Sem 3

Verkürzungsgeschwindigkeit auf Kraft

=> Hillsche Hyperbel => Bei unlimitierter Kraft und Geschwindigkeit eine Hyperbel
Realtität: Begrenzt => Keine Hyperbel
Bei Verkürzungsgeschwindigkeit = 0 => Isometrische Zuckung
Empirisch: 1/3 der maximalen Kraft und verkürzungsgeschwindigkeit => Fläche am Größten => Größte Leistung (Ableitung der Kurve)

Fmax = Maximale Kraft / Last bevor Konzentrisch in Exzentrisch Übergeht (0-Punkt)

Von außen gewirkte Kraft größer als Muskelkraft => Muskel wird auseinandergezogen => Verkürzungsgeschwindigkeit negativ => Konzentrische Zuckung bei positiven Verkürzungen, Exzentrische bei negativer Verkürzung / Verlängerung
=> Muskellänge nimmt trotz Querbrückenzyklus ab
=> Exzentrische Zuckungen am effektivsten

Motorische Endplatte:

Alpha Motoneuron, schnell, Myelinisiert, Saltatorische Erregungsleitung durch Verstärkung des Membranwiderstands und Verringerung der Kapazität

Aktionspotential mit Depolarisation, Repolarisation + Ruhepotential (-80 bis +20mv, 2ms)
-> Präsynapse -> Öffnung spannungsgesteuerter Calciumkanäle an den Hotspots
=> Freisetzung Acetylcholin

Hotspots: Acetylcholinrezeptoren an der Postsynapse an den oberen Rändern der Membraneinstülpungen
=> Gegenüber davon sind die ACh Vesikel + Calciumkanäle => Kleine molekulare Änderungen reichen aus um Vesikel auszuschütten und Abtransport Calcium über Axon (Calciumeliminierung)

Frequenz: Schnell zuckende Einheiten bis zu 100Hz, Langsam zuckende 10Hz

ACh Eliminierung: Acetylcholinesterasen im synaptischen Spalt durch Basalmembranen im Spalt, die kontinuierlich AChesterasen sezernieren und auf der Membran haben
=> Schnelle Beseitigung um hohe Frequenz zu ermöglichen

Postsynaptisch: Endplattenpotential durch nicht selektive Kationenkanal: Nikotinerger ACh Rezeptor
Anstieg -80 bis -15 mV (Gleichgewichtspotential)
-> Muskuläre AP mit einer Amplitude von 150mV und einer Dauer von 10ms, Repolerisation
-> Hyperpolerisation / Nachpotential, Schwankungen im Ruhepotential nach dem AP => Durch Chlorid stabilisiert

Muskuläres AP -> T Tubulus, bildet mit 2 Zysternen von L Tubuli eine Triade
Dehydropyridinrezeptoren in den T Tubuli, Spannungsgesteuerte Calciumkanäle + Ryridinrezeptoren auf den Zysternen der L Tubuli => Strukturelle Kopplung mit dem Ryr1 im Skelettmuskel, Öffnung durch Protein WW
=> AP => Calciumfreisetzung => Elektromechanische Kopplung im Skelettmuskel

Querbrückenzyklus:
Calciumeinstrom, Calcium bindet an Troponin C, Konfirmationsänderung zusammen mit Troponin T und I => Veränderung Position des Tropomyosins und Freiwerden der Bindungsstellen am Aktin für Myosin

Myosinkopf bindet Aktin -> Umklappen des Kopfes -> Affinität für ADP sinkt -> Dissoziation ADP -> Abknicken um ein paar weitere Grad
Bindung ATP -> Lösen des Kopfes -> ATP Hydrolyse => Kopf in Ausgangsposition

=> Spannung im Muskel wird unter ständigem ATP Verbrauch aufrechterhalten, Querbrückenzyklus immer aktiv

Calcium: Bindet Troponin C und bewirkt durch Kofirmationsänderung im Troponin eine Freilegung der Myosinbindungsstellen auf dem Aktin, durch Konfirmationsänderung von Tropomyosin

=> Affinität von Calcium an Troponin C im Herzmuskel regulierbar
+ Second messenger => Auswirkung auf die Transkription

ATP: Muskelweichmacher, Wird zur Muskelkontraktion benötigt um die Myosinköpfe vom Aktin zu lösen, sonst Starre (Totenstarre)

EMG: Elektromyographie, Untersuchungsmethode der Neurophysiologie

=> Messung natürlicherweise auftretende elektrische Spannung in einem Muskel (Ableitung)
=> Muskelekrankung / Reizleitungsstörung

Oberflächen-EMG: Aufgeklebte Elektroden auf der Hautoberfläche, befestigt Richtung Ursprung und Ansatz des Muskels + Erdungselektrode
=> Kein Rückschluss auf Aktivität einzelner Muskelfasern
=> Messung Frequenz und Amplitude
Amplitude ~ Anzahl motorischer Einheiten

Messung möglich, da Spannung im Muskel durch Bindegewebe / Faszien an die Haut weitergeleitet wird

Entstehungsmechanismus:
Muskelkraft -> AP, Kraft ~ Frequenz der AP
Bildung Dipole => Elektrische Felder, Ausbreitung der Felder und Weiterleitung über Zellen -> Haut

Nadel EMG: Elektroden in den Muskel

Frequenz AP ~ Kraft

Je größer die Kontraktion, desto mehr Spannungsauslöser
=> Spannungsamplitude und Frequenz nimmt mit Kontraktion zu

Ein AP => Einzelzuckung

Zunahme Frequenz => Superposition / Tetanische Zuckung
=> da AP kürzer als Zuckung => Schnell aufeinander folgende AP addieren die Kraft der Zuckung

+ Rekrutierung weiterer Motorischer Einheiten (Spannungszunahme)

Versuch: Arm in konstanter Position bei steigendem Gewicht / Zeit
=> Frequenz und Amplitude des Signals steigt ~ Gewicht und Zeit (Ermüdung)
-> Rekrutierung neuer motorischer Einheiten

