Seminar+Studien Bornschlegl

- Verschiedene Faktoren beeinflussen die Entwicklung einer psychischen Störung

- der Schweregrad der Faktoren spielt eine entscheidene Rolle

- Individuelle Schutzfaktoren können der negativen Entwicklung entgegenwiren

Ziel: Studie zur Wirksamkeit psychotherapeutischer Behandlungen (KVT) vs. medikamentöse Behandlungen (Imipramin) vs. deren Kombination im Vergleich zu Placebos bei Panikstörungen

Methode:

- Doppelblinde Randomisierte kontrollierte Studie (RCT):

ITT (Intention to treat Analyse) => Alle randomisierten VP müssen in die Analyse einbezogen werden (inkl. drop outs) dies führt zu einer hohen internen Validität

ITC (Intention to Continue Analyse) => Alle VP, die die vorige Phase durchlaufen haben werden in analyse mit einbezogen (ohne drop outs) dadurch fallen die Ergebnisse "besser" aus.

Ergebnisse:

Sowohl die Medikamentös Behandelten als auch die KVT-Patienten, hatten weniger Symptome als die Patienten die Placebos bekommen haben (für Panikstörungen)

- Der Effekt war in der Medikamenten Gruppe am höchsten, die KVT bietet jedoch eine bessere Langzeitwirkung

Limitation:

- Eingeschränkte Generalisierbarkeit

- kleine Gruppengrößen

- Unterschätzte Dosierung vom Medikament

- Es gibt bessere Medikamente als Imipramin

Leitlinien sind:

Systemisch entwicklete Aussagen über den gegenwärtigen Erkenntnisstand

Unterstützung bei Entscheidungsfindung für Ärzte und Patienten

Wichtige und effektive Intrumente der Qualitätsentwicklung

Formulieren klare Handlungsempfehlungen (von diesen kann und muss in begründeten Fällen jedoch abgewichen werden)

Unterscheidung in S1 S2 und S3 Leitlinien

Umgang:

kritisch hinterfragen

Richtungsgebend

Immer im Einzelfall entscheiden

Thema: Attributionsprozesse im Rahmen von Einnahme von Medikamenten

Methode: Patienten haben verschiedene Placebos im Zusammenhang mit einer Expositiontherapie bekommen

Ergebnis:

Teilnehmer, die ein "beruhigendes Medikament" bekommen haben, wiesen im Follow-Up einen erhöhtes Rckfallrisiko auf (Verbinden Therapieerfolg mit der Einnahme der medikamente)

Erkenntnis:

Man sollte die Medikation schon während der Therapie ausschleichen, damit die Patienten die Wirkung nicht allein auf dasMedikament zurück führen

Chocolate Craving

Extintion (Löschen) => Das "Überlernen" von erlernten Verhalten

Ziele:

Entwicklung eines Modells zum Aufbau zum Verlangen

Untersuchung von Extintion und Kontexteffekten

Unterscuhung der Beziehung verschiedener konditionierter Reaktionen (CR)

Methode:

2 Gruppen; eine mit Kontextwechsel in Extintionsphase

farbiges Tablett manchmal mit dem Kosnum von Schokolade (US) gekoppelt; Andere Gruppe weißes Tablett niemals mit dem Konsum von Schokolade gepaart

Skala zur Einschätzung des Verlangens nach Schokolade

Ergebnis:

- subjektives Verlangen kann nicht gelöscht werden

- Jedoch kann die Erwartung gelöscht werden

-Bei Kontextwechseln tritt Erneuerung der Erwartung auf

Biopsychologische Modelle / Diathese Stress Modell

Hypothese:

Variationen in den 5 HTT-Genen wirken sich auf psychopathologische Reaktionen zu stressvollen Ereignissen aus

Methode:

Längsschnittstudie: Zwischen dem 3. und 26.Lebensjahr. Messung ca. alle 2-3 Jahre

Erfassung der Stressvollen Lebenseriegnisse zwischen dem 21. und 26. Lebensjahr

Im 26.Lebenswert wurde mit Diagnostic Interview Schedeule Depressivität und suizidale Gedanken erfasst. Zudem erfolgte eine Fremdbeurteilung über Depression

Ergebnis:

Keine signifikanten Unterschiede der 3 Genotypen bei der ANZAHL DER LEBENSEREIGNISSE

Personen mit einem oder 2 s-Allelen höhere Depressivitätswerte (steigt mit Anzahl der kristischen Lebensereignisse an)

Schlussfolgerung:

Signifikante Ergebnisse in der Gen-Umwelt-Interaktion

l-Allele können sich protektiv (als Schutzfaktor) bezüglich des Einflusses von vielen Lebensereignissen auswirken.

- Activating experiences/Beliefs/Consequences (ABC) => Ereignis => Beurteilung => Konsequenz

- Grundlage zahlreicher KVT

- Dysfnktionale Kognitionen führen zu psychischen Störungen

Studie: Dysfunctional Attitudes and Episodes of Major Depression: Predictive Validity and Temporal Stability in Never-Depressed, Depressed, and Recovered Women von Otto et al. (2007)

Untersucht den Zusammenhang zwischen dysfunktionalen Kognitionen und Depressionen.

Patienten wurden persönlich und 6 Monate später telefonisch gescreent

herausfinden wie dysfunktonale Kognitionen mit Depression zusammen hängen

Ergebnis:

Die 3 Gruppen unterschieden sich hinsichtlich ihrwr DAS-Werte signifikant => Hohe DAS Werte galten als Indikator fr das wieder auftreten von depressiven Episoden

Scarring wurde nicht bestätigt. Die meisten DAS-Werte blieben über 3 Jahre kosntant

Freud

Wirkung von psychoanalytischen Psychotherapie (ppt) und angewandtem Entspannungstraining (AET) in Bezug auf Panikstörungen miteinander zu vergleichen

49 Patienten mit Panikstörungen, 2 SItzungen die Woche über 12 Wochen

Ergebnis:

Patienten die durch PTT therapiert wurden wiesen niedrigere PDSS(Panik Disorder severity scale)werte auf als Patienten die die das Entspannungstraining bekamen

Studien über Psychoanalyse:

am besten Randomisiert

Manualisierung extrem schwer, da es um Gefühle (Übertragung/Gegenübertragung) geht

Die psychodynamische Therapie für Panikstörungen war eine angeasste Kurzzeittherapie, keine reine Analyse

Psychoanalyse kann die Ursachen einer Störung aufdecken. VT ist jedoch schneller. Geht es nur um die Beseitigung der Symptome ist VT vorzuziehen.Frage: Verschieben sich die Symptome dann auf andere bereiche? => PA

Rogers => Humanitsische Gesprächtherapie

Therape soll durch:

-Empathie

-Akzeptanz

-Kongruenz (Echtheit)

gekennzeichnet sein

Studie:

These => Unterschiede bei Therapieergebnissen lassen sich auf die Unterschiede zwischen den therapeuten zurückführen

Between therapist differences = Unterschiede zwischen den therapeuten

Within therapist differences = Unterschiede zwischen den einzelnen Patienten eines Therapeuten

Ergebnis:

Die between Therapist differences haben einen größeren Einfluss auf den Therapieerfolg als die Within-therapist differences.

Dodo Bird Effekt

Die 4 untersuchten Therapieformen (Breitspektrumsverhaltenstherapie, Gesprächstherapie, Interaktionelle verhaltenstherapie, Interaktionelle Verhaltenstherapie in Gruppen) unterschieden sich hinsichtlich ihres Therapieerfolgs kaum. Doch wirken in den Therapieformen jeweils verfahrensspezifische Prozesse