Sepsis, Multiorganversagen und Organersatzverfahren
zur Vorlesung vom 20.05.2016
zur Vorlesung vom 20.05.2016
Kartei Details
| Karten | 20 |
|---|---|
| Sprache | Deutsch |
| Kategorie | Medizin |
| Stufe | Universität |
| Erstellt / Aktualisiert | 06.06.2016 / 03.02.2017 |
| Weblink |
https://card2brain.ch/box/sepsis_multiorganversagen_und_organersatzverfahren
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Schottmüllersche Trias
Trias der Sepsis
- Herd
- Streuung
- systemische Effekte
Klausur: Def. Sepsis
- klinische Zeichen der SIRS
- zusätzlich Nachweis einer Infektion oder klinischer Verdacht oder nur Verdacht
Pathophysiologie der Sepsis
Antigene → (5)
Def.: Inflammation
Wirkung der Zytokine
inflammatorische Wirkung der Zytokine (4)
- Gerinnungsaktivierung
- Leukozytenadhäsion
- Permeabilitätssteigerung
- Vasodilatation
TH1-Antwort
- immunstimulatorisch oder immunsuppressiv
- Mediatoren
- immunstimulatorisch
- proinflammatorische Zytokine: IL-2, IL-6
TH2-Antwort
- immunstimulatorisch oder immunsuppressiv
- Mediatoren
- immunsuppressiv
- antiinflammatorische Zytokine: IL-4, IL-10
Wann kommt es zum Organversagen? Stichwort: Hypoxie ab ... mmHg
- wenn die Perfusion mit sauerstoffreichem Blut nicht mehr gewährleistet ist
- bei einem RRsys < 60mmHg
Infektionserreger bei der Sepsis
in absteigender Häufigkeit
- Gramnegative
- Grampositive
- Pilze
- andere Erreger z.B. Amöben
- Parasiten
Es werden immer mehr durch Pilze ausgelöste Sepsen diagnostiziert!
folgende Kriterien werden für die Diagnostik der schweren Sepsis beruteilt
- akute Organdysfunktion mittels (7)
- Gewebeperfusion mittels (2)
- Hämodynamik mittels (1)
- akute Organdysfunktion
- arterielle Hypoxämie
- akute Oligurie
- Kreatininanstieg
- Gerinnungsstörung
- Ileus
- Hyperbilirubinämie
- Thromboztopenie
- Gewebeperfusion
- Hyperlaktinämie
- verminderte Kapillarperfusion: feuchte, kalte Haut
- Hämodynamik
- arterielle Hypertension
AB-Therapie bei Sepsis und Co.
Eine kalkulierte AB-Therapie ist in den ersten Stunden unerlässlich, um die Mortalität zu verringern!
Def.: multiples Organversagen
mehr als ein Organ ist vom Organversagen bedroht
Ursachen des Organversagens am Beispiel der Leber
Endotoxine → (5)
technische Gemeinsamkeiten aller Organersatzverfahren (2)
- extrakorporaler Kreislauf
- adäquater Gefäßzugang muss gewährleistet sein
- Fremdoberflächenkontakt
- Heparinisierung, Thrombozytenaggregationshemmung oder Gabe von Citrat
Nierenersatzverfahren (2)
- Hämodialyse
- Hämofiltration
Hämodialyse vs. Hämofiltration
- Hämodialyse: Prinzip ist die Diffusion
- Hämofiltration: Prinzip ist die Filtration
- cave: Entzug von Blutplasma, welches substituiert werden muss
Membranen beim Nierenersatzverfahren
- Super High Flux
- Polysulfonmembran
- SHF erlangt eine hähere Myoglobinfiltration als die Polysulfonmembran, was v.a. bei Rhabdomyolyse wichtig ist
Lungenersatzverfahren
fast-entry-Kriterien vs slow-entry-Kriterien für ein Lungenersatzverfahren
fast: Der Ersatz muss innerhalb der nächsten 24h erfolgen.
slow: Der Lungenersatz kann auch in mehr als 24h erfolgen.
Leberersatzverfahren
- Manifestation der Leberdysfunktion (2)
- kompletter Leberersatz oder supprotive Therapie?
- 2 verschiedene Möglichkeiten
- Funktionsstörung: Synthese, Exkretion, reduzierte Beakterienclearance, vermehrte Translokation, akute Entzündungreaktion
- Strukturstörung/zelluläre Destruktion: Transaminasenanstieg
- Zur Zeit gibt es noch keinen vollständigen Leberersatz, sondern nur supprotive Systeme, welche allein die Entgiftungsfunktion der Leber teilkompensieren können. Eine Kompensation der Synthesestörung kann über diese Systeme nicht ausgeglichen werden.
- Möglichkeit I: albumingebundene Elimination
- Herausfilterung von Albumin mit daran gebundenen Toxinen aus dem Blut
- Möglichkeit II: molecular absorbent recirculating system
- externe Albuminmoleküle sorgen für die Abdiffusion von Toxinen vom körpereigenen Albumin
- Die Toxine können die Barriere (MARS-Membran) zwischen körpereigenem und externem Albumin passieren.
- Das körpereigene Albumin wird hingegen von der Membran zurückgehalten.
