Stottern

Stottern keinen genauen Ursprung der Ursache.

Die Entstehung von Stottern ist ein komplexes, multifaktorielles Geschehen. Für eine monokausale Betrachtungsweise gibt es keinerlei wissenschaftliche Grundlage (Stottern bei Kindern und Jugendlichen: 0chsenkühn, Frauer, Thieh/2004).

Johnson (1959)-->Umwelt die Kinder Beinflusst:

Elternverhalten und soziale Faktoren durch Haltung gegenüber KindàUmwelt verändern mehrfach widerlegt

Cooper 1979; Jehle u. Randoll 1984-->Zusammenhang zwischen Sprachfähigkeiten Kognitven Abläufen:

Haupursache linguistischen Fähigkeiten und auf die neuromotorischen Abläufe zusammen mit Stottern(Fehler im Sprechfluss zu vermeiden/reparieren/korrieren)

Erklärungsansätze heute:

genetischen und körperlichen Veranlagung-->führt zu Stottern

Kraft u. Yairi 2012-->

Neurowissenschaftler:

 Aktivierungen und Deaktivierungen in Gehirnregionen

--> treten nicht auf bei nicht-stotternden Personen

--> strukturelle Abweichungen im Gehirn

-->Reihenfolge Aktivierung Sprechplanung und Sprechen der Gehirnareale gestört

Dadurch: Störung der Sprechmotorikkontrolle bzw. timing-Problem mit Sprechplanung und –ausführung

Verbreitungsrate mit Eltern des betroffenen Kindes erläutert

 über den genauen Verlauf und Verbreitung aufzuklären

Yairi und Ambrose 2013 mehrerer Studien zu der Verbreitung und des Verlaufs zusammengefasst.

Zahlen sind uneindeutig

60% treten zwischen 3 und 4 Lebensjahr 

erhöhen sich 95% im 5 Lebensjahr 

Auftritt: graduell oder plötzlich

Jungen deutlich häufiger

Ein innerhalb von 2 Jahren nach Beginn auf zu stottern –Remission unwahrscheinlicher.

Remissionen bevor die Kinder 7 Jahre alt sind –

früher Stotterbeginn vor dem 3. Geburtstag (Yairi u. Ambrose 2005) weniger wahrscheinlich 

àStottern entsteht meist in früher Kindheit

-->sensiblen Phase des Spracherwerbes

häufig Spontanremissionen-->Remissionsrate bei Mädchen ist deutlich höher 

4.1. Ganzwortwiederholungen:

wenn sie spannungsreich sind und mit schnellen Wiederholungen hervorgebracht werden (vgl. Ambrose u. Yairi 1999).

4.2. Teilwortwiederholungen:

»Be-be-be-bebestimmt gewinne ich wieder!«

4.3. Iterationen von Lauten:

»K-k-k-k-kann ich noch was haben?«

4.4. Lautdehnungen:

»Sssssssiehst du das Auto da unten?«

4.5. Unfreiwilligen Blockierungen:

»Ich b- - rauche noch eine Schere.« Sie werden i.d.R. von großem Krafteinsatz begleitet; oft mit sichtbarer Anspannung der an der Artikulation beteiligten Muskulatur.

1. Auffälliges Sprechverhalten (Dell, 1996)

Rückzug und spricht in kontrollierbaren Situationen=Sicherheit beim Sprechen
oder
werden zu Dauersprechern-->Aufmerksamkeit, andere nicht zu Wort kommen lassen
-->Redefluss verbessert sich (Dell, 1996)
-->meist bewusst gewählt=Umgang mit auftauchenden Stottersymptomen

2. Embolophrasien und Embolophonien (Flickwörter, -laute)

Aufschubverhalten durch Flickwörter/Flicklaute(Füllwörter)
-->»hm«, »äh«, »nnnn«, »eben«,»alsoso«

àBlockierung lange verzögern, bis  Wort flüssig, Anspannungslos gesprochen 

3. Schwa-Laut (Randoll u. Jehle 1990)

Halbvokal-->Struktur des Wortes/Vokal wird zerstört

Vorbereitung des Lautes folgt nicht korrekter Vokal 
-->He-he-he-Hand (Randoll u. Jehle 1990).

