Radiologie, Nuklearmedizin und Strahlentherapie

• einzelner Einstich
  • Reduzierung Gewebetrauma
• große zusammenhängende Gewebeproben
• hohe Sensitivität
  • > 99%
• Vermeidung von Operationen bei gutartigem Ergebnis

• offene Gewebeentnahme
  • Operation
  • nur 10-25% der entfernten Läsionen endgültig bösartig
  • allg. Operationsrisiko
  • Narkoserisiko
  • stationärer Krankenhausaufenthalt

• BI-RADS
• 0
  • weitere Bildgebung erforderlich
• 1
  • unauffällig
• 2
  • sicher gutartig
• 3
  • wahrscheinlich gutartig
  • Malignitätswahrscheinlichkeit < 2%
• 4
  • verdächtig
  • Maliginitätswahrscheinlichkeit 20-30%
• 5
  • hoch malignitätsverdächtig
• 6
  • histologisch gesichterter Brustkrebs

• schnell
• billig
• überall verfügbar
  • Schockraum
• interdisziplinär
• keine Kontraindikationen

• Untersucher-abhängig
• oft schlechte Bildqualität
• eingeschränkte Aussagekraft

• winzige Luftbläschen
• Lungengängig
• hohes, echoreiches Signal von kontrastiertem Blut
• Aussage über Perfusion von Läsionen
• zur Differenzialdiagnose und Detektion von Läsionen

• Anwendung aller Techniken 
  • Stufendiagnostik
  • Sonografie
  • Röntgen
  • CT
  • MRT
  • DSA
    • Digitale Subtraktions Angiografie
• Großteil der rad. Diagnostik
• viele Organe
  • viele Diagnosen

• bessere Tumorkontrolle
  • höhere Dosis im Zielvolumen
• bessere Schonung des gesunden Gewebes
  • Risikoorgane

• notwendige Strahlendosis
  • sichtbarer Tumor
    • ca. 60-80 Gy
    • Boost
  • mikroskopische Ausdehnung
    • ca. 50-60 Gy

• Bildgesteuerte Strahlentherapie
  • IGRT
• Bildgebung
  • hohe Auflösung im CT bzw. MRT
• +
• Darstellung der tumorbiologischen Aktivität
  • PET
• =
• optimierte Dosisapplikation in relevanten Arealen

• 60 Gy
• Endpunkt
  • Nekrose

• 32 Gy
• Endpunkt
  • Xerostomie
    • Mundtrockenheit

• 45 Gy
• Endpunkt
  • Pneumoitis

• 60 Gy
• Endpunkt
  • Perikarditis
    • Herzbeutelentzündung

• 50 Gy
• Endpunkt
  • Leberversagen

• IMRT
• 3D-konforme RT
• inverse Planung
• hohe Präzision erlaubt Steigerung der Dosis im Tumor
• Dosisreduktion in umgebendem gesunden Gewebe

• SRS
• problematisch bei
  • großen Metastasen
  • Hirnstammbeteiligung

• FSRT
• Masken-Fixierung
• geeignet für Läsionen > 4cm
• Lokale Kontrolle (1 J.) 75-85%
• Akut-Toxizität <= 5%
• Spät-Toxizität <= 3%

• steiler Dosisabfall
  • hohe Tumordosis
  • Schonung der Normalgewebe
• hohe Einzeldosis
  • effektiver bei weniger strahlensensiblen Tumoren
• Kontroll-Raten
  • > 70% nach 1 J.
• Akut-Toxizität
  • 7-10%
• Spät-Toxizität
  • 1-17%
• Nekrose-Rate
  • 5%

• Behandlung von >2 Läsionen in einer Sitzung
• Behandlun inoperabler Läsionen
• nicht invasiv
• rasche Symptomlinderung auch durch SRS bei den meisten Patienten
  • 80%

• Einlegung von kleiner radioaktiver Quelle in/an Tumorbett
• Personal hat direkten Kontakt mit der radioaktiven Quelle

Anforderungen

• hohe spezifische Aktivität
• kleine Quelle mit guter Dosisleistung
• heute
  • ¹⁹²Ir
    • HWZ
      • 73,8d
    • mittlere Energie
      • 375 keV
    • Abmessungen
      • ø
        • 0,5mm
      • h
        • 3,5mm

hoher Dosisgradient

• durch Quellennähe
• Dosisoptimierung durch Geometrie der Nadelplatzierung
• Schonung nahegelegener Risikoorgane

• Kontakttherapie
• Beispiel
  • Gaumen

• Prostata
• Thoraxwand
• Mamma
• Mundboden
• Schädel

• LDR
• Prostata

• gegen Aderhautmelanome
• Kontaktstrahlenquelle zur Behandlung von Augentumoren
• umschlossene radioaktive Stoffe
• Kapselmaterial
  • Reinstsilber

• primär
  • Zerstörung der Tumorzellen unter bestmöglicher Schonung von gesundem Gewebe/Organen
• je nach Zielsetzung
  • kurativ
    • Heilung der Tumorerkrankung
  • palliativ
    • Schmerzen
      • lindern
      • beseitigen
    • Komplikationen vorbeugen
• Therapie erfolgt meistens ambulant

• individuell angepasster Bestrahlungsplan
• Aufgaben für
  • Medizinphysiker
  • Strahlentherapeuten
• ALARA-Prinzip berücksichtigen!

• Dosis an Normalgewebe Risikoorganen minimieren
• Auswahl optimale Bestrahlungstechnik
• Optimierung der Dosisverteilung individuell für jeden Patienten
• Umschließung des PTV nach med. Vorgaben

• Definition des Zielgebiets
  • Planning Target Volume
  • PTV
• Definition der Risikoorgane
  • Organ at Risk
  • OAR
• Aufstellen des Behandlungskonzeptes
  • Fraktionierung
  • Dosierung
• Vorgabe obligatorischer Toleranzdosen für OAR

• Bestrahlungstisch
  • Patient Support Assembly
  • PSA
• Positionierung in 4D
  • vert. Position
  • lat. Position
  • long. Position
  • Rotation
  • mittels Raumlaser

• 3D- bzw. 4D-Computertomogramm
• Grundlage für Bestrahlungsplanung
• optimierter durch biologische Bestrahlungsplanung
• Beispiel
  • PET-CT
    • Darstellung der tumorbiologischen Aktivität
    • Dosisapplikation in bestimmten Bereichen optimierbar
      • Dosepainting

• Definition von notwendigen Volumen
• Dosisverschreibung
• Fraktionierte Bestrahlung
• Dose Painting