Pflege HF Block 8

Versorgung durch die einzelnen Gesundheitsdienste aufeinander abzustimmen

grösstmöglicher Grad an Betreuungskontinuität

hohes Mass an Zufriedenheit und Lebensqualität

Doppelarbeit vermeiden

Ressourcen optimal nutzen

Phase I: Frühmobilisation während Aufenthalt in Akutklinik

Phase II: Strukturiertes ambulantes oder stationäres Programm in spezialisierter Institution

Phase III:  Erhaltung  des  teilweise  neu  gewonnenen  gesundheitsfördernden Lebensstils in wohnortnahen ambulanten Herzgruppen ohne zeitliche Begrenzung

Anschlussheilbehandlung bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Stationäre Klinikbehandlungen in einer Herz-Kreislauf-Klinik

Ambulante Facharztbehandlungen in einer Herz-Kreislauf-Klinik

Ambulante offene Badekuren.

Kompaktkuren

Vorsorgemaßnahmen (Präventionskuren)

• hydrostatische Druckeinwirkung
• Ein vorgeschädigtes Herz kann infolgedessen dekompensieren
• Aktives Schwimmen entspricht einer Ergometer-Belastung von etwa 100 Watt
• Voraussetzungen

  • Weitgehend normale Pumpleistung des Herzens ohne Hinweise für Herzinsuffizienz.

    Belastbarkeit bis mindestens 100 Watt, alternativ mindestens 1 Watt pro kg Körpergewicht.

    Fehlender Nachweis gravierender Herzrhythmusstörungen im Langzeit- und Belastungs- EKG.

    Fehlende Hinweise auf Herzdurchblutungsstörungen im Belastungs-EKG.

    Normal verlaufende Schwimmtelemetrie. Patienten, welche die vorgenannten Kriterien nicht erfüllen, sollten im Regelfall keine wassergebundenen Therapien erhalten.

Assessment

• Entlassungsvorbereitung
• Beratung hinsichtlich pflegerischer Belange (z. B. Hilfsmittel)
• unmittelbare Vorbereitungsarbeiten (z. B. Packen)
• Auswahl der Folgeeinrichtung
  • Klärung der finanziellen Aspekte
  • Klärung der sozialen Aspekte
• beteiligte Personen
  • Patient
  • Angehörige
  • Arzt
  • Operateur
  • Physiotherapie
• Gespräch(e) mit Pat
  • möglichst früh
  • auch mit Bezugspersonen/Angehörigen
  • Einbeziehung des Betroffenen
• Fachlicher Austausch
  • andere Kooperationsformen kennenlernen
  • konzeptionelle Ansätze und Verfahrensweisen

Planung

• Abstimmung mit der Folgeeinrichtung
  • Übergabebericht
    • Zustand und Befinden des Pat
    • erforderlicher Hilfebedarf
    • vorhandene und/oder notwendige Hilfsmittel
    • familiäre und soziale Rahmenbedingungen des Pat
    • bisheriger Pflegeplan
    • Umgang mit lebensverängernden Massnahmen
  • Termin
  • Transport
    • evtl Begleitperson

Durchführung

• Entlassungsberatung
  • Sport in Massen
    • Herzsportgruppe
  • keine schweren Lasten tragen
• Unterlagen
  • Übergabebericht
  • Informationen
  • Marcumar-Ausweis
• Materialien
• Medis
  • Nitroglycerin
• Information
  • Symptome Angina Pectoris
  • Umgang mit Mardumar
• Angehörige informieren
  • Symptome Angina Pectoris

Evaluation

• Fragebogen
• Gespräch führen

Checkliste

• Notwendige Unterlagen
  • Ärztlicher Austrittsbericht
  • Rezepte
  • Verordnung für Physiotherapie
  • Verordnung für Spitex
• zurück geben
  • Eigene Medis
  • Blutgruppenkarte
  • Antikoagulanzienausweis
  • Röntgenbilder
  • Atemgeräte
  • persönliche Effekten

erste Woche: wie letzte Tage im Spital

2. + 3. Woche: 1h Spazieren

ab 4. Woche: auch Gartenarbeiten

6. - 8. Woche: regelmässiges Kreislauftraining

• täglich 30 Min.
• oder 2-3 mal wöchentlich 60 Min.
• schnelles Gehen, Laufen oder Schwimmen

ja nach Belastungs-EKG

bei unkompliziertem Verlauf und körperlich wenig belastenden Tätigkeiten: nach 3 Wochen

sonst nach 5 Wochen

plötzlich auftretend

Ausfall von Funktionen des Zentralnervensystems

verursacht durch Störungen der Blutversorgung des Gehirns

auch Gehirnschlag, Hirnschlag, Apoplexie, zerebraler Insult, apoplektischer Insult, Apoplexia cerebri

insgesamt

• Thrombose 40-50%
• Embolie 30-35%
  • Man muss herausfinden, wie die Embolie herkommet
• Blutung 20-25%

