3GM01 - Pädiatrie

Die erste Barriere bezieht sich auf das Thema Infektion/Immunsystem. Darunter wird die Haut und die Schleimhäute verstanden, sie sind für Infektionserreger kaum zu überwinden. Auch gehören Drüsenprodukte wie Talg oder Schweiss dazu. 

• Spezifische Abwehr: Die spezifische Abwehr des Immunsystems reagiert gezielt auf bestimmte Krankheitserreger. Dafür verantwortlich sind Lymphozyten und Immunglobuline. Der Körper kann eine spezifische Abwehr starten, wenn die Fremdstoffe Antigene aufweisen. Da wie oben erklärt Antikörper an Antigene binden, kommen im Fall der spezifischen Abwehr die Antikörper und binden sich an das Antigen, um es zu eliminieren.

• Unspezifische Abwehr: Die Unspezifische Abwehr reagiert nicht nur auf bestimmte Mikroorganismen, sondern eher global. Hauptsächlich daran beteiligt sind die Leukozyten. Die Unspezifische Abwehr ist angeboren, sie haben keine Gedächtnisfunktion und reagieren nicht auf bestimmte Erreger. 

• Gedächtniszellen: Sind Lymphozyten, welche nach einer primären spezifischen Immunantwort in einen rezirkulierenden Status übertreten. Sie sind durch ihre Langlebigkeit geprägt. Nach einem bereits erfolgten Erstkontakt mit dem Erreger sind sie auf ein Antigen spezialisiert, wodurch die Immunreaktion bei einem Zweitkontakt wesentlich schneller und effektiver abläuft. Unterschieden wird in B- und T- Gedächtniszellen. 

• Unterschied primäre & sekundäre Reaktionen:

Primäre: bezeichnet die immunologische Antwort des Körpers auf den Erstkontakt mit einem Neuen Antigen. Die Reaktion läuft im Vergleich zur Sekundären etwas verzögert ab.

Sekundäre: bezeichnet die immunologische Antwort des Körpers auf den erneuten Kontakt mit einem bereits bekannten Antigen; sprich nach einer stattgefundenen Sensibilisierung. Sie läuft schneller und spezifischer als die Primäre Reaktion ab.  

• Mechanische Barrieren der Haut und Schleimhaut sind am Anfang noch schwach. 
• Die Sekretbildung der Schleimhaut ist eingeschränkt
• Lysozym (bakterienabtötendes Enzym in Körperflüssigkeiten) noch nicht in vollem Umfang gebildet
• Standortkeimfloren der inneren und äusseren Körperoberflächen muss sich erst ausbilden (steriles Millieu im Mutterleib)
• Das kindliche Immunsystem ist bei der Geburt noch nicht voll entwickelt. 
  • Die Zellen der unspezifischen Abwehr sind noch nicht voll einsatzfähig
  • Die Lymphozyten müssen erst lernen ihre bestimmten Antigene zu beseitigen. 

Unter und nach der Geburt wird das Kind mit "normalen" Umwelterregern besiedelt. Durch den Übertritt von Antikörpern von der Mutter via Plazenta auf das Kind (ab 14SSW bis Geburt) ist das Neugeborene gegen übliche bakterielle und virale Infektionen geschützt. Allerding nur gegen Erreger, mit denen sich das mütterliche Immunsystem einmal auseinander gesetzt hat. 

Nach der Geburt erhält das Kind mittels Muttermilch IgM (gegen aktuelle Krankheitserreger aus dem gemeinsamen Millieu von Mutter & Kind (z.B. infektionen in der Familie). Weiter bildet die Mutter IgM gegen Erreger einer akuten Infektion des Kindes, wenn diese beim Stillen in die Brust einwandern, und gibt sie dann mit der Milch ans Kind ab. 

Auch erhält es durch die Muttermilch IgA --> Befindet sich an den Eingangpforten für Erreger --> lokale Infektionsabwehr. 

• hochansteckend (kontagiös)
  • z.B. Windpocken
  • meist werden sie per Tröpfcheninfektion übertragen
  • nach der Erkrankungen hinterlassen sie einen lebenslangen Schutz

Bakterielle Infektionen: Eher kurz (Tage)

Virale Infektionen:

• zuerst an der Eintrittspforte bzw. den regionalen Lymphknoten vermehren
• dann über das Blut im ganzen Körper verteilen (Virämie = unspezifische Symptome wie Fieber und Gliederschmerzen = Prodromi)
• dann in einem Zielorgan das typische Krankheitsbild entwickelt (z.B. Hautausschlag)
• Viele virale Infektionskrankheiten hinterlassen in der Rekonvaleszenz eine gewisse Immunschwäche (=Risiko von (meist bakteriellen) Zweitinfektionen)

Viral ausgelöste Entzündungen des Kehlkopfbereiches und der Luftröhre unterhalb der Stimmritze. 

Säuglinge und Kleinkinder im Alter zwischen sechs Monaten und sechs Jahren. Häufig rezidive. 

Symptome sind: bellender Husten, Heiserkeit, Einziehungen, Bei schweren Verläufen auch Atemnot, Zyanose, paradoxe Atmung. 