Motorische Einheit: Ein Motoneuron und die davon innervierten Muskelfasern

Asynchrone Erregung der Muskelfasern => Kontraktion einer Muskelfaser klingt ab, Erregung und Kontraktion einer anderen Faser => Regeneration

Ermüdung ~ Missverhältnis Sauerstoffangebot und Leistung

=> Druck im Muskel nimmt zu, Übersteigt Blutdruck => Muskel wird nicht mehr richtig durchblutet
Große Leistung => Verringerte Durchblutung => Ermüdung

Dynamische Kontraktion längere Ausdauer als statische => Entlastung der Muskeln => Durchblutung

Glykogenspeicher aufgebraucht,
Anhäufung Lactat => Übersäuerung => Leistungsabfall, Hemmung Glykolyse + Enzyme
Transmitterermüdung
Keine weitere Muskelfaserrekrutierung möglich

Kraftabstufung möglich durch

Frequenz => Aktionspotentiale schneller als Kontraktion ausführbar
=> Aufeinanderfolgende APs führen zu einer verstärkten Kontraktion (Superposition)
bis hin zum tetanischen Zucken (maximale Kontraktion)

+ Rekrutierung von Motorischen Einheiten, Aktivierung neuer Muskelfasern

Relation Muskelfasern / Nerv im Muskel ~ dessen Aufgabe + Art der Bewegung
Feinmotorische Muskeln stärker innerviert als grobmotorische

Oberschenkel dorsal, Ischiocurale Loge, Hüftstreckerloge

Ventral: Knieextensorenloge
M. Quadriceps femoris: Vierköpfiger Oberschenkelmuskel: Vierköpfiger flauschiger Muskel am ventralen und lateralen OS, Ansatzsehne bildet die Patellasehne, sein Muskeltonus stabilisiert ua das Kniegelenk, Zusätzlicher kleiner M. Articularis fungieren als Kapselspanner des Recessus suprapatellaris am proximalen Kniegelenk
Rectus femoris: U: SIAI
Vastus medialis: Labium Mediale
Vastus Lateralis: Labium Laterale
Vastus Intermedius: Vorderer Femuschaft
A: Tuberositas Tibiae über Lig Patellaris, über Retinaclum patellae med + kat an den Femurkondylen
N. femoralis => Knieextenson, Teil des primären Kniestreckerapparates, Hüftflexion (nur Rectus), Kapselspanner im Knie (Articularis)

Global Player: M Sartorius, Schneidermuskel, Pes Anserinus superf., Schräg über den Oberschenkel verlaufender längster Muskel des Körpers, mit vielen Bewegungsmerkmalen
U: SIAS, A: Tuberositas Tibiae
N Femoralis => Führungsmuskel sämtlicher Bewegungsmerkmale der Hüfte und des Knies

M. Biceps femoris, Zweiköpfiger Oberschenkelmuskel mit Caput Longum / breve, Lateral verlaufender Muskel mit langem und kurzem Kopf, bildet die seitliche Begrenzung der Kniekehle (Fossa Poplitea)
U: Tuber Ischiadicum (C Longum) und Labium Laterale der Linea Aspera (C Breve), A Caput Fibulae
N Tibialis => Hüftextension, Knieflexion, Beckenstabilisation
M Semimembranosus, Halbmembranöser Muskel, Pes Anserinus Profundus, Breiter Muskel mit großflächiger Ursprungssehne, liegt medial vom Biceps femoris unterhalb des Semitendinosus, bildet die mediale Begrenzung der Kniekehle (Fossa Poplitea)
U: Tuber Ischiadicum, A: Condylus Medialis Tibiae,
N Tibialis => Hüftextension, Knieflexion, Beckenstabilisation, Innenrotation Knie
M. Semitendinosus, Halbsehniger Muskel, Pes Anserinus Superfascial, Fleischiger Muskel mit langer Ansatzsehne (ab Mitte Oberschenkel), liegt über dem Semimembranosus, begrenzt Kniekehle Medial
U: Tuber Ischiadicum, A: Tuberositas Tibiae (medial)
N: Tibialis => Hüftextension, Knieflexion, Beckenstabilisation, Innenrotation im Knie

Adduktorenloge (Mediale Oberschenkelloge)
M. Pectineus: Kammmuskel, Oberflächlicher kurzer flacher Muskel, entspringt von der oberen Schambeinkante und zieht kurz zum Oberschenkelknochen, liegt meidal vom Iliopsoas im sogenannten Oberschenkeldreieck (Trigonum Femorale)
U: Pecten Ossis Pubis, A: Linea Pectinea (L Aspera)
N: Obturatorius / Femoralis => Adduktion, Außenrotation, Beckenstabilisation
M. Adduktor Longus: Langer Anzieher: Läuft Oberflächlich schräg über dem Adductor magnus, meist Grund für Leistenschmerzen
U: Os Pubis (Ramus Superior) A Linea Aspera (Labium mediale), mittleres 1/3
N: Obturatorius => Adduktion, Hüftflexion, Beckenstabilisation
M. Adduktor Brevis: Kurzer Anzieher: Tief gelegener, kurzer Anziehermuskel, unterhalb des Pectineus gelegen
U: Os pubis (Ramus Inferior) A: linea apsera (Labium mediale), oberes 1/3
N: Obturatorius => Adduktion, Flexion und Extension, Beckenstabilisation
M. Adductor Magnus, großer Anzieher: Großer, kräftiger Anziehermuskel mit oberflächlichen (sehnigem) und tiefen (Fleischigem) Ansatz, bildet distal Adduktorenschlitz (Durchtritt A/V Femoralis)
U: Os Pubis (Ramus Inferior), Tuber Ischiadicum, ramus ossis ischii, A: Labium mediale L Aspera (tief), Epicondylus medialis (oberflächlich)
N. Obturatorius => Adduktion, Außenrotation, Hüftextension, Beckenstabilisation
M. Gracilis: Schlanker Muskel, Pes Anserinus Superfacial, Langer, dünner Muskel, bidlet die mediale Muskuläre Begrenzung des Oberschenkels, Anteil des Pes Anserinus
U: Symphyse (Ramus Inferior), A: Tuberositas Tibiae
N Obturatorius => Hüftadduktion, Hüftflexion, Knieflexion, Innenrotation

