SK1

Epidemiologie

• Häufig
• Erkrankungsgipfel 55-60 jährig

Klinik

• Zervikale und inguinale Lymphadenopathie, Milz- und Knochenmarkbefall

Histo

• Imitation des Follikelwachstums normaler Keimzentren
• Apoptose gehemmt, keine Nekrosen
• Zentrozyten=Lymphozyten mit unregelmässig gefalteten Kernen
• Charakteristische Translokation t(14;18)

Therapie

• Grad 1&2: Jahrzehntelanges Überleben ohne Therapie möglich
• Grad 3: aggressiv, mit Chemo potentiell heilbar

Prognose

• Transformation in ein therapieresistentes diffuses grosszelliges B-Zell Lymphom möglich

Allg

• Neurodermitis

Klinik

• Akut: Erythem mit feinen juckenden Papeln und Krusten
• Chronisch: Hyperplasie der Epidermis, Lichenifikation und Fibrosierung. Trockene Haut und Juckreiz
• Bei Säuglingen: Milchschorf: Am Gesicht und der behaarten Kopfhaut ein juckendes, exsudatives Ekzem mit verkrustenden Papeln und Vesikeln
• Spätere Prädilektionsstellen: Beugefalten

Diagnose

• Klinisch

Therapie

• Rückfettung mit Urea als Basistherapie
• Lokal desinfizierende Cremes (verhindern der Superinfektion)
• Im Schub Glukokortikoide oder Immunmodulatoren (Pimecrolimus etc.)

Allg

• Virale Infektion (Parainfluenza/Influenza) mit Superinfektion durch Hämophilus influenzae, Staphylococcus aureus)
• Keine jahreszeitliche Häufung!

Klinik

• Rhinitis und Pharyngitis
• Entwicklung von exspiratorischem und inspiratorischem Stridor
• evtl. Rasselgeräusche über den Lungen
• ! Verlegung der Atemwege durch Schleim etc. möglich

Diagnose

• Gerötete und geschwollene Schleimhäute (auch subglottisch)

Therapie

• Penicillinase festes Antibiotikum

Allg

• Häufiger Männer
• Risikofaktoren: Übergewicht und Rauchen

Klinik

• Axillär, inguinal, perianal oder submammär akneartige Veränderungen, Fistelbildungen und Vernarbungen.
• Keine geschlossenen Komedome

Therapie

• Antibiotika
• Anti-TNF-Alpha
• Chirurgische Exzision

Paradoxe Zyanose: Kind ist zyanotisch und wird beim Schreien blass

Allg

• Häufigster maligner Hauttumor
• Semimaligner Tumor: Wächst lokal destruktiv, metastasiert aber kaum
• Tritt v.a. im höheren Lebensalter auf
• Risikofaktoren: UV, genetische Disposition

Klinik

• Tritt nur in Hautarealen mit Haarfollikeln auf
• v.a. lichtexponierte Haut, meist am Kopf
• Derbes Knötchen mit randständigen Teleangiektasien
• Perlmuttartiger Aspekt, evtl. Ulzerationen

Diagnose

• Biopsie: Strangförmige Tumornester, pallisadenartige Anordnung, Lücke zwischen Zellen und tumorösem Bindegewebe

Therapie

• Vollständige Exzision, evtl. Radiatio

Epidemiologie/Allgemein

• benigner Knochenbildender Tumor
• M > F
• Patienten <30 jährig

Klinik

• Oft Wirbel oder lange Röhrenknochen befallen
• Wenig Schmerzen, u.U. neurologische Ausfälle einer Spinalnervenwurzel

Diagnose

• Radiologisch: lytischer Tumor >2cm in der Wirbelsäule
• Histo: Geflechtknochen in stark vaskularisiertem Stroma