Behandlung: Beruhigung des Umfeldes, Inhalation von feuchter Luft im Badezimmer. In Schweren Fällen Cortison per os. oder Adrenalin Inhalation. Die abschwellende Wirkung setzt bereits nach 10 min. ein, hält aber nur für etwa 2h an. Überwachung im Spital gelegentlich notwendig. Sehr selten, jedoch gelegentlich Intubation notwendig. 

• Häufigste Erkrankung im Kindesalter
• Erreger: Verschiedene Viren Typen, die die Schleimhäute oder obere Atemwege befallen
• In der Kälte sind Schleimhäute der Atemwege trocken
  • durch die kalte Luft
• Leute leben nahe beieinander (z.B. im Bus) --> Tröpfcheninfektion
• Reinigung durch Flimmerhärchen in der Kälte verzögert
• Viren verändern ihre Oberfläche/Haftigkeit in der Kälte. 

Das Immunsystem wird mit Erkältungen auch im Kindsalter selbst fertig. 

Die Epiglottitis ist sehr selten geworden seit der Haemophilus influenza Typ B Impfung. 

Epiglottitis = Kehldeckelentzündung.

• Bevorzugtes Alter 2 - 6 Jahre
• Akutes Auftreten mit hohem Fieber, Schluckschmerzen und Nahrungsverweigerung und verstärktem Speichelfluss. Schwere Atemnot bis zum tödlichen Verlauf. Die Pat. machen einen schwer kranken Eindruck. 
• Behandlung: Sofortige Hospitalisation unter Anästhesiebegleitung. 
• Frühe Intubation in tiefer Narkose
• Die Epiglottitis erscheint als pralle, hochrote Kugel
• Intubation und i.v. Antibiotikum sofort angezeigt. 

• Entzündung der Bronchien, oft im Anschluss an eine Infektion der oberen Luftwege.
• Nicht produktiver Reizhusten, später feuchter Auswurf (Antibiotika Einsatz fragwürdig, da meist viral bedingt)
• Bei Kleinkind führt die Bronchitis zu Verengungen der Atemwege mit speziell pfeiffender-asthmoider Atmung. 

• eine speziell schwere Form der Bronchitis, bei der auch die kleinen Atemwege entzündlich verändert sind. 
• Erreger ist oft ein RSV (Respiratorisches Synzytial-Virus)
• Hochsaison ist von November bis März
• Gefährdet sind vor allem kleine Säuglinge in den ersten Lebensmonaten, da
  • viel Schleimiges Sekret und Nahrungsverweigerung
  • Atemnot mit Sauerstoffabhängigkeit
  • Risiko von Atempausen
• Behandlung oft im Spital- und Monitorüberwachung, jedoch keine spezielle Therapie notwendig. 

• Das Lungengewebe ist infektiös entzündet
• Lokalisation
  • Lobärpneumonie: Nur ein oder zwei Lungenlappen befallen
  • Pleuropneumonie: Mitbeteiligung der Pleura, meist mit Erguss
• Die befallenen Kinder sind meist schwerkrank, haben Atemnot und sind sauerstoffbedürftig.
• Behandlung
  • Antibiotikatherapie frühezeitig beginnen
  • bei massivem Erguss und Kompression der Lungen --> Drainage
• Komplikationen
  • Abszess

• Viren
  • Rotavirus, Enerovirus, Norovirus
• Bakterien
  • Salmonellen & spezielle Escherichia Coli

Pathogenese:

• Entzündliche Schädigung der Dickdarm-Epithelzellen
• Gestörte Wasserresorption bis zusätzlich Wassersekretion
• Gesteigerte Peristaltik
• Zusätzliche Gasbildung

• Abnahme der Stuhlkonsistenz und Zunahme der Stuhlfrequenz (>3/24h)
• Trinkverweigerung, Fieber & Erbrechen zum Teil Begleitsymptome
• Selbstheilung innert 3 bis max. 6 Tagen
• z.T. blutige Durchfälle

• Trinkverweigerung --> Elektrolytverschiebung
• Fieber --> Flüssigkeitsverlust
• Flüssigkeitverlust durch Brechdurchfall
  • Dehydration
  • Herzkreislauf - Schock

• i.d.R. keine Antibiotika
• Kein Immodium --> Illeusgefahr
• Kein Paspertin --> Neurologische NW
• Rehydration: Stufenplan
  • Versuch mit oraler Flüssigkeitszufuhr bei leichter bis mittelschwerrer Dehydratation
    • Löffelweise zufuhr von Glucose-Elektrolyt-Lösungen
    • gelegentliches Erbrechen ist keine Kontraindikation für Löffeln
  • Bei Trinkverweigerung: Magensonde & kleine Mengen sondieren
  • bei anhaltenden Erbrechen oder Präschock --> i.v. Rehydratation
  • bei Schockzustand auch Infusion in das Knochenmar (intraössäre Infusion) möglich. 