Unterschenkel: Dorsalextensorenloge
Tibialis Anterior, Vorderer Schienbeinmuskel, Oberflächlicher Muskel, Verläuft Parallel mit der vorderen Schienbeinkante
U: Laterale Tibia prox, Membrana Interossea cruris, A: Basis os metatarsale I (dorsal)
N Peoneus / Fibularis profundus => Extension, Inversion, Supination
M. Extensor Digitorum longus: langer Zehenstrecker, Einfach gefiederter Muskel mit langer Sehne parallel zur Tibialissehne, Kopf lateral der Tibialis Anterior
U: Condylus lat tibiae, Membrana Interossae cr., A: 4 Aufzweigungen zu den Dosalaponeurosen der Phalangen
N: Fibularis Profundus => Extension, Inversion, Supination, Eversion, Pronation
M. Extensor Hallucis longus, Langer Großzehenstrecker, Tiefster Muskel mit deutlichen Sehnenaustritt zwischen den Sehnen des Extensor digitorum und Tibialis Anterior
U: Mittlerer Fibulaschaft, Memrana Interossea cr, A: Dorsalaponeurose der Großzehe
N Fibularis Profundus => Extension, Inversion, Supination, Pronation

Pronatoren / Peroneus / Fibularisloge
M Fibularis / Peroneus longus: Oberflächlicher seitlicher Muskel überdeckt das Wadenbein, lange Sehne zieht am lateralen Fußrand vorbei bis an die Fußsohle
U: Caput fibulae und prox Fibulaaußenfläche, A: Basis os metatarsalis I (plantar)
N Peroneus / Fibularis superficialis => Plantarflexion, Eversion
M. Fibularis Brevis + tertius: Kopf verläuft vom mittleren Wadenbein mit kurzer Sehne nur bis zur lateralen Fußkante
U: Fibulaschaft (distal) A: Tuberositas Ossis metatarsalis V
N: Fibularis Superficialis => Plantarflexion / Eversion

Oberflächliche Plantarflexorenloge:
M. Triceps Surae: Dreiköpfiger Wadenmuskel, Kräftiger, Dreiköpfiger Wadenmuskel mit gemeinsamer kräftiger Sehne, Tendo Calcanei
Mm Gastrocnemius: Wadenzwillingsmuskel Caput Mediale / Laterale, Oberflächliches Muskelpaar, bildet die rundliche Wadenkontur, Köpfe bilden distale Begrenzung der Kniekehle (Fossa Poplitea)
U: Epicondylus med / lat, A: Über Tendo Calcaneus am Tuber Calcanei
N Tibialis => Flexion, Pro/ Supination, Zweigelenkig
M Soleus: Schollenmuskel: Breiter, flacher M liegt unterhalb des Gastrocnemius, sehr kräftiger Ausdauermuskel für Laufen, Springen, Tanzen…
U: Linea m solei über Arcus musculi solei (prox Tibia + Fibulaköpfchen) A: Tuber Calcanei (tendo)
N. Tibialis => Flexion, Pronation, Supination, Eingelenkig

Tiefe Flexorenloge:
M Tibialis Posterior: Hinterer Schienbeinmuskel: Dicker, flacher Muskel in der Tiefe der Wade, liegt direkt dorsal der Tibia und Membrana Interossea auf, Sehne unterkreuzt MFDL
U: Membrana Interossea Cr., Tibia + Fibula, A: Tarsalia ü metataralia II+IV
N Tibialis => Flexion, Supination
M Flexor Digitorum Longus, großer Zehenbeuger: Langer, kräftiger Muskel in der Tiefe der Wade, seine Ansatzsehne überkreuzt den Tibialis post. (Chiasma cr.) und zieht im Tarsaltunnel (Malleolenkanal) hinter den Innenknöchel
U: Mittleres Drittel Tibiaschaft, A: Basis Endphalangen II-V
N Tibialis => Flexion, Supination, Zehenflexion
M. Flexor Hallucis Longus: Langer Großzehenbeuger: Kräftiger, am weitesten lateraler Muskel, seine Sehne wird plantar von der langen Sehne des MFDL überkreuzt (Chiasma plantare)
U: 2/3 dorsaler Fibulaschaft, A: Basis Emphalanx I (Hallux)
N Tibialis => Flexion, Supination + Flexion Hallux

Unterschenkel: 4 Logen:

Extensorenloge: Ventral: M. Tibialis Anterior, Extensor Hallucis Longus, Extensor Digitorium Longus
Fibularisloge: Lateral: Fibularis longus / brevis
Flexorenloge: Oberflächlich: Distal: Triceps Surae: Gastrocnemius, Soleus, Plantaris
Tief: Tibialis posterior, flexorum hallucis longum, flexorum digitorium longum

=> Trennung durch Muskelfascien => Unterteilung ~ Funktion => Unterschiedliche Versorgung von Nerven / Gefäßen
Räumliche Trennung, Isolation

Pathologisch: Kompartmentsyndrom: Verletzung der Gefäße => Einblutung in die Fascie
Raumforderung => Umgeben von Muskelfascie, kein Nachgeben möglich
=> Kompression der Gefäße und Nerven => Nekrotisierung des Gewebes

Nerven: Vom Plexus Lumablis + Sacralis

N. Ischiadicus
-> Cutaneus femoris posterior
-> N Tibialis + N Fibularis Communis
N Tibialis + N. Cutaneus surea medialis
N fibularis Communis -> Profundus + Superficiale, Cutaneus surea lateralis
-> N Suralis + R Comminucans

N Femoralis -> N. Saphenus

Kniekehle: NIVEA: Nervus Tibialis + Fibularis Communis, V. + A. Poplitea

N Cutaneus femoris lateralis

Arterien:
A. Profunda femoris -> R ascendens / Descendens + Perforanzarterien
A Femoralis -> A Poplitea + A Genus Descendens
-> A. Tibialis Anterior + Posterior + Genus lateral / Medial / Superior / Inferior

Venen.
Femoralis -> Poplitea -> Saphena magna + parva
V Tibialis anterior / posterior + Fibulares

Wichtig Oberschenkel, Nachschauen:
Lacuna Vasorum/ Musculorum,
For Supra/ infrapiriforme
Adduktorenkanal
Kniekehle
+ Weitere Nerven / Arterien die hier nicht stehen! Atlas!