Strategie um Redefluss zu verbessern

4. Starter

Starhilfe für Stotterer von Wörtern/Silben/Redewendungen-->die gut beherrschbar sind

-->meist eingesetzt bei hohen Sprechdruck/Vorreiter von schwierigen Worten

5.Stop and go

mehrmalige Anfänge und Abbrüche eines Wortes nach Blockade

-->hohe Geschwindigkeit
-->hinauszögern
-->Spannung reduzieren
-->Blockierung überwinden

z. B. »mein Lie- mein Lie- mein Liii- mein Lilliliee- mein Liiieblingstier«.

6. Verbales Meiden

Blockaden sprachlich umgehen

-->Ersetzten Wörter/Sätze--> zu subjektiv einfachen Phrasen/Sätzen/Umschreibungen

Copingstrategie

Kinder verwenden eigene Kompensationstechniken um Kontrolle über den Sprechverlauf zu erlangen. Diese Versuche sind nicht alle gleichermaßen erfolgreich und haben meistens negative Konsequenzen wie Isolation oder Sprechängste.

Positive Copingstrategie

Diese tragen, ohne die negativen Konsequenzen zur Verbesserung des Redeflusses bei (Verlangsamung des Sprechtempos, weiche Stimmeinsätze).

àNicht eindeutig, ob die Bewältigungsreaktion auf seine Unflüssigkeiten bewusst oder zufällig, durch unbewusste Lernprozesse entstanden ist.

Rückzug und spricht in kontrollierbaren Situationen=Sicherheit beim Sprechen

oder

werden zu Dauersprechern-->Aufmerksamkeit, andere nicht zu Wort kommen lassen

-->Redefluss verbessert sich (Dell, 1996)

àmeist bewusst gewählt=Umgang mit auftauchenden Stottersymptomen.

Aufschubverhalten durch Flickwörter/Flicklaute(Füllwörter)à »hm«, »äh«, »nnnn«, »eben«,»alsoso«

àBlockierung lange verzögern, bis  Wort flüssig, Anspannungslos gesprochen 

Halbvokal-->Struktur des Wortes/Vokal wird zerstört

Vorbereitung des Lautes folgt nicht korrekter Vokal

-->He-he-he-Hand (Randoll u. Jehle 1990).

Strategie um Redefluss zu verbessern

Starhilfe für Stotterer von Wörtern/Silben/Redewendungen-->die gut beherrschbar sind

-->meist eingesetzt bei hohen Sprechdruck/Vorreiter von schwierigen Worten

mehrmalige Anfänge und Abbrüche eines Wortes nach Blockade

-->hohe Geschwindigkeit

-->hinauszögern

-->Spannung reduzieren

-->Blockierung überwinden

z. B. »mein Lie- mein Lie- mein Liii- mein Lilliliee- mein Liiieblingstier«.

Blockaden sprachlich umgehen

-->Ersetzten Wörter/Sätze--> zu subjektiv einfachen Phrasen/Sätzen/Umschreibungen

1. Mitbewegungen

Mitbewegung von Mimik und Gestik das das Sprechen unterstützt

2. Stimmstörungen

Erhöhter Körpertonus führt zu explasionsartigen Aussprache der Stimmlippen

3. Suprasegmentale Elemente

Veränderung Lautstärke/Sprechtempo/Rhythmus/Atmung

4. Veränderung des nonverbalen Kommunikationsverhaltens

Mimik und Gestik ist ohne Sprechen übertrieben oder reduziert

5.  Vegetative Reaktionen

Physiologische Faktoren: Erröten, Zittern, Schweißausbrüche, erhöhter Puls oder Magenschmerzen

1. Angst

Wort/Lautangst, Vermeidung Sprechen, trauen sich weniger, negatives Selbstkonzept

2. Eingeschränkte Frustrationstoleranz

Von Misserfolgen geprägtàwartet nicht ab, kann nicht verlieren, Grenzeinhaltung schwierig

3. Störungsbewusstsein und Leidensdruck

Für Diagnose wichtig für erkennen Stottern

unbehandelt-->wirt sich auf die Kontakte, soziale Integration 

Kind wählt Hobbys, Beruf nach Kriterium --> sozialen Anforderung (z.B. Wenig Sprechen).

