Schmerztherapeutika wann, welche?
MSc PT ZHAW Pharmakologie
MSc PT ZHAW Pharmakologie
Liste die Evidenzlage (bezüglich Behandlung) bei NSLBP auf ?
Welche Fragen müssen mit dem Pat. geprüft werden, bevor Medikamente verordnet werden?
Nene die WHO Prinzipien der Sztherapie
by the mouth - möglichst orale Applikation
by the clock - möglich fixe Zeiten
by the lader - nach Studenplan
Nenne die 3 Stufen der Schmerzklassifikation WHO ?
Stufe 1 - leichte SZ (keine funktionelle behinderung)
Stufe 2 - starke Sz (VAS 5-7 der SZ dominiert= mache ich etwas nicht aufgrund der Schmerzen?)
Stufe 3 - ser starke SZ (Zahnarzt SZ)
Zeichne eine Schematische Übrsicht zu dem Therapeutika bei Nozizeptiven Schmerzen:
Basis Analgetika(VAS 3-4), Schwache Opioide & Basisanalgetika( VAS 5-6), starke Opioide & Basisanalgetika(VAS 6), Ivasisve Verfahren (VAS 7-10)
Zeichne eine Schematische Übrsicht zu dem Therapeutika bei Neuropathischen Schmerzen:
Wie hoch ist laut Lit. der SZ bei ü 65 Jährigen ( VAS)?
3-4
Ab VAS wieviel spricht man von SZ ?
wie zeigt sich das in der Klinik?
VAS 3
keine sz nachts
tagesstruktur wenig beinträchtigt
sz erträglich nicht bedrohlich
keine kontraindikation
Nenne Krankheiten bei welche Neuropathischeschmerzen auftretten (5)
und wie äussern sich diese in der Klink? :
Codein wird abgebaut in ?
Morphin
Nenne Stufe 1-3 der Basis Wirkstoffe:
1 nicht opioide analgetika- paractamol, ASS, Metamizol, NSAR, Cox 2 Hemmer
2 schwache opioide wie tramadol, dihydrocodein
3 starke opioide wie morphin ( bsp. targin = positiv da es obstipation verhindert), fentanyl, hydromorphon, oxycodon, Methadon
Wie wird Paracetamol verabreicht (Form)?
Wann wird Paracetamol angewandt?
Kontraindikationen für Paracetamol ?
WIe hoch ist die maximale Tages Dosis bei Paracetamol?
4g max!!!
Vorsichtsmassnahmen Paracetamol ?
Wie hoch ist die Analgetika induzierte Kopfsz Rate ?
1-2 %
in der CH 80 000 !!!!
MOH = medical overuse headache = mehr als 10 Tage pro Monat einnahme
Wie ist die Sicht der Ärzte bei Paracetamol ?
Welches Therapeutika ist in der Schwangerschaft indiziert?
Fasse die take home Message Paracetamol und NSAR zusammen:
Wann ist die Behandlung it Codein und Paracetamol indiziert?
Wann ist bei Paracetamol mit Codein Vorsichtgeboten?
Da Codein in der LEber umgebaut wird in Morphin vorsicht --> Morphin toxication--> poor metabolizer = keine wirkung aber achtung CYP2D6 = duplikator = Pat hat verdoppelte wirkung !!!!
Kontraindikation Codein und Paracetamol ?
NEnne die zwei Fromen von NSAR ?
Wo haben wir GI Risikofaktoren bei NSAR ?
Odds Ratio = Risikoverhältniss
1 = kein unterschied , 1 o. + = erhötes risiko bei gruppe eins, 1 o. - = vermidertes Risiko gruppe 1
ASS = aspirin
SSRI = antidpressiva
weitere GI Risikofaktoren NSAR ?
Achtung kann bei normaler dosis one vorzeichen auftretten!!!!
Was ist bei den NSAR und PAracetamol beim absetzen zu beachten ?
Nach 2 Wochen sollte man NASR auschleichen und dann bis zur 3 Woche auch die PAracetamol ausschleichen
Was gilt es in der Praxis zu beachten ? wie lange sollte man NSAR nehmen ?
Was sind Cox - 2 hemmer ?
wie NSAR aber weniger Magen belastung!!!
-Dyspepsie, GI-Ulzerationen und - Blutungen seltener als NSAR
- Cardio-vaskuläres Risiko erhöht (Vioxx®…)
… Kontraindikation: Herzinsuffizienz; KHK; CVI
-In der Schweiz zugelassen:
- Celecoxib (Celebrex®)
- Etoricoxib (Arcoxia®)
Bezogen auf das Kardiovaskulären Systems machen NSAR (3) :
+ zusatz bei langzeit (4)
- Wasser und Natriumretention… Ödeme und Herzinsuffizienz
- Erhöhung von Harnstoff- und Kreatinin-Spiegel… Niereninsuffizienz!