Mehr Belastung -> Mehr Arbeit / Mechanische Energie-> Bedarf chemischer Energie -> O2 Bedarf steigt

Messung O2 max – Aufnahme als Maß für die Ausdauerleistungsfähigkeit

Maximaltest: Im Stufentest mit kontinuierlicher Steigerung der Belastungsintensität bis zur Ausbelastung
=> Belastungsergometrie
Erfassung von Ventilation, O2 Aufnahme, CO2 Abgabe, Herzfrequenz, ggf Blut Laktatkonzentration, Borgskala
Atmung durch Tubine => Erfassung Paramter
Versuchsdauer: ca 8-10 Minuten
Leistungssteigerung (Watt) / Minute

Maximale Sauerstoffaufnahme erreicht, wenn
Keine VO2 Zunahme trotz Intensitätssteigerung, maximale HF (220-Alter), RQ > 1,2, Lactatkonzentration > 10mmol/l, Proband erschöpft
=> Aufwendig und nur am Gesunden durchführbar

Normalwerte: VO2 max:
Männer: 30-55ml/kgKG/min
Frauen: 25-40ml/kgKG/min
Ausdauertrainierte: 60-80 ml/kgKG/min

Proband: Erfassung PASS (Aktivitätsstatus), Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, BMI,
Prgramm errechnet voraussichtliche VO2 max Werte, Maximale Leistung
=> Gerät so Einstellen, dass in bestimmter Zeit die maximale Leistung erreicht wird, Stufenweise Erhöhung um XX Watt

Anlegen EKG, Gasmaske, Blutdruckmanschette
=> Messung Lauter Paramter (HF, AF, VO2, VCO2, RQ, Blutlaktakt…)

relativer VO2: ml / kgKG / min
Absoluter VO2: ml/min

RQ: Ausgeatmete CO2 Konzentration in mmol/l / Eingeatmete Sauerstoffkonzentration

Mechanische Leistung: Watt, angezeigt vom Ergometer
Metabolische Leistung: VO2 in l/min x kalorisches Äquivalent (20kJ/Liter O2), x1000 (=>J), / 60 (Bezug auf Sekunden, da Watt J/s ist)

3 Minuten Einlaufphase => Start
Messung Borg Skala + Blutdruck alle zwei Stufen

=> Erreichen VO2max, Patient kann nicht mehr, Auslaufen lassen
=> Berechnen VO2 max, RQ, Laktat und Leistung, Grafische Darstellung

Abbrechen bei Auffälligkeiten im EKG, Erschöpfung, Schwindel, Kreislauf, Blutdruck, HF sinkt…
RR über 250mmHg, ungenügender Bltudruckansteig <10mmHg/Stufe, Arrhythmien, Schmerzen, Schwindel

Kontraindikationen: Herzkreislauferkrankungen, Angina Pectoris, Herzinsuff / Klappeninsuff, Kardiomypathie / KHK, AV Block II / III, Komplexe Arrhythmien, Maligner Hypertonus, Infektionen

Detaillierter siehe Wikiblog

Muskulatur hat erhöhten Sauerstoffbedarf -> Verstärkter Transport von Sauerstoff zur Muskulatur durch

Lunge: Atemfrequenz und Volumen steigt. Hyperpnoe
Herz Kreislauf: Herzminutenvolumen steigt, Herzschlagfrequenz steigt, Blutdruck steigt, lokale Dilatation
Stoffwechsel: ATP / PCr System, Anaerobe Glykolyse -> Aerobe Glykolyse -> Beta Oxidation

Muskel: Faserrekturierung, Typ I -> Typ II

Nachatmen: "Sauerstoffschuld" => Auffüllen der Speicher

Maximale Sauerstoffaufnahme erreicht, wenn

Keine VO2 Zunahme trotz Intensitätssteigerung, maximale HF (220-Alter), RQ > 1,2, Lactatkonzentration > 10mmol/l, Proband erschöpft
=> Aufwendig und nur am Gesunden durchführbar

RQ: Eingeatmete Sauerstoffkonzentration / Abgeatmete CO2 Konzentration

in Ruhe: Zwischen 0,7 und 1

Verbrennung Glucose: Glucose + 6O2 -> 6CO2 + 6 H2O => 6/6 = 1
Verbrennung Fette, zB Palmitinsäure: Quotient ca 0,7

=> Prozentualer Anteil Aerobe Glykolyse / beta Oxidation ablesbar anhand des RG, näher an 0,7 => beta Oxidation, näher an 1 => Aerobe Glykolyse

=> Zunahme von Werte über 1 bei Belastung => Abatmung mehr CO2 als Aufnahme O2 => Lactatbildung + Abatmung des Lactats => Anaerobe Glykolyse

relativer VO2: ml / kgKG / min

Absoluter VO2: ml/min

RQ: Eingeatmete Sauerstoffkonzentration / Ausgeatmete CO2 Konzentration in mmol/l

Mechanische Leistung: Watt, angezeigt vom Ergometer
Metabolische Leistung: VO2 in l/min x kalorisches Äquivalent (20kJ/Liter O2), x1000 (=>J), / 60 (Bezug auf Sekunden, da Watt J/s ist)

SC Gelenk: Zwischen Clavicula und Sternum

Subclavicular entlangfahren -> Proc. Coracoideus
-> Spalt -> Tuberculum Minor -> Sulcus Intertubercularis + Bicepssehne -> Tuberculum Major
Acromion + AC Gelenk
Deltaideus:
M. Deltoideus, deltamuskel, Pars Spinata, Acromialis, Clavicularis, Kräftiger, Multipennater Muskel, bildet die Schulterrundung, dort i.m. Injektionen zB beim Impfen
U. Spina Scapulae (PS), Acromion (PA), Clavicula (PC), A Tuberositas Deltoidea
N Axillaris => Anteversion, Abduktion, IR, AR; Adduktion

