Psychopharmakologie

Beruhigungsmittel

= Aufgenommen

Tbl – Im Magen

Kapseln – im Darm

Spritzen – im Muskel

Cave: Wenn ein Medi nicht wirkt, kann dies an einer physiologischen Problematik liegen

Verteilung im Körper - über Blut in den Liquor

der biochemische Um- und Abbau (im Blut oder in der Leber). Medi wird nicht vollkommen abgebaut, Rest heisst Metaboliten = Abbauprodukte – können auch noch eine Wirkung haben (Früher hat man Rohypnol genommen, falls man kein Heroin mehr hatte, später fand man heraus, dass der Metabolit von Rohypnol Herionähnlich wirkte)

die Ausscheidung (Leber-Galle oder Niere-Urin). Die meisten Psychopharmaka bauen sich über die Leber ab.

= Menge eines Stoffes, die dem Organismus zugeführt wird

Hängt ab von der erwünschten Wirkung (Cave: beachte die Gewöhnund der Pat)

Hängt aber auch ab von der Pharmakokinetik (wie schnell ein Mittel aufgenommen, abgebaut und ausgeschieden wird)

Bei einer Dauertherapie wird versucht einen Steady State zu erreichen

Steady State: gleich viel Arzneistoff wird zugeführt wie ausgeschieden: die dem Körper zur Verfügung stehende Menge ist immer gleich. Bspw. Lithium wird alle 12h gegeben. Antidepressiva 1x/tgl

Wechselwirkung zwischen den Medis. Cave: wird oft missachtet, auch von Ärzten - lieber 2x nachfragen! Wenn dem Körper verschiedene Medikamente zugeführt werden, können sich diese gegenseitig beeinflussen

Ein Arzneistoff kann die Pharmakokinetik von einem anderen verändern, beziehungsweise dessen Wirkung aufheben

Die Interaktionen sind besonders zu beachten bei Menschen, die dauerhaft oder besonders viele Medikamenten einnehmen (ältere Menschen, Menschen mit chronischen Krankheiten, wie Diabetes, Epilepsie, Asthma, Krebs, HIV oder bei Antikoagulation,…)

Wichtig ist die Information an den Arzt/ an die Ärztin welche andere Medikamente eingenommen werden

Psychopharmaka wirken allermeisten im Zentralnervensystem (Gehirn und Rückenmark): da befinden sich Nervenzellen

Die Botschaften bei einer Nervenzelle, auch Neuron genannt, verläuft elektrisch über ihre Zellmembran

Die Synapse ist der mikroskopische Zellenspalt zwischen einer Nervenzelle und der Nächsten

Um die Botschaft von einer Zelle zur nächsten zu überbringen muss die Synapse überwunden werden: dies geschieht mittels Botenstoffe = Neurotransmitter

Neurotransmitter

Psychische Dämpfung bis Sedierung, Motorische Dämpfung

Nebenwirkung: Müdigkeit, Antriebsverminderung

Emotionale Ausgeglichenheit, Angstlösung

Nebenwirkung: Gleichgültigkeit, Interessenverarmung

Gedanken werden geordneter

Verminderung von Wahn und Halluzinationen: keine Auflösung

Reduziert den Dopaminausschuss

Wurde einst Antipsychotika genannt - griff aber nicht, deshalb noch immer Neuroleptika

Haldol, Clopixol, Fluanxol

wie Zyprexa, Seroquel, Leponex (Clozapine) - letzteres wird kaum gebraucht

Frühdyskinesien: Muskelkrämpfe, Blickkrämpfe, Zungenkrämpfe (treten Stunden -1d nach Gabe ein) - sehr unangenehm, können manchmal nicht mehr sprechen!, Blickkrämpfe nach oben links, recht,

Gegenmittel: Akineton, Artane (2 versch. Wirkstoffe & sind so billig, dass keine Generika gibt), manche geben es gleich mit, andere warten ab - muss aber 1 zu 1 betreut sein

Parkinsonoid: Akinese (Bewegungsarmut bis Bewegungslosigkeit, bsp. fehlendes Mitschwingen der Arme), Rigor („Robotergang“)

Gegenmittel: Akineton, Artane

Akathisie: motorische Unruhe (zappeln, trippeln), haben dauernden Drang sich zu bewegen

Gegenmittel: keines

Spätdyskinesien nach 5 bis 10 Jahre Behandlung: unwillkürliche Bewegungen der Lippen, Zunge, Mund, Augen, Finger, Zehen

Gegenmittel: Keines, Typische absetzen und Atypische geben

Sehr selten Nebenwirkungen der typischen (Ausnahme Risperidon)

Starke Sedierung

Gewichtszunahme: 10-40kg, stört die Pat am meisten

Auf starke psychotische Symptome weniger wirksam als Haldol

Die typischen sind immer noch am wirksamsten gegen Wahn und Halluzinationen. Man setzt sie auch nach atypischen ein, weil die andern zu wenig wirken. In armen Ländern sind die typischen mehr eingesetzt, da sie pro Tbl etwa 20Rp kosten, während dem die neuen etwa 5.- kosten. Grundsätzlich kann man sagen, dass alte Medis billig sind, weil die Forschungsstellen schon amortisiert sind.

1. Stimmungsaufhellend

2. Angstlösend: Sie wirken nicht so angstlösend wie die Benzodiazepine, aber auch schon sehr stark, weil Depressive Angst vor vielem haben: Vor aufstehen, Rechnungen etc.

