3GM01 - Multimorbidität
Karteikarten zu 3GM01 Multimorbidität
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Lernkarten
Wo liegt die Basalmembran im Bezug auf Verbrennungen und die Stadien 2a & 2b?
Die Basalmembran kommt direkt nach der Epidermis.
Somit sind Verbrennungen 2a betroffen bis zur Basalmembran. Bei Grad 2b ist die Verbrennung über die Trennschicht hinüber und die Basalmembran ist zerstört.
Was ist der Surfactant und was ist die Komplikation wenn diese Zerstört werden?
Ist eine Substanz welche in den Alveolen ist. Sie Stabilisieren die Alveolen. Wenn diese zerstört sind, fallen die Alveolen zusammen, da sie keine Stabilisation mehr zu sammen und es kommt zur Atelektase (Die Alveolen fallen zusammen). Die darauf folgende Folge ist die ARDS
Definiere den Begriff Multimorbidität.
Gleichzeitiges Auftreten von zwei oder mehr chronischen Erkrankungen. Die verbesserten Lebensumstände und medizinische Fortschritt führen zu einem Anstieg der Lebenserwartung, damit einher geht eine deutliche Zunahme von chronischen Erkrankungen.
Was sind chronische Krankheiten? Definiere und Nenne Beispiele
- Lang andauernde Erkrankungen, welche sich meist langsam entwickeln. Sie erfordern eine Behandlung und Betreuung über Motane bis Jahrzente.
- Herz/Kreislauf
- Krebs
- Erkrankungen der Atmungsorgane
- Arthrose
- Diabetes
- Depression
- Demenz
Nenne Konsequenzen der Multimorbidität für das Gesundheitswesen/Gesellschaft.
- Weniger günstige Prognose bzgl. Lebensqualität, Verlauf und Selbstständigkeit als bei einer einzelnen Diagnose
- Erhöhtes Hospitalisationsrisiko
- Höhere Behandlungskosten/Betreuungskosten
- Anstieg an verschriebenen Medikamenten
- Eibezug des Umfeldes/Angehörigen
Nenne Soziodemographische Einflüsse.
- Anstieg der Prävalenz mit steigendem Alter
- Frauen sind häufiger betroffen
- Tiefers Bildungsniveau führt zu höherer Prävalenz
- Niedrige Sozioökonomische Schicht erhöt das Risiko
- Entlastungsfaktoren: grosses soziales Umfeld, mit jemandem zusammen Wohnen.
Definiere eine Herzinsuffizienz
Das Unvermögen des Herzens, genügend Blut in den Kreislauf zu pumpen.
Was ist der unterschied zwischen chronischer und akuter HI.
Die akute HI tritt sofort auf (z.B. nach einer LE) und kann sich in den meisten Fällen wieder erholen. Die chronische HI kommt langsam und kontienuierlich zustande. Eine Schädigung führt dazu, dass das Herz über längere Zeit überbelastet wird und somit wird die HI chronisch.
Was ist eine systolische/diastolische Dysfunktion?
Systolische Dysfunktion: Die Auswurffunktion der Kammern ist eingeschränkt. Der Herzmuskel hat eine zu geringe kontraktilität.
Diastolische Dysfunktion: Die Vorhöfe können nicht mehr richtig gefüllt werden, da sich die Vorhöfe nicht mehr richtig ausdehnen können.
Was sind die häufigsten Ursachen für eine HI?
- Arteriosklerose
- KHK
- Chronische Lungenerkrankungen
- Arterielle Hypertonie
Nenne Symptome einer HI (Links & Rechts)
Rechtsherzinsuffizienz:
- Rückstau in das venöse System
- Stauungsleber
- Gestaute Halsvenen
- Ödeme
Linksherzinsuffizienz:
- Zentrale Zyanose
- Müdigkeit
- Atemnot
- Leistungsabfall
- Gedächtnisstörungen
Was ist eine Orthopnoe?
Atembeschwerden bei Flachem Oberkörper
Was ist die EF und wie wird sie gemssen?
Auswurffraktion (Ejection-Fraction)
Wird per Ultraschall vom Herz gemessen (Normwert >55%)
Was ist die NYHA Klassifikation?
New York Heart Association
Hat die vier NYHA Stadien formuliert zum einschätzen der HI.
NYHA I: keine Beschwerden
NYHA II: leichte Beschwerden, z.B. bei starker Anstrengung.
NYHA III: Beschwerden bei leichter Aktivität
NYHA IV: Beschwerden bereits bei Ruhephase
Erläutere die Pathogenese der HI (RAAS)
Die Pumpleistung des Herzens wird über das Herzminutenvolumen definiert. Das Herzminutenvolumen hängt ab von Herzfrequenz, Kontraktillität und Nachlast (Der Druck der das Herz überwinden muss, um das Volumen in die Peripherie zu pumpen). Durch die Veränderung dieser Faktoren kann das Herzminutenvolumen, also die Pumpleistung verändert werden.
