08 Psyche

•Wurde als Risiko-und prognostisch ungünstiger Faktor für die KHK diskutiert.

•Charakterisiert durch: •Ungeduld•Ruhelosigkeit•Ehrgeiz•Wettbewerbsstreben•Feindseligkeit•Ärger

-> Reduktion dieser Verhaltensweisen führen zu einem verminderten Rückfallrisiko

Prognostische Relevanz von Typ-A-Verhalten bei bereits manifester KHK konnte nicht gesichert werden

•Typ-A-Verhalten kein unabhängiger Risikofaktor

•Programme bestehend aus edukativen, kognitiven und Entspannungsverfahren inzwischen vielfach Teil der Behandlung in der Reha

•Wirkung ggf. auch über allgemeine Reduktion negativen Affekts, physiologischer Anspannung und gesundheitsschädlicher Verhaltensweisen

Bei allen Erkrankungen außer KHK ist Depression kein unabhängiger Prädiktor der Krankheitsentstehung!

Krebs: Depression erhöhter Mortalität, z.B. beim

Terminale Niereninsuffizienz Mammakarzinom (kaum Daten zur chronischen NI): 1JahresInzidenz der Depression nach Neuerkrankung 2,5%, Verlauf dann meist stabil Morbus Parkinson : Ausmaß der motorischen Symptome mit Depressionsschwere unkorreliert . Annahme, dass biologische Verbindungen zwischen neurodegenerativen Mechanismen der Grunderkrankung und dem Auftreten der depressiven Störung bestehen

HIV : vermutlich kein Unterschied in der Prävalenz zwischen an AIDS Erkrankten und asymptomatisch Infizierten

Prävalenz körperlicher Erkrankungen bei Suizidenten ca. 35%. Merke: das Vorliegen einer Depression führt aber nicht automatisch zu Suizidgedanken

•TZA: kritisch!. Z.B: Infarktrisiko gegenüber unbehandelten Patienten um den Faktor 2.2 erhöht (Heßlingeret al., 2002); außerdem gelegentlich diastolischer Blutdruckanstieg

•Benzodiazepine: Häufig zur Anbehandlungverwendet zur Spannungslösung ABER: hohes Abhängigkeitspotential bei längerer Gabe

•Sertralin: weitgehend unbedenklich einzusetzen

 •Paroxetin: geringgradigerRückgang der Herzfrequenz

•Fluoxetin: geringgradigerRückgang der Herzfrequenz

•Für alle SSRI gilt

•Teils erhebliches Interaktionspotential mit der internistischen Medikation

•Sturzgefahr kann bei älteren Patienten erhöht sein (orthostatischeHypotension

Depression ist eine häufige, rezidivierende, die Betroffenen und Angehörige stark beeinträchtigende psychische Erkrankung Die Prävalenz ist bei körperlichen Erkrankungen (insbesondere bei chronischen und schweren) deutlich systematisch erhöht Bei der KHK ist Depression ein unabhängiger Prädiktor für die Krankheitsentstehung Generell ist Depression ein prognostisch ungünstiger Faktor Compliance und Adhärenz à negativer Einfluss auf Depressionsspezifische Psychotherapie bei KHK reduziert Depressivität und erhöht Lebensqualität, beeinflusst aber nicht somatische Endpunkte Die Reduktion von Typ deutlich reduzierenAVerhalten kann das Wiederauftreten kardialer Ereignisse Die psychotherapeutische Behandlung von Depression ist leitlinienkonform. Gleichwohl ist das entsprechende Angebot insbesondere in der Akut chronischen Phase suboptimal.und Bei der Pharmakotherapie von Depression sind ggf. Interaktionen mit auf die somatische Erkrankung bezogenen Präparaten zu beachten.

