Gesundheitsökonomie
Kostenströme und Finanzierung
Kostenströme und Finanzierung
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T. H.
T. H.
Diese Lernkarten bieten einen umfassenden Überblick über die Gesundheitsökonomie, insbesondere im universitären Kontext. Sie behandeln zentrale Themen wie die Regulierung, Finanzierung und Kostendämmung im Gesundheitswesen, wobei Schwerpunkte auf der Wirkung und Wirksamkeit von Maßnahmen, der Rolle der Versicherer und der Struktur der Krankenkassen liegen. Die Karteikarten sind besonders nützlich für Studierende und Fachkräfte in der Pflege, die ein tieferes Verständnis der wirtschaftlichen Aspekte des Gesundheitswesens erlangen möchten, um fundierte Entscheidungen zu treffen und die Effizienz im Gesundheitssektor zu verbessern.
Karten
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Lernende
3
Sprache
Deutsch
Kategorie
Pflege
Stufe
Universität
Erstellt / Aktualisiert
08.02.2017 / 21.06.2018
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Lernkarten
Erklärungsansatz (Teuerung)
- Mischsystem: Private Märkte und staatliches Plansystem - Industrie und Praxen, Regulierung schwierig, Fehlende Daten zu Kostenströme (DRG)
- Einfluss des BIP - steigendes BIP -> steigende Gesundheitskosten, kostensenkende Wirkung durch Pauschalvergütung und Gatekeeping
- Empirische Daten: Grösstere Anteil an >65, kein Einfluss des Geschlechts, höhere Bildung und Erwerbstätigkeit korrelieren negativ, Angebotsstruktur
- Zentrale Schweiter Studien: Pro-Kopf Einkomen, Bevölkerungsdichte, Abgabe der Medikamente, Managed Care
Kostenwachstum
- 75% kranke Menschen gehen nicht zum Arzt
- Markt der älteren Menschen noch nicht ausgeschöpft
- Zunehmende Beanspruchung (Luxusgut)
- Wachsende Möglichkeiten der Medizin
- Fehlende Anreize zur Kostenminderung bei Behandelnden
Demographische Entwicklung und soziale Faktoren
- Altersentwicklung nicht mehr ausschlaggebend
- Pflegebedürftigkeit und Zivilstand sowie Sozialstatus
- Angebotsinduzierte Nachfrage
- Falsche Anreizsysteme
Falsche Finanzierungsanreize
- Hohe Zersplitterung der Leistungen
- Behandlungserfolge an Finanzierung knüpfen
- Monistische Finanzierungsstruktur - Einbindung aller Systeme/Versicherer, Finanzausgleich, Einheitsprämie mit mobiditätsorientierte Anpassung
Kosteneindämmung - Instrumente
- VEränderung des Finanzierungssystems
- Mengenbegrenzungen
- Preisbegrenzungen
- Einschränkung Leistungsumfang
- Strukturvorgaben und -bereinigungen
- Anreizsysteme für Leistungsempfänger
- Massnahmen zur Effektivitäts- und Effizienzsteigerung
- Beeinflussung des Entscheidungs- und Verschreibungsverhaltens
- Massnahmen zur Qualitätsverbesserung
Geschichte Krankenkasse
- Erste KK frühes 19 Jahr.