- Arterielle Hypertonie
bei erhöhter Dosis über längere Zeit:
- - Cox-2- Hemmer erhöhten das Risiko von arteriell-
- thrombotischen Ereignissen (Herzinfarkt, Schlaganfall)
- bei vorbestehendem CV-Erkrankung Risiko x 3 erhöht (Etorecoxib/Diclofenac)
- Naproxen scheint bei CV-Erkrankungen das Beste Nutzen-Risiko Profil zu haben
Welche 2 NSAR dürfen nicht mit ASS kombiniert werden ?
Ibuprofen
•
Irfen, Algifor, Brufen, Dolocyl, Iproben, Optifen, Spedifen, Treupel
Naproxen
•Apranax, Proxen, Aleve
…weil Ibuprofen/Naproxen plättchenaggregierende Hemmung von ASS aufheben
Antikoagulation:
was ist wichtig bei Blutverdünung und NSAR?
Magendarm Blutungsrisiko --> Achtung kombi NSAR und Blutverdünnung ! ( Bsp. marcumar dann nicht brufen besser paracetamol)
Wenn ich voltaren nehme 4 x höheres risiko für magenblutung dann noch blutverdünner = nochmals erhöhtes risiko für magenblutung und dann noch kortison = nocmals erhöhtes risiko ! somit abwägen wann wo welches
Was sind prostaglandinsynthesehemmer-Intoleranz ( Bsp Voltaren) ?
häufigkeit bis 2 %
Bei was wirkt Novalgin?
« zur Behandlung von starken Schmerzen und hohem Fieber, welche auf andere Maßnahmen nicht ansprechen »
•Starke analgetische Wirkung
… bei Zahnextraktion 0.5-1.0 g per oral
(max. 6 x 500 mg/Tag)
•nur schwach antiphlogistisch
•wirkt spasmolytisch
Ist Novalgin in der SS indiziert ?
was sind die nebenwirkungen ?
In Schwangerschaft kontraindiziert
•Nebenwirkungen:
- Agranulozytose (<0.01%)
- Leukopenie (0.01% – 0.1%)
- Aplastische Anämie
- Anaphylaktoide Reaktion
bei Intoleranz auf ASS/Analgetika
- Nierenversagen
- Hypotonie
- gastro-intestinale Blutungen
- Cholestase….
-
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Lernkarten
Liste die Evidenzlage (bezüglich Behandlung) bei NSLBP auf ?
Welche Fragen müssen mit dem Pat. geprüft werden, bevor Medikamente verordnet werden?
Nene die WHO Prinzipien der Sztherapie
by the mouth - möglichst orale Applikation
by the clock - möglich fixe Zeiten
by the lader - nach Studenplan
Nenne die 3 Stufen der Schmerzklassifikation WHO ?
Stufe 1 - leichte SZ (keine funktionelle behinderung)
Stufe 2 - starke Sz (VAS 5-7 der SZ dominiert= mache ich etwas nicht aufgrund der Schmerzen?)
Stufe 3 - ser starke SZ (Zahnarzt SZ)
Zeichne eine Schematische Übrsicht zu dem Therapeutika bei Nozizeptiven Schmerzen:
Basis Analgetika(VAS 3-4), Schwache Opioide & Basisanalgetika( VAS 5-6), starke Opioide & Basisanalgetika(VAS 6), Ivasisve Verfahren (VAS 7-10)
Zeichne eine Schematische Übrsicht zu dem Therapeutika bei Neuropathischen Schmerzen:
Wie hoch ist laut Lit. der SZ bei ü 65 Jährigen ( VAS)?
3-4
Ab VAS wieviel spricht man von SZ ?
wie zeigt sich das in der Klinik?
VAS 3
keine sz nachts
tagesstruktur wenig beinträchtigt
sz erträglich nicht bedrohlich
keine kontraindikation
Nenne Krankheiten bei welche Neuropathischeschmerzen auftretten (5)
und wie äussern sich diese in der Klink? :
Codein wird abgebaut in ?
Morphin
Nenne Stufe 1-3 der Basis Wirkstoffe:
1 nicht opioide analgetika- paractamol, ASS, Metamizol, NSAR, Cox 2 Hemmer
2 schwache opioide wie tramadol, dihydrocodein
3 starke opioide wie morphin ( bsp. targin = positiv da es obstipation verhindert), fentanyl, hydromorphon, oxycodon, Methadon
Wie wird Paracetamol verabreicht (Form)?
Wann wird Paracetamol angewandt?
Kontraindikationen für Paracetamol ?
WIe hoch ist die maximale Tages Dosis bei Paracetamol?