Intention: Selbstschädigung nicht Selbsttötung Cave: „parasuizidale“ Gedanken bei Kindern:  wenig Verständnis für mögliche Finalität eines SV (Paracetamol vs. Hochhaus) jeder 10. Jugendliche mit Suizidversuch wird sich suizidieren Von Jugendlichen, die einen „Parasuizid“ durchgeführt haben, werden sich 4% im   weiteren Verlauf das Leben nehmen (= ihr Risiko ist 100fach zur Normalbevölkerung   erhöht

Summe aller Denk- und Verhaltensweisen von Menschen, die in Gedanken, durch aktives Handeln, passives Unterlassen oder durch Handeln-lassen den eigenen Tod anstreben bzw. als mögliches Ergebnis einer Handlung in Kaufnehmen

Zustand von Suizidalität, der einer suizidalen Handlung vorausgehen kann

Geringer Selbstwert + Hoffnungslosigkeit + Gefühl der Zurückweisung

60-90 % aller jugendlichen Suizidenten haben eine psychiatrische Erkrankung  • 50-65% haben eine depressive Erkrankung (Teil der Kriterien) • Cave: höchstes Suizidrisiko bei sozialgestörten, depressiven Jugendlichen mit      Alkoholabusus • aber auch Psychosen, Narzistische PS, emotional instabile PS

Information darüber, dass Suizid möglich ist (z.B. durch Fernsehfilme), kann ein disponiertes Kind zur Selbsttötung verleiten

chronischer Suizidalität –selbstverletzendem Verhalten –beginnender Borderline-Störung –Dialektisch: Balance aus Veränderung und Akzeptanz

Unten: Lebensqualität

Mitte: In Therapie bleiben

Oben: Überleben

20% der Menschen, die einen Suizid vollziehen, hatten im Monat vor diesem Vollzug Kontakt zu einem Psychiater/Psychologen

45% der Menschen die einen Suizid vollziehen, hatten im Monat vor diesem Vollzug Kontakt zu einem Hausarzt !

Alle 40 Sekunden suizierd sich auf der Erde ein Mensch: 800000 Menschen pro Jahr !

Suizidrate = Suizide pro Jahr pro 100000 Einwohner

• Männer begehen häufiger einen Suizid als Frauen : 2:1 weltweit

• Hohe Raten: (>15 pro 100000) USA, Argentinien, Uruguay, Portugal, Osteuropa, Russland

• Niedrige Suizidraten: vor allem in islamischen Ländern?!

• Männer: mehr als 1/3 aller Länder Haben raten von >= 15

• Mehr Männer als Frauen

• Vergleichsweise niedrige Suizidraten in Mitteleuropa

• 2010: 12,3 , 2012: 9,2 -> Suizidrate in Deutschland liegt bei ca. 10 pro 100000 pro Jahr

• Männer/Frauen : 3:1

• Die Suizidrate steigt kontinuierlich mit dem Alter an: 75+ : 25.1 pro 100000 pro Jahr       -> alte Männer haben das größte Suizidrisiko

•  Absolut werden im mittleren Alter die meisten Suizide vollzogen

Hatte in den 80/90er die weltweit höchsten Suizidraten bei ca. 50-60

Ländlich organisierte Gesellschaft: Suizid mit -> Pestiziden: Organophosphate

Diese Mittel wurden verboten, so gelang eine Halbierung der Suizidrate: Beschränkung der Mittel, mit denen sich Menschen suizidieren!

Bsp: Reduzierung des Zugangs zu Schusswaffen, wie beispielsweise in der Schweiz 

Serotonin ist der verantwortliche Neurotransmitter  -> serotonerge Behandlung

Population Risk structures: Rapid changes in Social structure of Valses

Economic turmiol : ökonomische Probleme : Zusammenhang Arbeitslosenquote mit psychischer und physischer Gesundheit  nur Drei Faktoren werden duch die Arbeitslosenquote beeinflusst: Suizid, Morde, Verkehrsunfälle

Bsp: gesteigerte Selbstmordrate in Griechenland

Social Isolation

• Kritische Selbstreflektion stärken

• Bewältigungsstrategien einüben

• Maßnahmen zur Rückfallprävention einüben

ALIT -> Erfolg 50%, sehr aufwendig, umstrittenes Therapieziel: keine Abstinenz sondern normales Trinkverhaltren

1.Identifikation kritischer Rückfallsituation: 

Äußere Reize

positive / negative Stimmungen und Gedanken

Cue-reactivity und konditionierte Entzugserscheinungen

Craving/Suchtdruck

Maßnahmen: Verhaltensanalyse, Selbstbeobachtung, Tagesprotokolle

2.Vermeidung kritischer Situationen

Maßnahmen je nach Patientensituation: Umzug, alternative Freizeitgestaltung, neuer Freundeskreise