-->Interessen und Fähigkeiten nicht berücksichtigt!!!

Symptomatische Unflüssigkeiten bestehen im Wesentlichen aus

àTeilwortwiederholungen, spannungsreichen Blockierungen und Dehnungen=Kernsymptome

 Begleitsymptomatik auf:

-->der sprachlichen,

-->der nichtsprachlichen

-->und/oder der emotionalen Ebene =individuelles Erscheinungsbild

Bewusste Versuche, Unflüssigkeiten zu verändern= Copingstrategien 

-->positiv oder negativ auf den Redefluss

-->psychische Ebene der Begleitsymptomatik = wichtig für die Gesamtentwicklung, große Sorgfalt beurteilt 

unreifes Sprachsystem!

-->im Alter von 2 bis 5 Jahren 

-->verschwinden (max. 6 Monate)

1. Anstrengungsfreie Wiederholungen im:

Satz, Wortund Silbe

2. kurze Pausen und spannungsfreie Dehnungen (unter 1 Sekunde)

-->dienen Planung

-->stören nicht Sprechfluss/Rhythmus

Im Gepräch Gegenüberstellung in  Tabelle (Johnson 1989)

Unterscheidung:  altersgemäßen Unflüssigkeiten <-> beginnendem Stottern 

Bei nicht Eindeutigkeit-->Therapeutin 

Indikatoren erkennen beginnendes Stottern

Voraussetzung= Gespräch unter Bezugspersonen-->mit Experten:

Signale:

-Auftreten häuft sich

-mehr als 3 Sprechunflüssigkeitstypen

- weitere Auffälligkeiten in Sprachentwicklung.

-problematisches Umfeld

-Beunruhigung

-Druck

Beginn von Stottern unterscheiden von entwicklungsbedingte Unflüssigkeiten

Generell:

alle Symtome können vorkommen

-->jedoch relativ eindeutige die auf beginnendes Stottern verweisen

Johnson 1989; Ambrose u. Yairi 1999:

-Spannungsreiche Blockaden 

-Spannungsreiche Lautdehnungen

-Schwa-Laut

-Veränderungen des Sprechtempos im Worte

-(Unklare) Hinweise auf das Störungsbewusstsein

-Mitbewegungen

-Vermeideverhalten

-->nicht abwarten

Warten=Hilfestellungen verwehren!!!

Chronisches Stottern:

Intesivierung des Syndroms 

Verschlecherung des Syndroms

Grad der Bewusstheit

Erscheinungsbild (nach Wendlandt 1998):

-Spannungsreiche Wiederholungen

-Spannung verbundene Pausen

-Dehnung oder Blockierungen >1 Sekunde

-Tremore im Mund- und Gesichtsbereich

-Anstieg von Tonhöhe und Lautstärke

-Auffälliger Blickkontakt, symptomunabhängig

-Starre Körperhaltung

-Sprachliches und soziales Vermeidungsverhalten

-Störungsbewusstsein

-Emotionale Beeinträchtigungen

Die Abgrenzung innerhalb des Stottersyndroms hat therapeutische und prognostische Konsequenzen.

Unterscheidung zwischen:

1.physiologischen Unflüssigkeiten,

treten manachen kindern auf aber verschinden

-->entwicklingsbedingt=Prävention schwierig.

2.beginnendem Stottern,

treten meistens ab 5. Lebensjahr auf

weiterentwicklung= Prävention schwierig.

3.maifestes Stottern

chronisches Stottern folge von beginnenden Stottern

-->Unklarheiten mehrmals zum Therapeuthen 

Form der Unflüssigkeiten charakteristische Merkmale und anderen Stufen der Unflüssigkeit

»kritischen Signalen« Aufmerksamkeit !!

traditionell-->direkte und indirekte Therapiemethoden ( Schultze & Johannsen, 1986).