4g max!!!
Vorsichtsmassnahmen Paracetamol ?
Wie hoch ist die Analgetika induzierte Kopfsz Rate ?
1-2 %
in der CH 80 000 !!!!
MOH = medical overuse headache = mehr als 10 Tage pro Monat einnahme
Wie ist die Sicht der Ärzte bei Paracetamol ?
Welches Therapeutika ist in der Schwangerschaft indiziert?
Fasse die take home Message Paracetamol und NSAR zusammen:
Wann ist die Behandlung it Codein und Paracetamol indiziert?
Wann ist bei Paracetamol mit Codein Vorsichtgeboten?
Da Codein in der LEber umgebaut wird in Morphin vorsicht --> Morphin toxication--> poor metabolizer = keine wirkung aber achtung CYP2D6 = duplikator = Pat hat verdoppelte wirkung !!!!
Kontraindikation Codein und Paracetamol ?
NEnne die zwei Fromen von NSAR ?
Wo haben wir GI Risikofaktoren bei NSAR ?
Odds Ratio = Risikoverhältniss
1 = kein unterschied , 1 o. + = erhötes risiko bei gruppe eins, 1 o. - = vermidertes Risiko gruppe 1
ASS = aspirin
SSRI = antidpressiva
weitere GI Risikofaktoren NSAR ?
Achtung kann bei normaler dosis one vorzeichen auftretten!!!!
Was ist bei den NSAR und PAracetamol beim absetzen zu beachten ?
Nach 2 Wochen sollte man NASR auschleichen und dann bis zur 3 Woche auch die PAracetamol ausschleichen
Was gilt es in der Praxis zu beachten ? wie lange sollte man NSAR nehmen ?
Was sind Cox - 2 hemmer ?
wie NSAR aber weniger Magen belastung!!!
-Dyspepsie, GI-Ulzerationen und - Blutungen seltener als NSAR
- Cardio-vaskuläres Risiko erhöht (Vioxx®…)
… Kontraindikation: Herzinsuffizienz; KHK; CVI
-In der Schweiz zugelassen:
- Celecoxib (Celebrex®)
- Etoricoxib (Arcoxia®)
Bezogen auf das Kardiovaskulären Systems machen NSAR (3) :
+ zusatz bei langzeit (4)
- Wasser und Natriumretention… Ödeme und Herzinsuffizienz
- Erhöhung von Harnstoff- und Kreatinin-Spiegel… Niereninsuffizienz!
- Arterielle Hypertonie
bei erhöhter Dosis über längere Zeit:
- - Cox-2- Hemmer erhöhten das Risiko von arteriell-
- thrombotischen Ereignissen (Herzinfarkt, Schlaganfall)
- bei vorbestehendem CV-Erkrankung Risiko x 3 erhöht (Etorecoxib/Diclofenac)
- Naproxen scheint bei CV-Erkrankungen das Beste Nutzen-Risiko Profil zu haben
Welche 2 NSAR dürfen nicht mit ASS kombiniert werden ?
Ibuprofen
•
Irfen, Algifor, Brufen, Dolocyl, Iproben, Optifen, Spedifen, Treupel
Naproxen
•Apranax, Proxen, Aleve
…weil Ibuprofen/Naproxen plättchenaggregierende Hemmung von ASS aufheben
Antikoagulation:
was ist wichtig bei Blutverdünung und NSAR?
Magendarm Blutungsrisiko --> Achtung kombi NSAR und Blutverdünnung ! ( Bsp. marcumar dann nicht brufen besser paracetamol)
Wenn ich voltaren nehme 4 x höheres risiko für magenblutung dann noch blutverdünner = nochmals erhöhtes risiko für magenblutung und dann noch kortison = nocmals erhöhtes risiko ! somit abwägen wann wo welches
Was sind prostaglandinsynthesehemmer-Intoleranz ( Bsp Voltaren) ?
häufigkeit bis 2 %
Bei was wirkt Novalgin?
« zur Behandlung von starken Schmerzen und hohem Fieber, welche auf andere Maßnahmen nicht ansprechen »
•Starke analgetische Wirkung
… bei Zahnextraktion 0.5-1.0 g per oral
(max. 6 x 500 mg/Tag)
•nur schwach antiphlogistisch
•wirkt spasmolytisch
Ist Novalgin in der SS indiziert ?
was sind die nebenwirkungen ?
In Schwangerschaft kontraindiziert
•Nebenwirkungen:
- Agranulozytose (<0.01%)
- Leukopenie (0.01% – 0.1%)
- Aplastische Anämie
- Anaphylaktoide Reaktion
bei Intoleranz auf ASS/Analgetika
- Nierenversagen
- Hypotonie
- gastro-intestinale Blutungen
- Cholestase….