3. Wirkung auf den Antrieb:

sedierend

antriebssteigernd

Ausgeleichend - die häufigsten

Zoloft, Serpralin, Floxifral, Zimbalta, Deroxat

Saroten, Surmontil

Remeron (Mirtazapin Generikum)

Trittico (Trazodone Generikum)

Letzte beide sind zur Zeit führend

Prozac (Fluoxetin Generika, früher Fluctine)

Efexor (Venlafaxin Generikum)

Anafranil, Tofranil

Cipralex (die linksrotierenden Moleküle wurden aus dem Seropram entfernt), Seropram

Wenn jemand nicht aus dem Bett kommt, sie etwas nicht machen mögen, dann gibt man ein antriebssteigerndes. Man kann auch eine Kombi, morgens ein antriebssteigerndes, abends ein sedierendes.

Bei einer agitierten Depression: man macht 1000 Sachen gleichzeitig und sie beklagen sich ständig, machen wieder was und klagen und tun was und klagen – da gibt man auch sedierende Medis.

Bei Suizidalität braucht es sedierende Medis, da wenn man antriebssteigernde Medis gibt, haben sie den Antrieb vor der Stimmungsaufhellung und haben plötzlich die Kraft sich umzubringen.

Trizyklisch, sind die ersten die gefunden wurden, sind auch alt. Das erste Antidepressivum ist im Thurgau, in Münsterlingen gefunden.

Trizyklisch kommt aus der chemischen Formel – 3 8-Eckige „Faktoren“-Verbindungen

Die ältesten sind sehr schwierig betreffend der Nebenwirkungen

Wirken auch auf Serotonin, aber wie eine Schrotflinte: wirken nicht bloss auf das Serotonin, sondern auf ganz vieles andere, Adrenalin, Dopamin etc. SSRI ist ein Präszisionsgewehr dagegen.

Trockener Mund und Schleimhäute- Kaugummi, Wasser, Bonbon

Herz-Kreislauf: BD-Abfall, Herzrhythmusstörungen

Harnverhalten, Verstopfung

Libidoabnahme, Potenzstörungen (meist erst nach ein paar Monaten, da zu Beginn eh noch zu depressiv)

Akkomodationsstörung der Augen

Surmontil, Saroten, Anafranil, Tofranil, Insidon

SSRI: Serotonin Wiederaufnahme Hemmer - Botenstofffe werden nicht wieder vom präsynaptischen Neuron aufgenommen, deshalb wird mehr Botenstoff produziert, meist aber erst nach etwa 2 Wochen

Macht keine alten Nebenwirkungen, ist jedoch kein SSRI

Man war sehr zufrieden mit den SSRI, man merkte jedoch, dass die SSRI doch nicht so stark wirken wie die trizyklischen. Bei schweren Depressionen hat man die trizyklischen wieder benutzt – die Pharmafirmen bemerkten dies und dachten, dass nicht ausschliesslich das Serotin auf die Stimmung wirkt und man setzte das Noradrenalin dazu – also gab es die NSRI – hemmen Serotonin und Noradrenalin zurück aufgenommen zu werden.

Wirken wirklich besser auf Depressionen, speziell auf schwere Depressionen. Efexor wirkt bei vielen Patienten wirklich sehr gut und die meisten Nebenwirkungen der Trizyklischen fallen weg, wenn man es verträgt

Efexor (Venlafaxin), Cymbalta (Duloxetin)

Übelkeit, Erbrechen

(nimmt nach wenigen Tagen ab, immer auf vollen Magen einnehmen)

Nervosität, Zittern, Schlafstörungen

Müdigkeit, trockener Mund

Bis die Zelle merkt, dass sie neues Serotonin produzieren muss braucht sie etwa 10-14d. Das ist die positive Nachricht – negativ ist, dass die Nebenwirkungen sofort kommen.

Bei Depressiven umso schlimmer – schwierig zu motivieren

Menschen müssen motiviert werden, damit sie die 2 Wochen durchhalten. Sie dürfen mich anrufen, wenn etwas nicht gut ist

Die sedierende Wirkung kommt schnell, bei den antriebmedis braucht man aber Geduld

Aurorix, Moclo A, Moclobemid

Hemmen die Monoaminooxydase, ein Enzym, das Serotonin und Noradrenalin abbaut, auf reversible Weise

Dürfen NIE mit anderen Antidepressiva kombiniert werden: Gefahr von zu viel Serotonin (serotoninerge Krise)

kann BD so hoch puschen, dass man einen Hirnschlag macht. Man sollte also keine MAO Hemmer absetzen und gleich darauf ein SSRI gibt

MAO haben auch sehr viele andere Wirkungen Medis. Dozent findet die Antidepressive Wirkung nicht so gut – sie sind gut für Libidogestörte, haben keinen Einfluss auf die Libido

Agomelatin

Wirkt auf den zirkadianen Rhythmus (Schlaf-Wach-Rhythmus) über den Botenstoff Melatonin

Schlaffördernd, am Abend geben

Seit 2012 gibt es Valdoxan in der CH, in D schon 2-3 Jahre. Wirkt auf Melatonin, Flugpersonal kennt es, es hilft ihnen bei Jet Lag. Ist ein sedierendes Antidepressivum – der Schlaf verbessert sich, aber antidepressive Wirkung ist nicht klar.