Clinical Assessment

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Set of flashcards Details

Flashcards	9
Language	Deutsch
Category	Care
Level	Other
Created / Updated	13.01.2017 / 19.04.2023
Weblink	https://card2brain.ch/box/20170113_clinical_assessment_anamnese
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Schritte des Clinical Assessment

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1. Ziel und Zweck des CA bestimmen (z.B. bewerten der Dringlichkeit eines neu auftretenden Gesundheitsproblems, frühzeitiges Erkennen von bedrohlichen Veränderungen im Gesundheitszustand, Evaluation der Pflegeplanung, Förderung der Selbständigkeit und Krankheitsbewältigung,...)

2. Anamnese: Das Vorgehen und der Umfang richten sich nach dem angestrbten Ziel. Sie kann ausführlich oder fokussiert erfolgen.

3. Körperliche Untersuchung / Status: Das Vorgehen und der Umfang richten sich nach dem angestrebten Ziel. Sie kann nach Organsystem strukturiert oder von Kopf bis Fuss hin sowie ausführlich oder fokussiert erfolgen.

4. kritische Reflexion und Interpretation der Informationen: Fachgerechte, strukturierte Dokumentation ggf. Dringlichkeitsbewertung.

5. Handeln: z.B. Durchführen pflegerischer Interventionen, Anpassung des Pflegeplans, Kommunikation der Informationen an Arzt.

Anamnesegespräch

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Beginn mit offenen Fragen fördert das freie Erzählen des Problems beim Patienten
Gesagtes zusammenfassen
nicht zu viele Aufzählungen aus denen er auswählen muss
keine Suggestivfragen
unscharfe Formulierungen vermeiden und sich nicht mit vieldeutigen Aussagen des Pat. zufrieden geben
geschlossene Fragen zur weiteren Klärung
Kenntnis der krankeheitsbilder ist die Voraussetzung
Präzisierung um Details einer Erkrankung zur Erfassen
bei schwierigen Fragen (Drogenkonsum, Sexualität) erklären, den Sinn der Befragung erklären und Vertraulichkeit zusichern.

Nonverbale Kommunikation

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Erscheinen, Auftreten, Körpersprache (Haltung, -kontakt, Nähe), Gesten, Gesichtsausdruck, Körperkontakt, Sprachqualität, Augenkontakt

Adhärenz

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Modell der partnerschaftlichen Arzt - Patient - Beziehung (shared decision making) mit aktiver Einbeziehung des Patienten in die Therapieeintscheidung.

Aufteilung von Adhärenz in

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Akzeptanz: Nicht - Akzeptanz wenn der Pat. das Rezept nicht einlöst.

Persistenz: Nicht - Persistenz: unauthorisierter Therapieabbruch

Compliance: Non - Compliance: Unregelmässige Medieinnahme

Wenn Therapieziel nicht erreicht wird überprüfen ob

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Nichtansprechen (non-Responder) oder Nicht-Adhärenz

Drug holidays

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Die Medieinnahme wird für mehr als 3 Tage sistiert und dann wieder aufgenommen

Weisskittel- / Praxiscompliance

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Mediennahme ist gut in zeitlicher Nähe zum Arztbesuch und nimmt dann wieder ab

Shared Decision making

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Partnerschaftliche Entscheidungsfindung: Arzt und Pat. beteiligen sich am Prozess der Entscheidungsfindung, und beide sind mit der getroffenen Behandlungsentscheidung einverstanden und bereit sie aktiv umzusetzen.

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Clinical Assessment / Anamnese

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