Arteriosklerose

• Arteriosklerose der Hirngefäße - 50%
• diffuse Gefäßverengungen der kleinen Gehirnarterien (Mikroangiopathie) - 25%
  • Folge von Bluthochdruck
• Gerinnsel aus dem Herzen wird verschleppt - 20%
  • Folge von Vorhofflimmern

Risikofaktoren

• beeinflussbar
  • Pille
  • Rauchen
  • Diabetes mellitus
  • Adipositas
  • Bluthochdruck
• nicht beeinflussbar
  • genetische Vorbelastung
  • Vorhofflimmern
  • Fettstoffwechselstörungen
• mehrere Faktoren potenzieren sich
• analog
  • Arteriosklerose
  • Herzinfarkt
  • PAVK

Dritthäufigste Todesursache (nach Krebs und Herzkrankheiten)

Häufigste Ursache einer bleibenden Behinderung

Zweithäufigste Ursache einer Demenz

Ein Drittel aller Schlaganfälle endet tödlich

Schweiz

• 16’000 Schlaganfälle pro Jahr
• 44 Schlaganfälle pro Tag
• Tendenz steigend

Embolien

• Thrombus in Carotis
  • (Arterioskleroseherd)
• Thrombus aus Aortenbogen
• Thrombus in Vorhof bei Vorhofflimmern
  • Völlig unkoordinierte elektrische Erregung in den Vorhöfen
  • Keine Vorhofkontraktion mehr
  • Unregelmäsige Überleitung zur Kammer:
    • Absolute Arrhthmie
  • Folgen:
    • Um 20 % verminderte Pumpleistung
    • Thrombenbildung im Vorhof
• Thrombus in linker Kammer nach Infarkt
• Thrombus bei Herzfehler
  • z. B. offenes Voramen Ovale

Hirnblutung

• Hirnmassenblutung
  • Hauptrisikofaktor ist die Hypertonie
  • Subarachnoidalblutung = Blutung in der Spinngewebehaut (Hirnhaut)  
  • Ursache oft Missbildungen der Hirngefässe
  • (Aneurysmen)
    • Hauptsymptom: Plötzlicher Heftigster Kopfschmerz
• Einteilung
  • Epiduralhämatom
    • Trauma
  • Subduralhämatom
    • Trauma, Blutverdünnung
  • Subarrachnoidalblutung
    • Riss einer Gefässerweiterung (Aneurysma)
• potentiell lebensbedrohlich
  • Tamponade der Hirnventrikel, wenn Blutungseinbruch in Hirn-Ventrikel - zunehmender Hirndruck
  • Gehirn wird gegen die Schädelbasis in Richtung Foramen magnum gedrückt

Je nach Ausmass der Blutflussverminderung (Abnahme der Sauerstoff- und Nährstoffversorgung der Nervenzellen) kommt es zum Infarkt und/oder zum Funktionsverlust

• erst: Verlust der elektrischen Funktion
• dann: kompletter Funktionsverlust
• am Ende: Zelltod

Anamnese (auch Gefässanamnese)

wichtig: Unterscheidung Ursache - Blutung oder Thrombose/Embolie

• andere Therapie
• Heparingabe bei Blutung ist ungesund

Klinische Untersuchungen

Blutdruck- und Pulsuntersuchung

Dopplersonographie

EKG

CT Gehirn

Ev. MRI

Ev. Liquoruntersuchung

Migräneaura

Epileptischer Anfall

Unterzuckerung

Intoxikation

Hyperventilation

• Nur 5%-15% der Patienten auf einer Stroke-Unit können lysiert werden
• 10%-20% der Apoplex Patienten versterben
• 1/3 vollständige Erholung
• 1/3 leichtere neurologische
• 1/3 schweres neurologisches Defizit Spätschäden

STEMI

• voll akut verschlossen
  • alle Wandschichten betroffen
• schlechte Prognose
• Reperfusion
• ultimativer Notfall
• ST-Hebung im EKG

