines Fragebogens diagnostiziert werden
Nenne Red Flags bei Rückenschmerzen
zusätzliches Fieber
Lähmungserscheinungen an Blase, Mastdarm oder Beinen
sich stark verschlimmernde Rückenschmerzen
Erkrankungen wie Osteoporose und Krebs
entzündliche rheumatische Erkrankung
Alkohol abusus ist eine Somatische Komorbidität ?
Die Essstörung ist eine Psychaitrische Komorbidität der Depression?
Nenne nicht Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten bei Depression
Was sind Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten bei Depressinen?
Wobei handelt es sich um ein Phytopharmaka?
Die Suizidrate in der CH ist stetig steigend
Was stimmt?
wielviel % der Suizid betroffenen litten unter min einer der folgenden Erkrankungen: Schizophrenie, Depression, Alkohol Drogenabhängigkeit
Für was steht "sad persons"?
Beurteilung von Suizidalität (red flags):
- Sex (Männlich),
- Age,
- Depression,
- Previous attempt,
- Ethanol abuse,
- Rational thinking loss,
- Social support lacking,
- Organized plan,
- No spouse,
- Sickness
Suizidalität Formen und Begriffe sind:
Wer hat die höhere Suizidalität? Alte oder Junge?
Alte
für was steht SAD PERSONS ?
Was versteth man unter Sicknes bei (SAD PERSON) ?
Welche Notfall nr wähle ich bei einem akuten Suizid versuch ( öffentlcher Raum) ?
Nenne mögliche Behandlungsoptionen bei Depression
Medikamentöse Behandlungsverfahren
Phytopharmaka (u.a. Johanniskraut)
Antidepressiva
Stimmungsstabilisatoren (einige Neuroleptika, Antiepileptika und Lithium)
- (Benzodiazepine/Anxiolytika)
Auswahl weiterer nicht-medikamentöser Behandlungsverfahren
Psychotherapie
Sport und Bewegung
Ernährung
Lichttherapie (10 000 Lux) v.a. bei saisonaler Depression
Elektrokrampftherapie (EKT), Magnetstimulation, Ketamininfusion
Wenn mein Pat. Lithium Medikation hat, sagt mir das?
Sport treiben ( 3 x WO 20-30 min schwitzen) hat die gleiche Wirkung wie ?