Stattgehabte Luxation der Schulter in Vorgeschichte

Traumatisches Ereignis vorausgegangen?
Reponierung durch Arzt / Selbstreponierung
Hyperlaxizität anderer Gelenke / Bindegewebsstörungen (Ehlers Danlos / Marfan)

Untersuchung: Apprehension Test nach Rowe: Vordere Schulterstabilität
Sitzen / Stehender Patient: Abduktion, Hyperextension und Außenrotation, Fixierung Skapula, Druckausübung von hinten auf den Humeruskopf
Positiv: Unwillkürliche muskuläre Anspannugn zur Verhinderung der Subluxation / Luxation, Instabilitätsgefühl durch Patienten

Relokationstest nach Jobe:
Rückenlage, Stabilisierung Skapula auf der Untersuchungsliege
Arm: 90° Abduktionsposition + zunehmende Außenrotation
Halten => Ermüdung der ventral stabilisierenden Muskulatur, Zunehmende muskuläre Anspannung (Apprehension) + Schmerzen
Druck von vorn unten auf den Humeruskopf -> Anspannung verringert + Schmerzreduktion + erweiterte Außenrotation als positives Zeichen

Hintere Schulterinstabilität: Jerk Test: Arm in 90° Abduktionsposition, Axialer Druck in Richtung Gelenkpanne, Innenrotierter Oberarm => Zunehmende Affuktion => Dorsale Subluxation
=> Horizontalabduktion => Reposition des Humeruskopfes (clunk)
Positiv, wenn der Subluxierte Humeruskopf mit einem Schnappen in die Gelenkpfanne zurückspringt

Ohne Skapula:

Abduktion: 90°, Adduktion: 20-40°
Einwärtsrotation 95°, Auswärtsrotation 40-60°: Ellenbogen am Körper
Einwärtsrotation: 70°, Auswärtsrotation 70° wenn Ellenbogen auf Schulterhöhe
Anteversion: 90°, Retroversion: 30-50°

Bei freier Scapula: Adduktion 180°, Anteversion 150-170° => Elevation

Neer: Fixierung Schulterblatt, Verhinderung Mitbewegung der Schulter

Hand des Patienten in Abduktionsstellung
Elevation: Schmerzen zwischen 60 und 120° => Painful Arc => Impingement (Einklemmung)

Hawkins: Mittlere Flexionsstellung halten (Falken rufen, Hawk), Zunehmend nach innen rotieren (Unterarm nach unten drücken) => Schmerzen => Impingementzeichen
=> Provokationstests

Definition Motorik:

Muskeln + motorische neuronale Steuerung
=> Bewegung und Körperhaltung
=> Reflexe, Rhythmische Bewegungsmuster und Willkürbewegungen (Zielmotorik)

Hierarchie:

Idee / Handlungstrieb entsteht in Subkortikalen Motivationsarealen
Weiterleitung zum limbischen und frontalen Kortex, von beidem zum assoziativen Kortex 800ms vor der Bewegung => Handlungsplan + Bewegungsentwurf
Vom assoziativen Kortex zum prämotorischen Kortex, Weiterleitung an jeweils das Kleinhirn und die Basalganglien => Schleifen zum motorischen Thalamus und zurück zum prämotorischen Kortex => Programm, ca 100ms vor der Bewegung
=> Vom motorischen Thalamus Weiterleitung an den Motorkortex -> Weiterleitung entweder direkt ins Rückenmark oder über den Hirnstamm, vom Rückenmark dann in den Muskel -> Motorik

Afferenzen: Rezeptoren in Muskeln: Feedback ans Rückenmark + Neurone aufsteigender Trakte -> Feedback ans Kleinhirn, den limbischen und assoziativen Kortex

Vereinfacht:
Limbisches System: Ich will mich bewegen!
Assoziationskortex: So könnte es klappen
-> Basalganglien: Ja geht so / Nein, so nicht + Kleinhirn: Bewegung ja, aber immer angemessen
-> Thalamus: Ich leite den Befehl weiter
Großhirnrinde (Motorkortex): Alles klar, ich erstelle die Bewegung und leite sie ans Rückenmark!

Periphere Motorik: Muskeln Innerviert durch alpha Motoneurone, kommend vom Vorderhorn im Rückenmark => Motorische Endplatte

Rückenmark: Reflexe: Antwort von Effektoren des Körpers auf Erregung von Sensoren
Sensor -> Afferenter Schenkel -> Reflexzentrum (Interneurone, Somata der Motoneurone) -> Efferenter Schenkel -> Effektor
Funktion: Einstellung und Stabilisierung der Länge und Kraft des Muskels

 Sensoren: Muskelspindeln
Im Muskel, intrafusale Muskelfasern (Extrafusale = Arbeitsmuskulatur), parallel zu den extrafusalen Muskelfasern => Längenrezeptoren
=> Kernkettenfasern: Statische Antwort (Proportional zu Position und Länge), Afferenz: Ia und va II Fasern, Efferenz: gamma Fasern (Endnetz)
=> Kernsackfasern: Dynamische Antwort (Differenzial, Längenänderung, Dehnung, Geschwindigkeit), Afferenz: Ia Fasern, Efferenz: Gamma Fasern (Endplatte)
=> Golgi Sehnenorgane: In der Sehne, seriell zu den extrafusalen Muskelfasern, Afferenz: ib Fasern => Spannungsrezeptoren

Ia Fasern: Grundfrequenz, erhöht sich während der Muskeldehnung, danach wieder Grundfrequenz, erniedrigt sich bei Kontraktion, danach wieder Grundfreequenz unabhängig von Position des Muskels
Ib Fasern: Keine Grundfrequenz, Erhöhung der Frequenz bei passiver Dehnung => Spannung in der Sehne + aktive Kontraktion => Soannung in der Sehne
II Fasern: Gibt Dauerhaftes Signal ab, Frequenz ~ von Länge und Position des Muskels, Frequenz bleibt konstant