NON-STEMI

• Risikostrategie machen
• nur Myokard betroffen
• bessere Prognose
• nicht akut gefährlich

Leitsymptom der KHK

hervorgerufen durch Sauerstoffmangel im Herzmuskel

Erstmanifestation

• Angina pectoris 40%
• Herzinfarkt 40%
• Plötzlicher Herztod 20%

Bei Menschen höheren Alters sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen die häufigtste Todesursache

KHK

Eine Verengung der Herzkranzgefäße durch Arteriosklerose führt dazu, dass der Herzmuskel nicht mehr genügend Sauerstoff bekommt. Dies verursacht die typischen Brustschmerzen.

Auslöser

• körperliche oder seelische Belastung
• Wechsel der Umgebungstemperatur
• opulentes Essen
• Ruptur eines atherosklerotischen Plaques
  • Ischämie
  • Nekrose
  • Ablagerungen durch Cholesterin

nicht beeinflussbare Risikofaktoren:

• Familienangehörige mit KHK oder Herzerkrankungen
• Alter (Männer über 45, Frauen über 55 Jahre)
• Geschlecht, wobei Frauen vor der Menopause ein 2- bis 3-fach geringeres Risiko haben als Männer

weitere Risikofaktoren:

• Fettstoffwechselstörungen
• Hypertonie
• Diabetes mellitus
• Rauchen
• Adipositas
• fehlende körperliche Aktivität, fette Ernährung
• erhöhter Homozystein-Spiegel
• psychischer Stress
  • führt zu ungesundem Verhalten
• chronische Entzündungen
• Neigung zu Thrombosen
• Ovulationshemmer („Pille“)

• Frage nach Risikofaktoren
• Frage nach Begleiterkrankungen
  • Diabetes mellitus
  • Bluthochdruck
• Klinik

  • Palpation und Perkussion von Thorax und Abdomen geben Hinweise auf begleitende Herzerkrankungen (Herzklappenfehler, Herzinsuffizienz)

    Fettablagerungen am Körper (Xanthelasmen)

    • Hinweis auf Fettstoffwechselstörungen

    Lipidablagerungen auf der Iris

    • Hinweis auf Fettstoffwechselstörungen
• EKG-Veränderungen
• Echokardiographie
• Myokardszintigrafie
• Positronen-Emissions-Tomografie (PET)
• Magnetresonanztomografie.
• Koronarangiografie
• Koronarangioskopie, intravaskulärer Ultraschall

Herzkrankheiten:

• Herzinfarkt
  • Kardiomyopathie
• hochgradige Tachykardie
• Bluthochdruckkrise
• Aortenklappenfehler, Mitralklappenprolaps
  • (Herzklappenfehler)

Lungenerkrankungen:

• Lungenembolie
• Pleuritis
• Pneumothorax
• Pleuritis
• Bronchialkarzinom
• Pneumothorax

Erkrankungen am Mediastinum oder an der Aorta:

• Mediastinitis
• rupturiertes Aortenaneurysma

akute Pankreatitis,

Gallenkoliken (Cholelithiasis)

Erkrankungen der Speiseröhre:

• Refluxkrankheit
• Mallory-Weiss-Syndrom
• Boerhaave-Syndrom

Erkrankungen an Rippen, Wirbelsäule, Nerven:

• Arthritis
• Coxsackie-Virusinfektion
• Morbus Bechterew
• Osteochondrose der Brust- oder Halswirbelsäule
• vertebragene Thoraxschmerzen (z.B. Wirbelsäulenbe- schwerden durch Wirbelsäulenaffektionen)
• Herpes zoster

• Risikofaktoren minimieren

  • Rauchstop

    Fettstoffwechselstörungen und Begleiterkrankungen wie Diabetes oder Hypertonie behandeln

    Gewicht normalisieren

    Stress abbauen

    sich regelmäßig körperlich betätigen

    sich gesund ernähren (Ernährung mit viel Obst und Gemüse, Fisch und ungesättigten Fettsäuren und mäßiger Alkoholkonsum kann das Risiko für eine KHK senken)