- Heute 30 Kk, Grösste 10 KK über 87% der Bevölkerung
Struktur KK
- Grund- und Zusatzversicherung - OKP, Unfall- und Zusatz, prinzipielle Trennung auch Zusatzversicherte haben Ansupruch auf Leistungen der Grundversicherung
Leisungen der OKP
- Zugang für alle den Leistungen
- Sämtliche medizinische Leistungen des Arztes und Chiropraktikers sind Pflichleistungen - Negativliste und WZW-Prinzip
Leistungen der OKP (FINANZ)
- Brutoleistunge rund 23 Mrd. - 35% aller Gesundheitskosten
- Neugestaltung des Finanzausgleichs - Bund beteiligt sich zu 30% an der OKP
Reserve zur Zahlungsfähigkeit
- Rückgang
- Wenig Einfluss auf die Prämien
- Reduziert Abdämpfungsmöglichkeit bei Kostenanstieg
- Rückstellung zur Decklung der Leistungen (Rückgang auf rund 30%)
Kostenunterschiede und Risikoausgleich
- Ursache der unterschiedlichen Prämien - Ungeliche Verteilung der KK-Risiken - Genf 800 und AL 400
- Risikoausgleich zwischen Kantone
WZW-Prinzip
- Wirksam: allgemeine Wirkung muss nachgewiesen sein
- Zweckmässig: Im Einzelfall angestrebte Wirkung hervorrufen
- Wirtschaftlich: angemessenes Kosten-Nutzen Verhältnis
Massnahmen zur Kontrolle
- Rechnung prüfen
- Überwachung der Behandlungen
- Neue Anssätze der Kostenkontrolle: Akademie der Wissenschaften Schweit - Methoden zur Bestimmung von Nutzen medizinischer Leistungen
Leistungen im Ausland
- Anspruch auf Leistungen im Ausland wenn Beschäftigung und Wohnsitz dort
- Anspruch auf Leistungen des eigenen Landes
- Leistungen im Ausland auf Antrag (wenn nicht in Schweiz möglich und im Leistungskatalog OKP)
- Kontrollierte Lockerung des Territorialprinzips im Pilot
Förderung der Gesundheit
- Prämienzuschlaf für Prävention
- Probleme der systematischen Ablösung der Projekte durch die Stiftung Gesundheitsförderung VH
Zugelassene Leistungserbringer
- Ärzte und Zahnärzte
- Spitäler
- medizinisch therapeutische Berufe, spitalexterne Krankenpflege (ärztliche Verordnung)
Wichtige Punkte
- Information und Transparenz (Datenschutz, Vertrauensärzte können Wirtschaftlichkeit prüfen)
- Rechnungstellung - Rückerstattungsprinzip, Versichertenkarte, Gesundheitskarte wird angestrebt
Tarife
- Verträge zwischen Versicherern und Leistungserbringern
- Wenn keine Einigung oder Unklarheiten, behördliche Festlegung (Positivlisten)
Kostendämmung der OKP
- Selbstbehalte (Frachise und Selbstbeteiligung)
- Zuslassungsbeschränkung (Ärztenierderlassungen)
- Spitalplanungug und -liste
Sonderprojekte zur Kostendämmung
- Überprüfung ärztliche Leistungen udn Zusatzleistungen
- Taxpunkte der Analysenliste um 10% gesenkt
- MiGel-Liste um 10% Tarife gesenkt
Weiter Sonderprojekte
- Senkung der Medikamentenkosten - Preissenkung nach Ablauf des Patentschutzes, Selbstbehalte bei Generika, Entfernung von Medikameten aus der Spezialitätenliste, derren Wirksamkeit nicht überprüft wurde oder deren Wirksamkeit nicht vorliegt
Zusatzversicherungen
- Freiwillig, wernden von Finanzdepartement überwacht
- 900 Angebote
- Spitalzusatzversicherungen mit Krankentaggeldversicherung 2/3 der Zusatzversicherungen
Alternative Modell
- Managed Care (Qualitätssicherung, Qualitätsziele, Übernahme wirtschaftliches Risiko, Informationsaustausch, kriterieen für Ausschluss von bestimmten Leistungserbrignern
Ziele des Managed Care
- Wirtschaftliche Mitverantwortung - Gatekeeping, Case Management
- Kein Vertragszwang für Versicherer
- WZW umsetzen durch Qualitätszirkel, Bonus-Malus System
Instrumente des Care Management
- Diseases Management
- Case Management
- Behandlungspfade
- Medikamentenlisten
- Telefonzentren
- Telemedizin / e-health
Höchste Kosten im Gesundheitswesen
- Im stationären Bereich, gefolgt von dem ambulaten Bereich
- Für Finanz- und Versicherungsdienstleistungen werden viel Geld investiert
Gesundheitsökonomie Überblick
- Gesundheitsmarkt in der CH ist stark zersplittert und unübersichtlich
- Die Regulierung des Mischsystems ist schwierig
- Ursachen der Kostenzunahme sind wenig klar