Der Körper merkt, dass einer der drei Faktoren erniedrigt, da die Volumenrezeptoren Druck & Volumen messen und festellen, dass ein Faktorn erniedrigt ist. Es wird das RAAS eingeschaltet. Renin produktion -> Aldosteron ausschütten (führt zu Wasserrückresorption). Es kommt noch mehr Volumen in das geschwächte System, was das Herz zusätzlich schwächt. Dies führt zu Ödemen. Weiter wird ADH ausgeschüttet, was zur Vasokonstriktion führt, dies führt zu einer erhöhung der Nachlast --> Zusätzliches Problem für das Herz.
Der Körper merkt durch die Rezeptoren dass zu wenig o2 im Organismus ist, somit wird Adrenalin ausegeschüttet was die kontraktillität erhöht.
Wenn der Körper dann merkt dass er zu viel Adrenalin hat, werden rezeptoren abgebaut, dass das Adrenalin weniger ausgeschüttet wird.
Wieso kommt es bei der HI zu Ödemen?
Weil mehr Wasser aus den kappilaren gedrückt wird.
Was sind die Komplikationen einer HI?
- Klappeninsuffizienz
- Lungenödem
- Kardiogener Schock
- Minderdurchblutung der Organe
- Rhythmusstörungen
Was ist eine Niereninsuffizienz (NI)? Was ist der unterschied der akuten und der chronischen NI?
Das Unvermögen der Niere, ihre Filterfunktion wahrzunehmen. (Die Funktion der Niere ist eingeschränkt). Durch die eingeschränkte Aussheidungsfunktion, werden die Harnpflichtigen Substanzen vermehrt im Blut auftreten.
Akut:
Chronisch: Chronische Schädigung der Niere, welche kontinuierlich verschlechter.
Was ist ein Nierenversagen?
Beim Nierenversagen versagt die Niere (überhaupt keine Funktion mehr). Im Gegensatz zur NI, dort besteht noch eine Funktion.
Welche Ursachen der NI kennst du?
Grundsätzlich gibt es das Prärenales, renales und postrenales Nierenversagen.
- Prärenal
- Zu wenig durchblutung der Niere
- z.B. beim Schock oder HI
- Zu wenig durchblutung der Niere
- Renales
- Arteriosklerose
- Diabetische Nephropathie
- Arteriosklerose
- Postrenales
- Nierensteine
- Postrenales kommt zu stande, wenn "Der Abfluss verstopft ist".
- Nierensteine
Wie wird die NI eingeteilt?
Wird nach dem GFR (Glomeruläre Filtrationsrate) in Stadien eingeteilt.
Was ist der Kreatininwert?
Kreatinin wird weniger ausgeschieden bei einer tieferen Glomerulären Filtrationsrate.
Was ist die Pathogenese der NI?
Bei der NI liegt das Problem in der ersten Linie bei der Unterfunktion der Glomeruli. Durch z.B. die diabetische Nephropathie gehen die Glomeruli kontinuierlich zu Grunde und sie werden nicht mehr durchblutet. Somit werden nur noch die "gesunden" durchblutet, was zu einem höheren Druck bei diesen führt. Somit werden die Glomeruli dicker. Sie werden durchlässig und es kommt zu Protein im Urin (Proteinurie). Protein ist giftig für die Glomeruli, somit wird das ausgeschiedene Protein schädigend für die gesunden Glomeruli. Sie werden hyperplastisch, sklerosieren und gehen kontinuierlich zugrunde. Es kommt dadurch zur Schrumpfniere. Je mehr Glomeruli zu Grunde gehen, desto weniger Funktioniert die Harnpflichtige Ausscheidung und TOD.
Nenne klinische Zeichen einer NI?
- Anfangs eigentlich keine klinischen Zeichen, erst wenn die NI weit fortgeschritten ist
- Pruritus
- Veränderte Hautfarbe
- Trockene Haut
Was sind die Folgen einer NI?
- Elektorlytstörungen
- Säuren-Basenhaushalt
- Vit D. sinkt
- Durch ansteigen der Harnpflichtigen Substanzen kommts zum urämischen Syndrom
- Urämie = Endstadium der chronischen NI.
Wie ist die Therapie der NI?
- Diuretika
- zum Ausscheiden Harnpflichtiger Substanzen
- ACE Hemmer
- Schützt die Niere
- Dialyse
- Nierentransplantation.
Was ist das Ziel im Umgang mit Multimorbiden PAtienten (Behandlungsguidelines).
Ziel = Verbesserung der Lebensqualität
- Behandlungsprioritäten sezten
- Symptome/Beschwerden welcher Erkrankung stehen im Vordergrund
- Berücksichtigung des Gesamtzustandes des Patienten
- Keine Laborwerte behandeln
- Den Pat. fragen was er möchte
- Manchmal stört den Pat. ganz etwas anderes als uns
- Ressourcenorientiert behandeln
- Manchmal ist weniger mehr
- Autonomie