• Instabile AP
  • Sauerstoffgabe - Kontrolle mit Pulsoxymeter
  • Heparin, Azetylsalizylsäure und Clopidogrel, um Thrombenbildung zu verhindern i. v.
  • Nitroglyzerin über Perfusor
  • Betablocker erweitern die Herzkranzgefäße und senken einen erhöhten Blutdruck
  • Ggf. werden zusätzlich ACE-Hemmer verabreicht
  • Morphin gegen Schmerzen
  • evtl. Antiemetika
  • Untersuchung Herz und Herzkranzgefässe nach 3-7 Tage - evtl Revaskularisierung oder OP
• Stabile AP
  • akuter Anfall
    • eine oder mehrere Kapseln Nitroglyzerin unter der Zunge zergehen lassen oder inhalieren
  • Basistherapie

    • Medikamente ein- nehmen, die die Bildung eines Thrombus (Blutpfropf) in den Herzkranzarterien verhindern (Azetylsalizylsäure, Clopidogrel)

      Bei erhöhten Fettwerten sollten Statine ge- geben werden, die die LDL-Werte senken

      Sauerstoffversorgung des Herzmuskels zu verbessern

      • Betablocker
      • Nitrate
      • Kalziumantagonisten
      • Molsidomin
  • Behandlung der Schmerzursache
    • Revaskularisierungstherapie
      • Verbesserung der Durchblutung
      • Ballonkatheter
      • Stent
      • Bypass
      • Herztransplantation

Komplikationen

• Herzinfarkt

Prävention

• Risikenfaktoren vermeiden/minimieren

Prognose abhängig von

• Anzahl der verschlossenen Gefäße

  Häufigkeit der Symptome und Schwere der Anfälle

  Vorbelastung

  Werden die Risikofaktoren nicht reduziert schreitet die koronare Herzkrankheit weiter fort

  Patienten mit einer Schwäche des linken Herzens (→ Herzinsuffizienz) und ventrikulären → Herz- rhythmusstörungen haben eine schlechtere Prognose

engmaschige Kontrolle der Vitalzeichen

medikamentöse Behandlung gewährleisten und Wirkung überwachen

zur Vorbeugung eines AP-Anfalls und zum Abbau der beeinflussbaren Risikofaktoren beraten

beim Angina-Pectoris-Anfall professionell handeln

• Aufklärung über die zeit- und dosisgerechte Medikamenteneinnahme bei Therapiebeginn
• Überwachung des Pat. auf Medikamentenwirkungen und mögliche Nebenwirkungen
• (Neben)wirkungen Medis
  • allgemein
    • O2-Verbrauch des Herzens senken
    • Missverhältnis des O2 Angebots und Verbrauchs positiv beeinflussen
  • Nitrate
    • Wirkung
      • Pumpwiderstand wird reduziert
      • verbessern den venösen Rückstrom zum Herzen
      • erweitern (Koronar)Gefässe
      • NW
        • Kopfschmerzen
          • Nicht-Opioide Schmerzmittel nehmen
          • Alternative zu Nitraten: Corvaton
        • wichtig: Toleranzentwicklung beachten
      • Achtung
        • BD dias < 90 kein Nitro + Arzt melden!
      • Corangin, Ismo, Mono-Mack
  • Kalziumantagonisten
    • Vasoldilatation
    • Amlodipin, Nifedipin (Adalat)
  • ACE-Hemmer
    • Senkung Blutdruck
    • Senkung Nachlast
  • Betarezeptorenblocker
    • Blockierung der Beta-Rezeptorenblocker des Sympathikus
    • Wirkung
      • Herzfrequenz sinkt
      • Herzkraft ist vermindert
    • NW
      • Asthmazustände können ausgelöst werden
      • können bei Diabetikern Hypoglykämiezeichen verschleiern
      • depressive Verstimmungen, Alpträume, Verwirrtheitszustände
      • Verminderung Libido
    • Atenolol (Concor)
  • ASS
    • Throbozytenaggregationshemmer
    • Vorbeugung einer Koronarthrombose

• Ziel: Verbesserung der Lebensqualität durch Vorbeugung von Schmerzanfällen
• Grundsätzlich: Pat und Angehörige sollen informiert sein über
  • handlungsleitende Massnahmen
  • mögliche Gefahren und Probleme, die in der häuslichen Situation vorkommen können
• Wissen über Erkrankung und medikamentöse Therapie

  • Fragen

    • Was wissen sie über Ursachen, Symptomen und Therapie der KHK?
    • Was wissen sie über die Wichtigkeit der Medikamenteneinnahme?