Therapie

• Radiochemo- oder operative Entfernung

Allg

• In Europa selten
• In Schlafräumen mit schlechten hygienischen Verhältnissen
• Bettwanze lebt in Ritzen, unter Möbeln (im Dunkeln) und saugt nachts Blut

Klinik

• Morgendlicher Juckreiz, papulo-urtikarielle Läsionen mit zentraler Bissstelle
• Oft gruppierte Wanzenbisse (Wanzenstrasse)

Diagnose

• Nachweis von Wanzenkot in der Wohnung

Therapie

• Patient an sich wird nicht therapiert, Wohnung muss durch Kammerjäger gereinigt werden
• Bei starken Beschwerden Steroide, Antihistaminika

Brennende ödematöse Schwellung der Lippen Stunden nach starker Sonnenexposition

Besserung innert Tagen

Epidemiologie

• Häufigster Weichteiltumor bei Erwachsenen
• Ausschlussdiagnose

Klinik

• Rasch wachsender, schmerzloser derber Knoten
• Typischerweise an der unteren Extremität, aber auch im Retroperitoneum möglich

Diagnose

• MRI: RF mit zentraler Nekrose
• Biopsie: undifferenzierte, nicht zuzuordnende Zellen

Therapie

• Exzision
• Chemo, Radio

Prognose

• Je nach Staging und Grading Fünfjahres Überleben zwischen 30-60%

Epidemiologie

• Häufigste Neoplasie des Knochens und des Knochenmarks

Klinik

• CRAB: hyperCalcemia, Renal failure, Anemia, Bone lesions
• B-Symptome, Knochenschmerzen
• Infektanfälligkeit

Histo

• Neoplasie aus Plasmazellen (Radspeichenkerne usw.)
• Knochenmark >10% Plasmazellen
• Serumelektrophorese: M-Gradient (viel zu viele Immunglobuline)
• Radiologie: Osteolysen im Röntgen (in der Szintigraphie nicht nachweisbar wegen mangelnder osteoblastischer Aktivität)

Therapie

• Pat <60: Chemotherapie und Knochenmarkstransplantation
• Pat >60: Chemotherapie bis zum Absinken der Immunglobuline auf normale Werte

Prognose

• Mittleres Überleben je nach Stadium 12-64 Monate

• Hypertrophe: Septumbetonte Hypertrophie >12mm, potentiell Obstruktiv
• Dilatative: Zu schweres Herz, massiv dilatiert ohne Septumverdickung
• Restriktive: versteiftes Herz, vergrösserte Vorhöfe->Hämochromatose oder Amyloidose
• Arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie: Myozyten werden v.a. im rechten Ventrikel durch Fibrose ersetzt

Allg

• Ablösen der Neurosensorischen Netzhaut vom Pigmentepithel
• Rhegmatogen: Netzhauteinriss wegen verdünnter Netzhaut und Glaskörperzug->verflüssigter Glaskörper zwischen Retina und Pigmentepithel führt zur Ablösung. ->häufigste Form der Amotio
• Traktionsamotio: Netzhaut-Glaskörpermembranen (v.a. bei diabetischer Retinopathie) kontrahieren und lösen so die Retina vom Pigmentepithel -> schlechtere Prognose als rhegmatogene Amotio

Klinik

• Mouches volantes als Zeichen der Glaskörperabhebung
• Blitze (Photopsien) = Warnzeichen für Amotio! ->Glaskörperzug an der Retina
• Schatten: von unten wachsende Mauer oder fallender Vorhang bi der Ablösung
• Wenn noch Glaskörperblutung dazu: Russregen

Diagnose

• Bei typischen Symtpomen => Notfallmässige Überweisung in Augenklinik!
• Diagnose wird fundoskopisch gestellt

Therapie

• Silikonplombe um den Bulbus herum nähert Retina an Pigmentepithel an.
• Kältenarbe führt zum Verwachsen der Retina mit dem Pigmentepithel
• evtl. Vitrektomie