Kraftvektor nach vorne (Stolpern) -> Dehnung der Muskelspindeln -> Erhöhte Ia Aktivität => Erhöhte alpha Motoneuronaktivität (Dehnungsreflex) => Kontraktion des M Triceps Surae => Rückkehr zur Normalstellung

alpha-gamma-Koaktivierung bei willkürlichen Bewegungen: Ränder der Muskelspindeln durch Gamma Neurone innerviert => willkürliche Kontraktion des Muskels => Kontraktion der Enden der Muskelspindel => Erhaltung Grundspannung => Ermöglicht Sensorik auch bei kontraktierten Muskeln (Sonst zu schlaff => Spindelpause bei Ia Fasern)

Fremdreflexe: Sensor nicht im selben Organ, di-, oligo- oder polysynaptisch, Antwort variabel, Schutzreflexe (Schmerzhafte oder unerwartete Berührungen)
zB Flexorreflex Bauchhautreflex, Lidschlussreflex

Interneuronennetzwerke:
Nur 2% der Fasern aus dem Kortex enden direkt an Motoneuronen => Rest an Interneuronen => Funktionelle Bausteine
=> Multisensorische Konvergenz (Räumliche und zeitliche Summation segmentaler und supraspinaler Eingänge), zB Auf heißen Sand laufen + Rhythmusgeneration

Rhythmusgeneration, zB Lokomotion
Tonischer Eingang von Signalen in der Flexorgruppe verstärkt => Hemmende Interneurone hemmen Extensorengruppen => Nachlassen der Hemmung => Verstärkter tonischer Eingang der Extensorengruppe => Hemmung der Flexorengruppe durch ein hemmendes Interneuron

=> Reflexe: Sensorische Informationen aus der Peripherie und gamma Innervation der intrafusalen Muskelzellen ermöglichen die Feedbacksteuerung bzw Modulation der Bewegung
Rhythmische Lokomotion: Zentrale Rhythmusgenerationen im Hirnstamm und Rückenmark ermöglichen zyklische Lokomotion mittels Netzwerken erregender und hemmender Interneurone

Motorkortex:

Ventromediales System: Axiale und Proximale Muskulatur, Extensorentonus, Körperhaltung und ihre Anpassung
Dorsolaterales System: Pyramidenbahn ua., distale Muskulatur, Flexorentonus, Zielmotorik / Willkürbewegungen

Pyramidenbahn als größte absteigende Bahn, Teil des dorsolateralen Systems,
Ursprungsorte: 30% Motorischer Kortex, 30% Prämotorischer + Supplementärer Kortex, 40% somatosensorischer Kortex
70-90% der Fasern kreuzen in der Medulla oblongata auf der Gegenseite => 2% enden direkt an Motoneuronen
Funktion: Präzise Bewegungen und Regulation der sensorischen Informationsfluss im Hinterhorn des Rückenmarks
Läsion => Massengriff, Babinski Reflex

Prämotorischer und Supplementär Motorischer Kortex:
Erstellung und Initiierung komplexer Bewegungsprogramme, Zusammenarbeit mit den Basalganglien und dem Kleinhirn
Axone der ersten Motoneurone ziehen ins Rückenmark und steuern die zweiten Motoneurone direkt oder indirekt an
Aktivierung Motoneurone der kontralateralen Seite
Somatotopie: Bestimmte Areale im Gehirn innervieren bestimmte Areale der Peripherie

Kleinhirn: Cerebellum
11% der Hirnmasse, 50% der Neurone
Zeitliche und räumliche Koordination von Bewegung (Eleganz), Programmierung des Bewegungsablaufs aus dem senorischen Ist (Afferenz Kopie: visuell, vestibulär, propriozeptiv) und dem geplanten Soll (Afferenz Kopie) auf der Grundlage gespeicherte Informationen (Feed Forward Steuerung: Schnell, Lernfähig)
Motorisches Lernen (Automatisierung)
Feinabstimmung, schnelle Zielbewegung

Basalganglien: Filterung motorischer Bewegungen, erwünschte und mögliche Bewegungen werden zugelassen, unerwünschte / gerade unmögliche Bewegungen werden unterbunden,
Gating (Zulassen der Bewegung) durch Freigabe kortikothalamischer Kommandos
Kontrolle langsamer Willkürbewegungen
Vermittlung zwischen Emotionen und dem motorischen System (Mimik, Gestik, Körpersprache)
=> Schleifen, Selektion

Motorischer Thalamus: Pforte des Bewusstseins

Neuraxis / Neuralachse => Allgemeine Achsengliederung des Nervensystems

=> Cranio Caudale Längsorientierung des ZNS bei Wirbeltieren und Menschen
PNS: Hirnnerven + Spinalnerven => Alles außerhalb der knöchernen Strukturen

Rückenmark verläuft ungefähr bis zum L1 / L2 (Conus), darunter verläuft die Cauda Equina
=> Kinder: Rückenmark entspricht der Länge der Wirbelsäule
=> Längenwachstum, Rückenmark wächst nicht mit
=> Neuroforamen wandern nach unten und ziehen die Nervenfasern des Rückenmarks mit sich

=> Die Distanz zwischen der Höhe von Rückenmarkssegmenten (Medulla spinalis) und ihren zugehörigen Spinalnervenaustritten (Nn spinales) verlängert sich nach caudal um ein / zwei / mehrere Foramina Intervertebralia (Neuroforamen)
=> Das eigentliche Rückenmark endet mit seinen Segmenten Co1-3 am Conus medullaris auf der Höhe des Wirbelkörpers L1

=> Austrittstelle der Spinalganglien entspricht nicht austrittstelle im Rückenmark
Halswirbel noch ziemlich akkurat: C1-8 (erster über HWK 1, letzter unter HWK 7) treten noch ziemlich auf Höhe des Ursprungs im Rückenmark aus, jedoch verschiebt es sich nach unten hin immer weiter

=> Segmentale Gliederung des Rückenmarks (C1-8, Th1-12, L1-5, S1-5, Co1, benannt nach Austrittstellen, nicht nach Position im Körper) enstpricht nicht der Gliederung der Wirbelsäule (HWK 1-7, BWK 1-12, LWK 1-5, SWK 1-5)
Rückenmarksabschnitt -> Wurzelfasern -> Linker / Rechter Spinalnerv