Die Unterscheidung nicht immer als zweckmäßig

Überschneidungen zwischen beiden Bereichen

viele Therapieansätze in Methoden zusammen integrieren

Indirekte:

Therapiemethoden nicht darauf abzielen, Sprech- und Stottermuster direkt zu beeinflussen.

Verfahren für seine Umwelt (Bezugspersonen, Elterberatungskonzepte)= einbezug.

soziale Bezugsystem =Baustein für professionellen Stottertherapie  (Baumgartner, 1999).

Die Ansätze unterscheiden sich lediglich der Intensität.

Ziel:

Von reiner Informationsvermittlung bis Verhaltensänderungen der Bezugspersonen als Co -Therapeuten.

Umfeld des Kindes =große Bedeutung der Bewältigung des Stotterns zugeschrieben.

Weitere Maßnahmen sind:

-Sprechfreude Kommunikationsfreude anregen

-Aufbau Selbstkonzeptes

-Abbau negativer Selbstbewertung Gefühle

-Stärkung der Ressourcen und Fähigkeiten

-Positives Körpererleben (Baumgartner, 1999)

Direkte Therapiemethoden

Interventionen des Sprechvorgangs und des Stotterns 

--> Verfahren zur Veränderung (direkter Eingriff) der Sprechmusters bzw. Stottersymptomatik dh. Sprech- bzw. Stotterkontrollierungsverfahren

-->spezifische Parameter beim Sprechvorgang werden verändert-->Reduzierung der Stottersymptomatik 

Konzept= Verbingung beider Herangehensweisen

Integration direkt und indirekt

Teil dierkte Einflussnahme auf das Sprech- bzw. Stottermuster und

indirekte Stärkung der Kindlichen Persönlichkeit und die Beratung der Eltern und der Bezugspersonen sein (Weikert & Tontsch, 1999).

Methoden der Sprechmusterveränderung wird der Sprechablauf modifiziert. Das bedeutet: das mit den Kindern ein Sprechmuster erarbeitet wird, das den größtmögliche Sprechflüssigkeit zusichert

Dies sind bestimmte Sprechtechniken die das Sprechtempo verlangsamen und durch weiche Stimmeinsätze, Spannung abzubauen und das Sprechen zu rhythmisieren, die Lautstärke zu variieren und die Atmung gleichmäßig zu regulieren (Johannsen, 1993).

Methoden der Stottermusterveränderung setzen gezielt an den Stottersymptomen an.

Form des Stotterns zu modifizieren /formen,

-->kann auftreten:

-->ohne die Kommunikation beeinträchtigen

-->ohne die Störung Aufrechtzuerhalten 

Ziel:

keine frustration-->führt zur verschlechterung

keine negative Reaktionen des Zuhörers-->Beleidgungen verschlechtert

die Folge der Laute so nah an normalen Sprechen wie möglich

normalen Aussprache klar vor Augen:

-->um Stotterverhalten ändern

-->Motorisch deshalb,weiss wie ausgesprochen aber nicht wie produziert

muss trainiert werden zu erkennenwas er tut, und „output“ mit  Standard vergleichen

-->in der Lage:

sprachliche Äußerung variieren--> Fehler verringert  (Dell, 1994).

Diese Methode kommt jedoch eher bei älteren Kindern auf.

Fluency Shaping Ansatzes:

-Verstärkung flüssigen Sprechens

-->flüssige Sprechanteile systematisch von einfachen zu komplexen linguistischen Sätzen aufgebaut und verstärkt (Huber & Onslow, 2001).

Den Non Avoidance Ansätze:

-kein systematischer Aufbau

Kindgemäß  Sprechanteile durch Spielhandlungen bewusst gemacht und verstärkt

-->Desensibilisierung der Sprechunterbrechungen abgehärtet werden und Sprechflüssigkeit verstärkt werden

Dell, 1999

A. Beratung (Psychosoziale Unterstützung/Entlastung)

Um die Beratung fokussieren sich eher die Dinge die entweder mit Emotionalen Einstellung oder Akzeptanz der Symptomatik von Bezugspersonen geht. Abhilfe könnte hier eine Person bilden die außenstehend ist und die erforderliche Qualifikation besitzt (Therapeutin) die Bezugspersonen zu Beraten.