Allg

• Frauen > Männer
• bis 30% paraneoplastisch

Klinik

• Haut akut: Symmetrisches, Ödematöses lilafarbenes Erythem der Augenlider
• Haut chronisch: Periunguale Teleangiektasien, Poikilodermie (buntes Hautbild mit Atrophie, Depigmentierung und Teleangiektasien netzförmig angeordnet)
• Muskelsymptome: Schwäche im Schulter- und Hüftgürtel: Mühe beim Aufstehen, Treppensteigen und Haarekämmen
• Raynaudphänomen
• Muskelsymptome und Hautsymptome müssen nicht gleichzeitig auftreten

Diagnose

• Klinik, CK, LDH, MRI (Tumorsuche!), Muskelbiopsie

Therapie

• Prednison, MTX, Sonnenschutz, topische Steroide

Allg

• F >> M
• Fibrosierung und Sklerosierung des Bindegewebes
• Intimaproliferation in den Gefässen (obliterierende Angiopathie)
• Systemische Form vs. Limitierte Form (primär kutaner Befall, langsame Progredienz)
• Sonderform CREST Syndrom (Calcinosis cutis, Raynaud, Esophagus dysmotility, teleangiectasia)

Klinik

• Erstsymptom oft Raynaudphänomen (Tricolore: weiss-zyanotisch-hyperäm rot)
• Beugekontrakturen an den Fingern, Verlust der Hautfältelung und der Haare an den Fingern
• Durch obliterierende Angiopathie im Verlauf Mikroinfarkte mit digitalen Ulzera (Rattenbissnekrosen)

Diagnose

• Klinisch + anamnestisches Raynaudphänomen
• Gefässkaliberschwankungen in der Kapillarmikroskopie
• Anti Topoisomerase Antikörper (Anti-Scl 70), Anti Zentromer Antikörper
• ->Lungen und Ösophagusdiagnostik zum monitorisieren des Organbefalls

Therapie

• Immunsuppression (MTX, Azathioprin)
• Behandlung der Systemmanifestationen (Pulmonale/Renale Hypertonie etc.)

Epidemiologie/Allgemein

• Benigner Tumor aus reifem Knorpel
• Wachstum oft im Knochen drin=Enchondrom

Klinik

• Häufig asymptomatisch
• Mögliche Knochenschmerzen, evtl. pathologische Frakturen

Diagnose

• Oft radiologischer Zufallsbefund

Therapie

• Keine
• Bei pathologischen Frakturen -> Curettage

Allg

• 90% sexuelle Übertragung von Treponema pallidum

Klinik

• Primärstadium: Schmerzloses Ulkus, meist im Genitalbereich. Regionäre Lymphadenopathie
• Sekundär: Nach Ulkusheilung. Schubartige Exantheme, die nicht jucken (Exantheme nicht spezifisch aber typisch palmo-plantarer Befall!)
• Tertiär: Tuburöse Syphillide im Gesicht, subkutane schmerzhafte Gummen

Diagnose

• Dunkelfeldmikroskopie des Ulkuspresssafts
• PCR, VDRL (Hohe Sens, tiefe Spez. Titerhöhe korreliert mit Aktivität->Verlaufsparameter)

Therapie

• Lange hohe Penicillinspiegel nötig! i.m. Depotpenicillin wird verabreicht
• (cave: bei Erregerzerfall mögliche Jarisch-Herxheimer Reaktion mit hohem Fieber!)

