Psychopathologie

• Wiederholtes Einnässen bei Tag und/oder bei Nacht, in Kleidung und/ oder ins Bett; gewöhnlich unwillkürlich, gelegentlich auch absichtlich (biologischen Reifungsprozesse = willentliche Blasenkontrolle)
• Mind. 2x pro Woche; Klinisch relevantes Leiden und/ oder Beeinträchtigung in familiären, sozialen, schulischen, beruflichen Bereichen; über 3 aufeinanderfolgende Monate
• Primäre Enuresis: biologisches Alter mind. 5 Jahre
• Sekundärer Enuresis: in jedem Alter möglich, in der Regel jedoch zwischen dem 5. und 8. Lebensjahr

• Wiederholtes willkürlicher oder unwillkürliches Absetzen von Stuhl; geschieht meistens unabsichtlich
• Willentliche Kontrolle über Schliessmuskulatur ist möglich; keine organische Ursachen
• unspezifische (leichte) bis eindeutig spezifische (schwere) Erscheinungsform
• Mind. 1x pro Monat, mind. 3 aufeinanderfolgende Monate
• Biologisches Alter mindestens 4 Jahre

• Unterscheidung zwischen: substanzinduziertes Delir (Intoxikation oder Entzug), medikamenteninduziertes Delir, Delir aufgrund eines anderen medizinischen Krankheitsfaktors und Delir aufgrund multipler Ätiologien
• Beschreibung:
  • Bewusstseinstrübung
  • Störung der Aufmerksamkeit
  • Globale kognitive Dysfunktion (Störungen von Auffassung, Denkvermögen, Mnestik, Orientierung etc.)
  • Störungen der Psychomotorik („hyperaktives“ – „hypoaktives Delir“)
  • Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus
  • Emotionale Störungen (z.B. Depression, Angst, Euphorie)
• Akuter Beginn, fluktuierender Verlauf

• 294.11/ 294.10/ 331.9/ 331.83 (F02.81/ F02.80/ G31.9/G31.48): Aufgrund Alzheimer-Erkrankung
• Weitere:
  • Frontotemporale Neurokognitive Störung
  • Aufgrund Lewy-Körper-Demenz
  • Vaskuläre Neurokognitive Störung
  • Aufgrund Schädel-Hirn-Trauma
  • Substanz-/ Medikamenteninduzierte Neurokognitive Störung
  • Aufgrund HIV-Infektion
  • Aufgrund Prionen-Erkrankung
  • Aufgrund Parkinson-Erkrankung
  • Aufgrund Huntington-Erkrankung
  • Aufgrund anderer medizinischer Krankheitsfaktor
  • Aufgrund multipler Ätiologien
• NNB NCD

Vorherrschende Beschwerden über Unzufriedenheit mit der Schlafquantität oder –qualität

übermässige Schläfrigkeit trotz einer Hauptschlafphase von mind. 7h; Einnicken am Tag; nicht erholsame längere Hauptschlafphase (mind. 9h); Schwierigkeiten nach Erwachen wach zu bleiben

plötzliches Einschlafen oder "Nickerchen" machen pro Tag; Kataplexie-Episoden (plötzlicher Verlust von Muskeltonus, Grimassen); Hypokretin-Mangel; REM-Schlaflatenz <15min

• 327.23 (G47.33): Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom
• 327.21/ 786.04/ 780.57 (G47.XX): Zentrales Schlaf-Apnoe-Syndrom
• 327.24/ .25/ .26 (G47.XX): Schlafbezogene Hypoventilation
• 307.45 (G47.XX): Zirkadiane Schlaf-Wach-Rhythmus-Störungen

• 307.46 (F51.3/ F51.4): Arousal-Störung des Non-Rapid-Eye- Movement-Schlafs (NREM-Parasomnien)
• 307.47 (F51.5): Alptraum-Störungen
• 327.42 (G47.52): REM-Schlaf-Verhaltensstörung
• 333.94 (G25.81): Restless-Legs-Syndrom

• Substanz-/ Medikamenteninduzierte Schlafstörung
• Andere Näher Bezeichnet Insomnie
• Nicht Näher Bezeichnet Insomnie
• Andere Näher Bezeichnet Hypersomnie
• Nicht Näher Bezeichnet Hypersomnie
• Andere Näher Bezeichnet Schlaf-Wach-Störungen
• Nicht Näher Bezeichnet Schlaf-Wach-Störungen

A. Unzufriedenheit mit der Schlafquantität oder -qualität, 1 oder mehrere Symptome:

1. Einschlafschwierigkeiten
2. Durchschlafstörungen
3. Morgentliches Früherwachen

B. Leidern oder Beeinträchtigung

C. 3 Nächte pro Woche

D. mind. 3 Monate

E. trotz adäquater Gelegenheit zum Schlafen

F. nicht besser durch andere Schlafstörung erklärt

G. nicht Folge einer Substanz

H. keine angemessene Erklärung durch andere psychische Störungen oder medizinische Krankheitsfaktoren

Bestimmen ob:

• Mit einer Nichtschlafbezogenen Psychischen Störung, einschließlich einer Substanzkonsumstörung
• Mit einem Anderen Medizinischen Krankheitsfaktor
• Mit einer Anderen Schlafstörung