• HWI verlaufen meist mit Allgemeinsymptomen wie Fieber, Erbrechen Blässe
  • Bei unklarem Fieber im Säuglingsalter: HWI Suchen
• Meistens führt ein HWI nicht zur Blasenentzündung, sondern steigt in Harnleiter und Nieren auf. 
  • Pyelo-Nephritis (Nierenbecken)
• Je jünger das Kind, desto höher das Risiko einer Uro-Sepsis

Säcklein ankleben, Besser jedoch Katheter, gelegentlich Blasenpunktion nötig. 

• Bakteriämie
  • Bakterien im Blut nachweisbar (positive Blutkultur)
  • Das Immunsystem des Körpers ist in der Lage, eingedrungene Erreger durch verschiedene Mechanismen im Schach zu halten. Streuherd aus Abszessen, Nieren etc. 
• Sepsis
  • Blutvergiftung. Vermehrung der Bakterien im Blut mit entzündlicher Reaktion in vielen Organsystemen z.T. durch Bakterientoxine verursacht. 
    • Folge: Zusammenbruch des körpereigenen Abwehrsystems mit septischem Schockzustand/Gerinnungsstörungen/Multiorganversagen. 

• Hirnhautentzündung
• Erreger
  • Virale Meningitiden weitaus häufiger als Bakterielle, klingen meist ohne Komplikationen ab
  • Bakterien: Meningokokken. Erreger über Schleimhaut. 
    • Durch Impfung verschiebt sich der Erkrankungsgipfel von unter 2 Jahren ins Erwachsenenalter
• Klinik (Zu Beginn unspezifisch)
  • Fieber >35.5°
  • Tachykardie
  • Tachypnoe
  • Hypotonie
  • Labor zu beginn oft unauffällig

• Drei-Tage-Fieber
  • hohes Fieber, blassrosa Ausschlag
  • Keine Impfung
• Keuchhusten
  • Heftige Hustenanfälle mit ziehendem Einatumgsgeräusch, Erbrechen, Fieber
• Masern
  • Hohes Fieber, Husten, Bindehautentzündung, Ausschlag
• Mumps
  • Schwellung der Ohrspeicheldrüsen
• Röteln
  • Kleinfleckiger Ausschlag, Lymphknotenschwellung, mässiges Fieber
• Scharlach
  • Fieber, Halssz, Samtatiger Ausschlag, Himbeerzunge
• Windpocken
  • Bläschenausschlag auch auf den Schleimhäuten

SIRS steht für "Systemic Inflammatory Response Syndrome". Es handelt sich hierbei um ein Krankheitsbild, das einer Sepsis ähnelt, ohne dass (im Unterschied dazu) eine Infektion nachweisbar ist.

Immunabwehr des NG Kindes ist auf allen Ebenen nicht ausgereift: erste Barriere, unspezifische und spezifische Abwehr. Die mütterlicheAntikörper die über der Plazenta und im Muttermilch geben das Kind (begrenzte) Schutz in den ersten Monaten

• Erste Barrieren werden verstärkt. Reifung des unspezifischen Immunsystem Komponenten. Spezifisches Immunsystem wird durch Antigenkontakt stimuliert und somit aufgebaut.

die passive Immunität des Fetur u. Neugeborenen durch diaplazentar übertragene mütterliche Antikörper, aber nur gegen Erreger, mit denen sich das mütterliche Immunsystem einmal auseinandergeseztt hat. Ist zeitlich beschränkt, weil die Antikörper allmählich abgebaut werden.

Mit der Muttermilch bekommt der Säugling allerdings weitere Antikörper. Die verhindern meist schon im Magen und Darm, daß Mikroorganismen überhaupt in die Gewebe vordringen.

• diaplazentar übertragene AK: nur gegen Erreger, mit denen sich das mütterliche Immunsystem einmal auseinandergesetzt hat

• Muttermilch Ak gegen aktuelle Krankheitserreger aus dem gemieinsamen Milieu von Mutter und Kind (zB. Infektionen in der Familie) sind

• der Übergangzeit, wenn mütterliche Antikörper bereits abgebaut worden sind, während noch nicht ausreichend eigene Antikörper vom Kind gebildet werden.

• Schleimhäute der oberen Atemwege mit Viren befallen g Abwehrversuch in den Schleimhäuten/Flimmerhärchen g unspezifische Abwehr durch Fresszellen (Makrophagen) g Stimulation der Produktion spezifischer Antikörper  g„Angreifer“ abgewehrt! g Heilung der Schleimhäute

Als erstes Versuch mit oraler Flüssigketiszufuhr, häufig in kleinen Mengen, wenn nötig löffelweise.

Bei Trinkwasserverweigerung: Magensonde und kleine Mengen sondieren.

Bei anhaltendem Erbrechen oder Präschock: i.V. Rehydratation.

• Nein. Immodium ist ein Opioid der die Darmtätigkeit verlangsamt und es besteht Ileusgefahr.

• Bei Kindern unter 2 ist kontrakindiziert!

• In den ersten 2 Jahren nicht typische HWI-Symptome

• Meistens nicht nur Blasenentzündung, steigt in Harnleiter und Nieren auf

• Je jünger des Kindes desto höher das Urosepsisrisiko

• Saubere Uringewinnung schwierig

• Behandlungsdauer länger als bei Erwachsenen