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Lymphomes malins
Lymphomes malins
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Quel type de prolifération est rencontré dans le cadre des lymphomes malins?
Cellules lymphoïdes B (85%) et T (15%) d'origine extra-ganglionnaire
Lequel des LH et LNH a le meilleur pronostic?
LH
Quelles sont les formes histologiques les plus fréquentes de LNH- LNH ?
- LNH agressifs (20%): lymphome diffus à grandes cellules B
- LNH indolents (80%): lymphome folliculaire B
Quels sont les FdR de LNH?
- Homme >65ans
- VIrus: VIH / VHC / EBV / HTLV1 / HHV8
- Bactéries: H.Pylori (chronique)
- ID° chronique
- Pesticides agricoles
- Atcd de chimioT (alkylants)
Quels sont les FdR de LH?
- Homme: pic à 20-30 ans puis >50ans
- Atcd familiaux de LH
- Virus: EBV
- ID° chronique
Signes foncitonnels?
- AEG
- Fièvre chronique
- Sueurs nocturnes
- Prurit
Examens complémentaires pour le diagnostic positif?
- NFS + frottis sanguin: +/- hyperleucocytose / pas de blastes / pas d'atteinte des autres lignées
- Immunophénotypage des lymphocytes sanguins
• Marqueurs cellules de ReedSternberg: CD15,30,45
• Marqueurs panB: CD19,20
•Marqueurs panT: CD3,5,7
- Biopsie exérèse ganglionnaire avec anapath:
• LH: cellule de Reed-Sternberg / infiltrat inflammatoire réactionnel polymorphe / destruction architecturale
• LNH: folliculaire / diffus / cellules tumorales petites ou grandes
• Cytogénétique: translocation t(14-18)=folliculaire / t(8-14)=Burkitt / t(11-14)=manteau
• Biologie moléculaire: bcl-2=folliculaire / bcl-1=manteau / C-myc=Burkitt
Bilan d'extension?
- BOM
- MG
- PL (cyto, bioch)
- Imagerie:
• TDM TAP sans et avec injection: localise, compte, mesure les lésions tumorales
• PET-TDM au FDG
• IRM cérébrale, rachidienne, osseuse: si point d'appel
- Endoscopie: si point d'appel dig, ORL, bronchique, uro.
- Biopsie cut avec anapath: si point d'appel cut
Bilan pré-thérapeutique?
Uniquement si indication de ttt
- Nutritionnel: OMS / Karnofsy / alb, préalb, protidémie, EPPS
- Pré-radiochimioT:
• Cs pneumo / EFR
• Cs cardio / ECG / ETT
• Cs stomato / Panoramique dentaire
• Standard: NFS-pl / réticulocytes / crase / VS-CRP / Gpe-Rh-RAI / BHC / Ph-Ca2+ / Uricémie / LDH / EPPS
- Sérologies: VIH 1 et 2 / VHB-VHC
- ßhCG
- CECOS
- ß2µglobulinémie
Donnez le nom de la classification pronostique utilisées dans les lymphomes malins?
Classification de Ann Arbor
Détaillez cette classification.
- Stade I: une seule aire ggR d'un côté ou de l'autre du diaphragme
- Stade II: au moins 2 aires ggR du même côté du diaphragme
- Stade III: atteinte ggR de part et d'autre du diaphragme
- Stade IV: atteinte viscérale à distance (médullaire, hépatique, pulmonaire...)
- A: pas de signes d'évolutivité / B: signes d'évolutivité
- E: atteinte extra-ggR contiguë à un atteinte ggR
Quels sont les signes d'évolutivité B?
- Fièvre > 38° depuis >1semaine
- Sueurs nocturnes
- Amaigrissement >10%
Donnez les facteurs pronostiques de l'index FLIPI (lymphomes folliculaires)
- Age >60 ans
- Hb<12g/dl
- MO envahie
- ß2µglobulinémie élevée
- Ø de la plus grosse masse >6cm