Allg

• Embolischer Verschluss eines Arterienasts oder einer Zentralarterie
• Oft Patienten mit kardiovaskulären Risikofaktoren (meistens Rauchen)

Klinik

• Einseitig: Plötzliche, schmerzlose, Erblindung bei Zentralarterienverschluss/Gesichtsfeldausfälle bei Arterienastverschluss

Diagnose

• Fundoskopisch: akut grau-weisse Abblassung der betroffenen Areale
• Bei Zentralarterienverschluss grau weisse Retina mit Makula als kirschroter Fleck (hier keine Schwellung von Gliazellen)
• Afferente Pupillenstörung bei Zentralarterienverschluss
• ->Emboliequelle suchen (Herzecho, Karotisdoppler, Arteriitis? BSG)

Therapie

• Bulbusmassage, Azetazolamid und Parazentese (verlagern des Embolus, Augeninnendrucksenkug)
• evtl. Fibrinolyse, Hämodilution, Vollheparinisierung
• Visus meist kaum wiederherzustellen (Ischämietoleranz der Netzhaut bei 60-100 Minuten)

Allg

• Chronisch granulomatöse Entzündung der Lidranddrüsen

Klinik

• Nahe der Lidspalte unverschieblicher derber Knoten
• Schmerzlos

Diagnose

• Klinisch
• Bei geringstem Zweifel=>Biopsie zum Ausschluss eines Talgdrüsenkarzinoms!

Therapie

• Chirurgische Entfernung in L.A.

Histo nach Lauren: Intestinal (WHO: v.a. tubulär) und Diffus (WHO Muzinös und poorly cohesive)
 

Für Prognose in erster Linie wichtig = Infiltrationstiefe

Allg

• Hautmanifestation der Tuberkulose

Klinik

• Rötlich-braune Knoten entwickeln sich zu grossen roten Plaques

Diagnose

• Klinisch bei schlecht therapierter Tb

Therapie

• Tb therapieren

Allg

• Risikofaktoren: okklusives Schuhwerk, feuchtes Klima
• Dermatophyteninfektion
• !Eintrittstelle für Erysipel

Klinik

• Rhagadenartiger Befall der Interdigitalräume (besonders zwischen Dig IV und V)
• Plantarer Befall: Diffuse Schuppung, Verdickung der Fusssohle, oft beidseitig

Diagnose

• Klinik
• Allenfalls Erregernachweis in befallenen Hautschuppen

Therapie

• Lokal Imidazol oder Terbinafin
• Sorgfältige Fusshygiene und gründliches Trocknen der Füsse

Allg

• Infektion mit HSV 1 (typischerweise oral) oder HSV 2 (typischerweise genital)
• Viren sind gegenüber Umwelteinflüssen sehr sensibel
• Neurotrope Viren

Klinik

• Primoinfektion i.d.R. asymptomatisch
• Orale Primoinfektion bei Kindern: Gingivostomatitis aphthosa: Bläschen und schmerzhafte Aphthen im Mund, Schluckbeschwerden
• Genitale Primoinfektion: Geschwollene Schleimhaut, gruppierte Bläschen, Fieber, Dysurie, schmerzhafte Lymphadenopathie
• Rezidive: Bei Stress, UV-Strahlung oä Reaktivierung der Infektion labial oder genital.
• Vor Rezidiv oft Prodromi: Jucken, brennen

Diagnose

• Klinik
• Wenn unklar->PCR aus Bläscheninhalt (Serologie wegen der Durchseuchungsrate von >95% ohne Aussage)

Therapie

• Wenn frühzeitig bemerkt->Virostatika lokal
• Auf Bläschen: eintrocknend, antiseptisch (Zinksulfatlösung)
• Auf Krusten: Wundpflege mit Dexpanthenol

Komplikationen/Cave

• Enzephalitis
• Keratokonjunktivitis
• Ekzema herpeticatum: Infektion auf vorbestehendem Ekzem. Grossflächige Bläschen. Notfall! Systemisch Acyclovir und Hospitalisation

Epidemiologie

• V.a. Kinder (bei Kindern häufig infratentoriell)
• Meist sporadisch aber bei NF1 gehäuft

Histo

• Eosinophile granuläre Körperchen
• Tumorzellen gruppiert wie Pennies on a plate

Therapie

• Resektion

Prognose

• Gut

Hereditäre Netzhauterkrankungen. Zwei Varianten derselben Krankheit. Visus und Farbsinn gestört.