Bestimmen ob:

• Episodisch: Die Symptome bestehen seit mindestens 1 Monat, aber seit weniger als 3 Monaten
• Andauernd: Die Symptome bestehen seit 3 Monaten oder länger
• Rezidivierend: Zwei (oder mehr) Episoden innerhalb eines Jahres

Beachte: Insomnie <3Monate = als Andere Näher Bezeichnete Insomnie codiert

• bei Allgemeinarzt vorstellig: ca. 20%
• Behandlungsbedürftige Insomnien  5% vor --> nichtorganische primär psychogene Schlafstörungen dominieren
• Die Häufigkeit  nimmt mit dem Alter zu
• das weibliche Geschlecht überwiegt.
• Verlauf: unbehandelte Insomnien zeigen hohe Chronizität
• Prädiktiv für die Entwicklung affektiver Störungen

• Schlafwandel und Pavo nocturnus sind primär Störungen des Kindes- und Jugendalters
• Schlafwandel beginnt meist zwischen dem 4. und 6. Lebensjahr und verliert sich bis zum 16. Lebensjahr
• Mehrere Episoden treten bei 4 - 6% aller 5 - 12-Jährigen auf

• Narkolepsie beginnt häufig in der Jugend und ist insgesamt selten (Prävalenz bis 0.1%).

• Schlafentzug hat keine irreversiblen physischen oder psychischen Schäden zur Folge
• Schlaf ist «elastisch»; Bedeutsamkeit wird oft überschätzt und „Variationsbereite“ unterschätzt
• Alkohol nicht als Schlafmittel einsetzen: Erleichtert zwar Einschlafen, reduziert aber die wichtigen REM- und Delta-Schlafphasen
• Mit einer veränderten Schlafhygiene (z.B. regelmässige Bettzeiten, keine aktivierenden Getränke vor dem Zubettgehen, angenehme Schlafumgebung etc.) kann bereits viel erreicht werden
• Mehrmaliges Aufwachen pro Nacht ist normal --> oft keine bewusste Registrierung; entscheidend ist Bewertung des Aufwachens, die bei Insomnikern verändert ist

• Verringere die Zeit im Bett --> Schlafeffizienz erhöhen
• Stehe morgens unabhängig von der Schlafdauer zur gleichen Zeit auf --> Fester Rhythmus
• Gehe nie ins Bett, wenn du nicht schläfrig bist --> Schläfrig ≠ Müde
• Nutze das Bett nur zum Schlafen --> Bett = Schlafen

• Delta-Schlaf: Muskeltonus vergleichbar mit Wachzustand
• REM-Schlaf: Muskeltonus völlig weg, Hirn dagegen „wach“
• Phylogenese: Fluchttiere = Delta-Schläfer; Raubtiere = REM-Schläfer
• Insgesamt ca. 1.5h REM- und 1.5h Delta-Schlaf pro Nacht
• Schlafzyklus: Blöcke zu ca. 90 Minuten (Zu Beginn viel Delta-, wenig REM-Schlaf pro Block, zum Schluss umgekehrt)
• Schlafwandeln als Delta-Phänomen, da Muskeltonus vorhanden sein muss
• Bei Schlafdeprivation: Kompensation von REM- und Delta-Phasen in Folgenächten
• Weckbarkeit/ Aufwachen:
  • Aus Delta-Schlaf schwerer weckbar
  • bei Aufwachen aus REM-Schlaf rasche Präsenz
  • Das erste Gefühl nach dem Aufwachen ist nicht repräsentativ für den Schlaf (sagt etwas über vorherige Schlafphase aus) --> Potenzial für kognitive Fehler

• organische Ursachen klären
• zur Schlafstörung gehören Nacht UND Tag
• Entstehungsbedingungen
• Grundsatz 1: weniger Druck, mehr Entspannung
• Grundsatz 2: nicht zwingend mehr Schlaf, sonder weniger Beeinträchtigung durch fehlenden Schlaf
• Basiselemente: Psychoedukation und Störungsmodell, Umgang mit allfälliger Medikation; Schlafhygiene
• Schlafeffizienz: Möglichst gutes Verhältnis von Bettzeit und Schlafzeit erreichen 
• Psychotherapie wirkt oft erst nach ca. 3 Monaten, dann aber nachhaltiger als Medikamente
• Stimuluskontrolle und Konditionierung
• Kognitive Kontrolle
• Akzeptierende Haltung gegenüber „Nicht-Schlafen“
• Teufelskreis aufzeichnen: Grübeln – Schlaflosigkeit registrieren – willentliche Anstrengung zu schlafen – schlechte Schlafqualität – Verlust der Gelassenheit etc.
• Was kann Teufelskreis durchbrechen? 

a., b., d., e.

c. früher als hier beschrieben

b., d., e.

b.

a. weniger, c. Frauen häufiger, d. sehr selten

c., d.

a. Primär Störung Kindes- und Jugendalter, b. verlieren Wirkung schnell, hohes Abhängigkeitspotential, e. braucht längeres Training, dafür Wirkung nachhaltiger