C1-8 ~ CI-VII, T1-12 ~ TI-IX, L1-5 ~ TX-TXI, S1-5 ~ TXII – LI, Co1-3 ~ LI-II
=> Wirbelkörper mit römischen Ziffern, Rückenmarkssegmente mit arabischen Ziffern

Rückenmark ca 40-45cm lang, 30kg schwer, breite zwischen 9 und 14mm

Medulla Spinatis im Canalis Vertebralis

Intumescentia cervicalis / lumbosacralis: Daumenbreites Rückenmark aufgrund hoher Nervendichte der Peripherie auf Höhe CIV bis TI und LI bis SIII
Conus medullaris: Ende des Rückenmarks
Filum terminale aus Pars pialis + Pars duralis

Rückenmark endet auf Höhe von L1, Durasack auf Höhe S2
=> Lumbalpunktion und Epiduralanästhesie möglich, da die Nerven im Durasack im Gegensatz zum Rückenmark schwer zu verletzen sind

Hüllstrukturen des Rückenmarks:
Umgeben von der Dura mater spinalis, die an den Neuroforamina den Durasack bildet
Diese wird von der Arachnoidea mater spinata umgeben, diese von der Pia mater spinalis => Meninx medullae spinalis
Innen befindet sich der Spatium subarachnoideum mit dem Liquor cerebrospinalis (Gehirn / Rückenmarksflüssigkeit)
Das Rückenmark selbst ist von der Pia Mater Spinalis umgeben, sowie den A Spinalis anterior / Posterior
Das Ligamentum Denticulatum befestigt das Rückenmark innerhalb des Spinalkanals

Der Wirbelkanal ist in Wirbel im Spatium Epidurale mit Fettgewebe ausgekleidet, von einem Venenplexus (Plexus Venosus Vertebralis) umgeben und von Arterien der Aorta versorgt (A Intercostale posteriores)
(Zwischen Periost der Wirbel und Dura Mata)

Weiße Substand (Substantia Alba) umgibt graue Substanz (Substantia grisae), Gliederung der grauen Substanz in Columnae: Anterior, Posterior, Intermedia, (Lateralis)
Furchen: Fissura mediana anterior, Sulci…

Medulla Spinatis verläuft locker im Rückenmarkskanal

Zentrum Rückenmark: Mit Liquor gefüllter Kanal, Canalis Centralis

Spinalnerven sind Neven, die paarig aus dem Rückenmark entspringen und Teil des PNS

=> Innervation von Rumpf und Extremitäten (letztere über Plexuus)
31-33 Paare segmental angeordneter Spinalnervenstämme (Truncus nervi Spinalis)

Bilden sich im Wirbelkanal aus den Fila Radicularia der vorderen und hinteren Nervenwurzel, die in das Rückenmark einstrahlen / ausstrahlen => Radix Anterior / Posterior
Radix anterior aus dem sulcus anterolateralis (Somatoefferente motorische Nervenfasern)
[C8-L3 + S2-4 auch viszeroefferente autonome Nervenfasern]
Radix posterior aus Sulcus posterolateralis, Somatoafferente sensorische Nerven
Radix Posterior ist jeweils ein Spinalganglien eingeschaltet
Oberer Teil der Wirbelsäule: Unmittelbarer durchritt durch die Foramina Intervertebralia
Unterer Teil: als Cauda Equina im Duralsack nach kaudal
=> Vereinigung Radix Anterior und Posterior zu gemischten Nerv, sehr kurz (Truncus nervi spinalis)
=> Bildet Äste:
Ramus anterior: Vorderer Ast der Spinalnerven dient der sensiblen und motorischen Versorgung der Haut und Muskulatur der ventralen Rumpfseite + Haut und Muskeln der Extremitäten
Ramus Posterior: Hintere Äste der Spinalnerven dienen der sensiblen und motorischen Versorgung von Haut des Rückens und der Rückenmuskulatur
Ramus Communicans: Weiterleitung Viszeroafferenter und Viszeroefferenter Nervenfasern
Albus: Präganglionäre Nervenfasern, die vom Spinalnerv zum Grenzstrang (Truncus Sympathicus) ziehen -> Umschlatung, Anbindung veg NS
Griseus: Postganglionöre Nervenfasern, vom Grenzstrang kommend -> Umschaltung, zieht in Peripherie
Ramus Meningeus: Rückläufiger Ast, der die Meningen, Facettengelenke, das Periost des Spinalkanals und den hinteren Anteil des Anulus fibrosus der Bandscheiben des jeweiligen Segmentes sensibel innerviert
Grenzstrang / Sympathicus: Kette paravertebral verlaufender autonomer Ganglien

Rückenmarkquerschnitt: Weiße (Substantia Alba) und graue Rückenmarkssubstanz (Substantia grisea)
Dicke der Grauen Rückenmarkssubstanz ~ Position (Anzahl zu innervierenden Muskeln)
Vorderhorn / Cornu Anterius=> Motorisch
Hinterhorn / Cornu Posterius => Sensibel
Mittelhorn / Cornu Laterale=> Autonom

Columne anterior, posterior, intermedia + (lateralis)
Fissura mediana anterior + Sulci
Canalis Centralis

Substantia Alba:
Gebpndelt verlaufende myelinisierte Nervenfasern, auf- und absteigende Bahnen + im Rückenmark verbleibende Faserbahnen,
=> Hinter-, Voder- und Seitenstrang

=> Segmentale Innervation des Körpers
=> Zuordnung Reflexe bestimmten Rückenmarkssegmenten und Erfolgsorganen

=> Hautsegmente / Dermatome + Myotome
Überlappung sensibler Hautaerale, Spinale Muskelkontrolle
=> Dermatome und Myotome besitzen gemeinsame Innervation (Sensibel / Motorisch) vgl Kenndermatome / -muskeln, Dermatomfelder und Myotome sind nicht 1:1 Deckungsgleich!