M. Stargardt: Beginn 10-20 jährig mit Visusminderung. Geringe Fundusveränderungen.

Fundus Flavimaculatus: Beginn bei Erwachsenen. Asymptomatische Verläufe möglich. Unscharf begrenzte gelbliche Flecken am hinteren Pol

Allg

• Abszedierung zwischen Tonsille und Pharynxmuskulatur

Klinik

• Einseitig geschwollener und geröteter weicher Gaumen
• Uvulaödem, Uvuladeviation zur Gegenseite
• Trismus

Diagnose

• Klinisch

Therapie

• Antibiose, Spreizen, Spülen
• Tonsillektomie à froid

Präkanzerose. Nach jahrelanger Sonnenexposition Erosion der Lippe.

Bei palpabler Infiltration=> biopsieren zum Karzinomausschluss!

Akut: Schmetterlinserythem im Gesicht (Aussparung der Lider!) Auftreten nach Sonnenexposition, erythematöse Plaques an den Fingerstreckseiten

Subakut: Annuläre oder plaqueartige Läsionen an Rücken, Decolleté, Armen (photosensibel, oft Medikamentengetriggert! ACE Hemmer, Kalziumantagonisten, anti-TNF alpha) Aussparung der Gesichtsmitte

Epidemiologie/Allgemein

• Häufigster primär maligner Knochentumor
• häufig um das Knie herum

Klinik

• Lokal Schmerzen, Druckdolenz, Schwellung
• oft Lungenmetastasen

Diagnose

• Radio: Knochentumor mit Weichteilinvasion und Mineralisation.
• Codmandreieck: Abgehobenes Periost infolge Tumorwachstum

Therapie

• Neoadjuvante Chemotherapie, Chirurgische Resektion, abschliessende Radiotherapie

500 Hz- 4000 Hz

Allg

• Häufigstes Kopf-Hals-Malignom
• 60% glottisch, 40% supraglottisch

Klinik

• Glottisch: früh Heiserkeit, Fremdkörpergefühl
• Subglottisch: Dyspnoe und inspiratorischer Stridor
• u.U. Hämoptoe, Atemnot
• Supraglottische Tumoren lange asymptomatisch

Diagnose

• Laryngoskopie (eingeschränkte Stimmlippenbeweglichkeit als schlechtes Gradingkriterium!)
• Halssonographie (Lymphknotenmetastasen?)
• Gewebeentnahme, Panendoskopie zum Ausschluss von Zweittumoren

Therapie

• Möglichst Organerhaltend
• Radiochemotherapie
• Chirurgisch: Teillaryngektomie je nach Tumorlokalisation, Totale Laryngektomie
• +/- Neck dissection

Epidemiologie

• Häufig
• Primäre Form häufig, betrifft v.a. ältere Patienten
• Sekundäre Form (aus niedriggradigem Astrozytom): selten, v.a. bei jüngeren Patienten

Histo

• Atypische Zellen, Hyperzellularität
• Mitosen
• Gefässneubildungen
• Pallisadierung

Therapie

• Resektion. Vollständige Entfernung aber unmöglich

Prognose

• Auch nach Resektion und Radiotherapie schlecht

Allg

• Häufig!
• Ätiopathogenese unklar

Klinik

• Plötzlich auftretende Facialisparese
• evtl. Hyperakusis, Geschmacksstörung vordere 2/3 der Zunge

Diagnose

• Ausschlussdiagnose: insbesondere Zoster ausschliessen!

Therapie

• Prednison 60mg über 7d
• Uhrglasverband mit Lacrinorm Augentropfen

Allg

• i.R. Mumps, Mononukleose

Klinik

• Typische Paragraphenform des Oberlids

Diagnose

• Klinisch

Therapie

• Lokal Antibiose
• Warme Umschläge