3.Modifizierung der Auslöserqualität Löschung bzw. Unterbrechung der Verhaltenskette

Maßnahmen: cue-exposure, Selbstintruktion, Entspannungsverfahren, Gedankenstopp

4.Aufbau inkompatibler Verhaltensweisen

Entfernung aus der kritischen Situation Ablehnung von Angeboten

Zunächst Exposition in sensu, dann in vivo Maßnahmen: Selbstbeobachtung, Stimuluskontrolle, Selbst-und Fremdverstärkung, kognitive Proben, Rollenspiele, In vivo Exposition, z.B. In einer Gaststätte

5.Stärkung der kognitiven Voraussetzungen für die Bewältigung rückfallkritischer

Situationen

Positive Einschätzung des angestrebten Verhaltens

Positive Einschätzung kritischer Situationen zu bewältigen : "Self efficay" 

Maßnahmen: Umzug, alternative Freizeitgestaltung, neuer Freundeskreis

6.Verhalten nach Ausrutschern und Rückfällen

Weiteren Konsum vermeiden

Hilfe suchen

• Biperiden
• Wirkt anticholinerg

Unter FGA -> Dopaminmangel durch D2 Blockade bei hochpotenten Neuroleptika

-> Behandlung Benzos nehmen

• Weite Pupillen

• Depression
• Andere Süchte
• Ängste
• Persönlichkeitsstörungen

• Klassisches Konditionieren

• Vorherige Suizidversuche !!!
• Risikogruppe
• Art der Gedanken
• Befindlichkeit
• Fehlende protektive Faktoren

• Dauer, Frequenz
• Vorbereitungshandlungen?!
• C-SSRS und SITBI sin fragebögen die das erfassen

• Dauer, Frequenz
• Vorbereitungshandlungen?!
• C-SSRS und SITBI sin fragebögen die das erfassen

•Hoffnungslosigkeit

•Soziale Isolation, „thwarted belongingness“ -> Gefühl allein zu sein

•Sich selbst als Last erleben, Verantwortlichkeitserleben (Mein Tod ist für andere mehr wert als mein Leben) „perceived burdensomeness“

•Impulsivität

•Acquired capability for suicide(Suizidversuche, abgebrochene Suizidversuche, intravenöser Drogenkonsum, Selbstverletzung, physische Gewalterfahrung etc.)

• Interpersonale Theorie suizidalen Verhatens
• Acquired Capanility -> Fähigkeit sich zu Suizidieren ( erhöhte Schmerztoleranz, keine Angst vor dem Tod)

• Impulsivität

Misshandlungen

Kampferfahrungen

Suizidversuche

Schmerzhafte Erlebnisse

• Beziehung herstellen
• Risikoabschätzung
• Reflektion anregen(Ambivalenz fördern, Kognitive Modifikation, Pro-Kontra, Wir müsste das Leben aussehen ?)
• Selbstkontrolle fördern (Notfallplan, Antisuizidvertrag, Hope Kit(Box mit lebensbejahenden Sachen)
• Setting bestimmen(ambulante vs. stationäre Weiterbehandlung)

1.Sitzung: Narratives Interview(Video) mit dem Ziel die persönliche Geschichte des Patienten zu verstehen, die zur suizidalen Krise führte.

2.Sitzung: Video-Playback. Rekonstruktion der Geschichte des Patienten. Identifikation von Lebensthemen, die im Zusammenhang stehen mit dem Suizidversuch.

3.Sitzung:Klärung der Muster und Abläufe, Erarbeiten von präventiven Verhaltensmassnahmen.

4.Sitzung: Mini –Exposition. Die individuell erarbeiteten Strategien werden an Hand des Videos eingeübt.

5.Briefliche Kontaktaufnahmeüber zwei Jahre

 analysiert mittels Verfahren der molekularen Bildgebung die neurobiologischen Prozesse im Gehirn, die dem gesunden, aber auch psychisch veränderten Verhalten, Denken und Erleben zugrunde liegen.