B. Information

Die Informationen richten sich an die Bezugspersonen durch mündliche oder schriftliche Aufklärung seitens einer informierten Person. Beispielweise könnten die Eltern des Kindes durch das Aufsuchen eines Therapeuten informiert werden. Diese wiederum könnten in einem Gespräch (eventuell stützend durch schriftliche Notizen) den Lehrer informieren. Basiswissen zu Stottersymptomen und den Modellen zum komplexen Ursachengefüge entlastet die Bezugspersonen und gibt ihnen mehr Sicherheit im Umgang mit dem Stottern. (Dupius 1974)

C. Training (Verhaltesänderung)

Das Training umfasst eine Absprache und interventionsmaßnahmen aller Bezugspersonen, wobei der Experte konkrete Maßnahmen mit dem Elternteilen bespricht und diese Informationen an andere Bezugspersonen weiterträgt. Das Wissen über Therapieinhalte sowie konkrete Transfer- und Beobachtungsaufgaben ermöglichen den Eltern, etwas aktiv für ihr Kind zu tun. Der Therapieerfolg wird maßgeblich davon beeinflusst, ob es den Bezugspersonen schrittweise gelingt, gelassener mit dem Stottern umzugehen und unbefangen über das Thema zu sprechen.

Gibt es Anzeichen eines möglichen Falles von Stottern sollte die entsprechende Bezugsperson sich mit den engeren Bezugspersonen mit den Eltern oder bei einem Verdacht der Eltern sich mit einem Therapeuten austauschen. Ist dann das Stottern des Kindes durch den Therapeuten diagnostiziert gilt es Therapiemaßnahmen durch den Therapeuten einzuleiten. Die Bezugspersonen der Kinder stehen dann im gegenseitigen Kontakt und der Therapeut sollte die Therapiemaßnahem mit den Bezugspersonen umzusetzen.

Das Kind in Schule im sozialen Kontext--> Eigenschaften hervortreten erwartet

anders als in therapie.

unterschiedliche Sichtweisen mit  Pädagogendiskutieren -->Gesamtbild integrieren

Gesamtbild  unterstützwerden Merkblätter für Lehrer nicht genau auskennen

Probleme in der Schule

--> soziale Beziehungen und Kommunikationsfähigkeitwichtig in Schule=Umgang sprachlichem Leistungsdruck

Stottern ist eine anerkannte Sprechbehinderung (BSHG § 47V)= Nachteilsausgleich ibeantragen 

gute Übersicht zum Nachteilsausgleich (Thum 2011) lInternetpräsenz-->Bundesvereinigung Stottern und Selbsthilfe e.V.

Einstieg um die Eltern/Lehrer zu informieren Absprache mit dem Klassenlehrer

-->Elternabend einen Informationsteil Stottern vorzustellen

darauf zu achten andere bei fachlich falsche Aussagen -->nicht bloßgestellt

Ziel--> Aufklären der Eltern/Lehrer = Zusammenarbeit.

Betroffene Teil beitragen

Kontakt zum Lehrer wichtigimmer initiieren

wichtig,Situation des Lehrers nachzuvollziehen-->nicht als Gegner, sondern Mitgestalter beim Entwicklungsprozess

Neben Beratung -->welcher Weise der Schüler  in den Unterricht einbinden -->ohne ihn sprachlich unter Druck

mündliche Beiträge wie gestalten besprechen mit  Schüler

 offene Gespräch=besten Lösungen.

Chance: über sein Stottern zu sprechen ist ein wichtiger Schritt weg von der Vermeidung hin zu selbstbewusstem Sprechen.

Lehrerinnen sollten im Laufe der Therapie immer kontaktiert werden, um den Eindruck über die Situation des Kindes zu vervollständigen. Der Therapieeffekt kann durch ihre Einbeziehung verstärkt werden.

Man unterscheidet direkte und indirekte Therapieansätze

direkte=auf das Stottersyndrom ausgrichtet 

indirekte=auf das Umfeld der Kinder ausgrichtet

Bausteine der zusammenarbeit-->wichtig für Therapiemaßnahmen innerhalb und außerhalb der Schule der Schule