    Auf rechtzeitige Verschreibung der Dauermedikation achten und Arzeimittelnebenwirkungen oder zunehmende AP-Beschwerden dem Arzt schnellstmöglich mitteilen

• Wissen über AP auslösende Faktoren
  • Fragen:
    • In welchen Situationen werden AP-Beschwerden ausgelöst?
    • Wie gut können Sie symtomspezifische Körpersignale frühzeitig wahrnehmen und interpretieren?
  • Empfehlungen
    • mehrere kleine Mahlzeiten bevorzugen
    • schwere körperliche Belastungen nach der der Nahrungsaufnahme vermeiden
    • körperliche Anstrengungen an sehr heissen oder kalten Tagen vermeiden
    • Alkohol und Kaffee in Massen
• Verhaltensregeln beim Schmerzanfall
  • Fragen
    • Wie nehmen sie Schmerzintensität, -lokalisation und -dauer wahr?
    • Welche Selbstpflegestrategiene haben Sie bisher angewand?
    • Müssen Verhaltensweisen korrigiert werden?
  • Empfehlungen
    • bei beginnendem AP-Anfall körperlich entlasten
    • sofort Bedarfsmedikation nehmen (Nitro Spray oder Kapseln) - nicht warten! (sonst Stresshormone)
    • wenn sich Beschwerden verschlimmern und Nitro nicht wirkt: Herzinfarkt möglich
    • Bedarfsmedikation immer griffbereit haben
    • Bedarfsmedikation vor bekannten Belastungen prophylaktisch einnehmen

• Grundsätzlich: Dem Fortschreiten der Gefässveränderung soll entgegengewirkt werden

  Ziel: den Pat in der Auseinandersetzung mit seiner bisherigen Lebensführung und der Entwicklung von Verhaltansalternativen unterstützen

  Risikofaktor Begleiterkrankung

  • Fragen
    • Welche Begleiterkrankungen haben Sie?
    • Welche Risikofaktoren machen Sie für Ihre Erkrankung verantwortlich?
    • Gibt es möglicherweise Risikofaktoren, die aufgedeckt werden müssen?
  • Begleiterkrankungen
    • Hypertonie
    • Diabetes mellitus

  Risikofaktor Zigarettenkonsum

  • Fragen
    • Wann haben Sie angefangen zu rauchen?/Wie lange rauchen Sie schon?
    • Wie ist Ihr Zigarettenkonsum?
    • Wurden schon Versuche unternommen, das Rauchen aufzuhören?
  • Wirkung Rauchen
    • Ausschüttung von Stresshormonen
    • Steigerung Blutdruck und Herzfrequenz
    • Freisetzung von Blutfetten
    • Senkung HDL/Steigerung LDL-Cholesterin
    • Vasokonstriktion
    • gesteigerte Thrombozytenablagerung

  Risikofaktor Stress

  • Fragen
    • Wie schätzen Sie Ihre Stressbelastung ein?
    • Kennen Sie Entspannungstechniken und wenden Sie diese ein?
  • Wirkung Stress
    • Ausschüttung von Stresshormonen
    • Steigerung Blutdruck und Herzfrequenz
    • Gesundheitsschädliche Verhaltensweisen werden gefördert
      • Kaffee
      • Nikotin
      • Alkohol
  • Empfehlung
    • Entspannungstechniken
      • autogenes Training
      • progressive Muskelentspannung

  Risikofaktor Bewegungsmangel

  • Fragen
    • Üben Sie sportliche Aktivitäten aus?
      • Welche?
    • Wie ist die körperliche Aktivität am Arbeitsplatz?
  • Wirkung
    • Blutdruck und Herzfrequenz werden gesenkt
    • Leistungsfähigkeit des Herzens wird gesteigert
    • Organe und Muskeln werden besser durchblutet
    • Stoffwechsel wird angeregt

• extremste Form der koronaren Herzkrankheit

  hochgradigen Stenose (Verengung) einer Herzkranzarterie

  Minder- und Mangeldurchblutung des Herzmuskels

  Plaques (arteriosklerotisches Material) brechen auf („Plaqueruptur“) und bilden einen gefäßverschließenden Thrombus

  • Einlagerung im Gefäss (nicht Ablagerung)

  Das nekrotische Muskelareal ist nicht mehr funktionsfähig und vernarbt

  Je nach Infarktgröße kann die Pumpfunktion des Herzens unterschiedlich stark beeinträchtigt werden

  mögliche Auslöser für die Plaqueruptur

  • plötzliche Kraftanstrengung und körperliche Belastung
  • Aufregung , emotionaler Stress,
  • hohe Blutdruckwerte