=> Segmentale Innervation vs Plexusinnervation

Radices -> Plexus -> Periphere Nerven

Nervengeflechte (Plexus) des menschlichen Körpers: Extremitätengeflechte
=> Plexus cervicalis (C1-C5), Plexus brachialis (C5-Th1) und Plexus Lumbosacralis (L1-S5)

Plexusbildung => Umbündelung segmentaler Nerven (Rr ventralis)
=> Ramus ventralis aus einem Segment bündelt Axonfasern aus mehreren peripheren Nerven
Mehrere Segmentfasern bündeln die Axonfasern aus einem peripheren Nerven

Funktion: Mehrere Motoneurone, Durchführung komplexer Bewegungen
=> Man benutzt für eine Bewegung nie nur einen Muskel
=> Komplexe Feineinstellung des Muskels möglich
=> Verbesserte Motorkontrolle, Innervation benachbarter Segmente => Kommunikation und Koordinierung
=> Redundanz bei Schädigung / Läsion eines Segmentes statt Ausfall komplettes Myotom

=> Segmentale Innervation vs Plexusinnervation

Sensorik: Wiederfinden der Nervenfasern zur Innervation bestimmter Hautareale entsprechend ihres segmentalen Ursprungs
Rückenmarksegment -> Spezifisches Dermatom (jedoch Überlappen der Hautareale)

Wurzelsegmente -> Nervenwurzel (Radix ventralis) -> Plexus -> Peripherer Nerv -> Myotom

Plexus Brachialis:
C5, C6, C7, C8, Th1 => 5 Rami Ventralis Anterior
=> 3 Trunci: Superior (C5), Medius (C7), Inferior (C8 + T1)
=> 3 Divisiones ventralis + 3 dorsalis
=> 3 Fasciculi: Lateralis (C5-C7), Posterior (C5-T1), Medialis (C8-T1)
=> Endäste

Aus dem Lateralis gehen N. Musculucutaenus und zusammen mit dem medialis der N. Medianus hervor + Pectoralis Lateralis
Aus dem Posterior geht der N Axillaris und N. Radialis hervor, Subscapularis und Thoracodorsalis
Aus dem Medialis gehen der N Ulnaris und zusammen mit dem Lateralis der Medianus hervor, cutaneus brachii medialis, antebrachii medialis und pectoralis medialis
Seitenäste des Plexus innervieren den Schultergürtel
Supraklavikuläre Äste (Aus Wurzeln + Trunci): N Dorsalis Scapulae, Thorcicus longus, Suprascapularis, Subclavius
Ausnahme Trapezius: Durch den Axillaris innerviert (11. Hirnnerv)

Umübdelung von Nervenfasern aus Spinalwurzeln zu peripheren Nerven
=> Einzelmuskel / Muskelgruppen werden aus mehreren, benachbarten Rückenmarkssegmenten sensomotorisch gesteuert
=> Größere Anzahl von Neuronpopulationen der spinalen Motoneuronsäule ermöglichen optimale Muskelkoordination in den Extremitäten
=> Muskelsynergie bei Bewegung

Medianus reitet auf der A Brachialis, Ulnaris zieht unterhalb der A Brachialis

N Musculocutaneus => Coracobrachialis
Medianus => Flexorenloge Unterarm (Kapaltunnel)
Ulnaris: Flexor Carpi Ulnaris (Guyonsche Loge)

Radialis: Triceps Brachii, Extensorenloge Unterarm + zusammen mit dem Axialis 3,5 Finger dorsal

Motorische Reflexe werden im Vorderhorn, Vegetative Reflexe im Seitenhorn verschaltet

Eigenreflexex (Monosynaptisch) vs Fremreflexe (Polysynaptisch)

Reflexbogen: Propriozeptoren im Muskel -> Afferenz -> Verschaltung Rückenmark -> Efferenz -> Motorik

Reflex: Bicepssehnen / Branchioradialis durch Schlag auf Bicepssehne / Schlag auf Radius in Semipronation Unterarm => M Biceps Brachii und M Brachioradialis, => C5-C6 (N Musculocutaneus / Radialis) => Eigenreflex
Tricepssehnen durch Schlag auf die Sehne => M Triceps Brachii, C7-8, Eigenreflex
Obere, Mittlere, Untere Brauchhaut => Bestreichen kranial, medial, kaudal, lateral => Bauchmuskulatur, T6-8, T8-10, T10-12 => Fremdreflex
Kremaster, Bestreichen Innenseite OS => M Cremaster, L1-2 => Fremdreflex
Patellasehnen, Schlag auf Lig. Patellae => M Quadriceps, L2-4 => Eigen
Adduktorenreflex: Schlag auf Sehne nahe Epicondylus med femoris => M Adductores (va magnus), L2-4, Eigen
Tibailis Posterior, Schlag auf Sehne, M Tibialis Posterior, L5, Eigen
Achillessehnen, Schlag auf Achillissehne, M Triceps Surae, S1-2, Eigen
Fußsohlenreflex, Bestreichen der Fußsohle, Zehenbeuger 2-5, S1-4, Fremd

Wichtigste Kennmuskeln
C4: Diaphragma
C5: Mm Rhomboidei, Supraspinatus, Infraspiantus, Deltaoideus
C6: Biceps Brachii / Brachioradialis
C7: Triceps Brachii, Extensor Carpi Radialis, Pectoralis, Flexor Carpi Radialis, Pronator teres
C8: Adductor Pollicis Brevis, Abductor digiti minimi, Flexor Carpi Ulnaris, Flexor Pollucis brevis
L3: Quadriceps Femoris, Iliopsoas, Adductores
L4: Quariceps Femoris (Vastus Lateralis)
L5: Extensor Hallucis Longus, Tibialis anterior, Tibialis Posterior, Glutaeus Medius
S1: Gastrocnemius, Glutaeus Maximus

Gemeinsame Innervation von Dermatomen und Myotomen, jedoch nicht 1:1 Deckungsgleich
=> Zusammenfinden der Sensiblen Nerven entsprechend ihres segmentalen Ursprungs
=> Zuordnung Dermatom zu Rückenmarkssegment, jedoch Überlappungen der Hautareale