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Prozessmodul - Schaden & Leistungsmanagement

Karteikarten für die mündl. Prüfung

Karteikarten für die mündl. Prüfung

46
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Kartei Details

Karten 46
Lernende 16
Sprache Deutsch
Kategorie Berufskunde
Stufe Andere
Erstellt / Aktualisiert 19.09.2016 / 23.04.2023
Weblink
https://card2brain.ch/box/prozessmodul_schaden_leistungsmanagement
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Wie unterscheidet sich eine Sozial- und Privatversicherung bezüglich der Einzelpersonenvesicherung

  • verschiedene Rechtsformen (ATSG - VVG)
  • den versicherten Leistungen
  • Pflichten des Versicherten
  • Kürzung bzw. Verweigerung der Leistung
  • Koordination der Leistungen/Regress

Wie wirde die Abgrenzung von Krankheit und Unfall in der Schweiz vorgenommen?

Die Abgrenzung erfolgt grundsätzlich dadurch, dass der Unfall positiv umschrieben wird und als Krankheit jede gesundheitliche Beeinträchtigung gilt, die nicht unter den Begriff des Unfalls fällt.

 

Definition Unfall?

Als Unfall gilt die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper. Den Unfällen gleichgestellt sind bestimmte Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalls ähnlich sind.
 

OR 41 - Definition?

Wer einem andern widerrechtlich Schaden zufügt, sei es mit Absicht,
sei es aus Fahrlässigkeit, wird ihm zum Ersatze verpflichtet.

Was muss eine Einzellebenversicherer besonder gründlich prüfen bevor er eine Leistung bezahlt

Wer der Anspruchsberechtige Person bzw. wer die begünstigite Person ist.

gründe warum die private Kranken- oder Unfallversicherer berechtigt ist die Leistung zu verweigern

  • in zeitlicher Hinsicht keine Leistungspflicht
  • Prämienverzug
  • Anzeigepflichtverletzung
  • durchgeführte Therapie ist nicht wissenschaftlich durchgeführt
  • Ereignis absichtlich herbeigeführt
  • In der Unfallversicherung fehlt der adäquater Kausalzusammenhang zwischen Unfallereignis und der gesundheitlichen Einschränkung

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