Prothetik

◦ reproduzierbare Grenzposition

◦ Öffnen und Schließen sind die einzigen Bewegungen, die ein Artikulator exakt

wiedergeben kann

◦ die Vertikaldimension kann deswegen auch im Artikulator variiert werden

◦ Blasen oder Brocken im Alginat durch insuff. Rühren

◦ zu großer Löffel (Schmerzen, Verformung des Vestibulums)

◦ zu kleiner oder kurzer Löffel (formt nicht das ganze Areal ab!)

◦ fehlende Abdämmung → distale Schlieren im Abdruck und Artefakte am Modell

◦Nicht-Einstreichen der okklusalen Flächen → Blasenbildung und okklusale Artefakte

◦zu lange Verarbeitungszeit bzw. zu warmes Wasser → Aufsetzen des Löffels nicht

möglich/ schräg

◦Löffel unvollständig aufgesetzt → Teile fehlen

◦durchgedrückter Löffel → verformt Gingiva und Mukosa, formt falsch ab

◦zu viel Alginat → Brechreiz

◦Übersehen unter sich gehender Stellen

◦Abdruck verkantet oder schräg abgezogen

◦unvollständiges Abspülen

◦Abdrücke trocknen oder in Wasser einlegen (richtig: Hygrophor oder feucht

einwickeln)

◦ Vergleich der Kondylarkugelposition in zentrischer Referenzposition und in IKP

◦ Vergleich verschiedener Bissregistrate

◦ Dokumentation der Mandibularposition während der Schienentherapie

◦ Überprüfung der UK-Modellmontage im Artikulator

gebildet: innerer Höckerabhang des mp Höckers + innere Höckerabhänge der
beiden bukkalen Höcker
◦ Tripodismus: db Höcker des 1. unteren Molaren

◦ = Störung, die isoliert Temperatur- und Schmerzreiz betrifft
◦ deutet auf eine zentrale Läsion hin (Nucleus oder Tractus spinalis)

VT: ◦ sehr gute Biokompatibilität
◦ relative Röntgenstrahlendurchlässigkeit
◦ Erleichterung der Diagnose von kariösen Defekten unter Restaurationen
◦ Leichtmetall
◦ geringe Wärmeleitfähigkeit
◦ gutes Preis-Leistungs-Verhältnis
NT: ◦ spezielle Titangussmaschinen nötig
◦ Farbgestaltung schwieriger
◦ Plaqueanlagerung höher

◦ OK: Palatinalflächen und Inzisalkanten der Inzisivi und Canini, Okklusalflächen der
PM und M
◦ UK: Inzisalkanten der Inzisivi und Canini, Okklusalflächen der PM und M

◦ Abnahme des Provisoriums
◦ Entfernen ev. Zementreste und Reinigen der Zahnstümpfe
◦ Gerüstprobe: eindeutiger Sitz
perfekter Randschluss
Okklusionskontrolle (Zentrik und Exzentrik) bei Goldkaufläche
◦ neuerliches definiertes Bissregistrat
◦ Wiedereinzementieren des Provisoriums

VT: ◦ Ästhetik (klammerloses Halteelement)
◦ auch an kurzen klinischen Kronen einsetzbar, da das Riegelelement in die
Lücke verlegt werden kann, die wegen des Knochenabbaus die erforderliche Bauhöhe meist zulässt
◦ kein Retentionsverlust (passiv retentives Element)
NT: ◦ Hygienebeeinträchtigung durch den Steg bei primärer Verblockung oder der
distalen Papille durch den Stegstummel
◦ akzidentelles Öffnen der Schwenkriegel (durch Schraube an einer friktiven
Vorrichtung einstellbar)

Voraussetzung: Manuelle Geschick des Patienten

Hauptindikation: kurze klinische Krone bei Wunsch nach klammerloser Versorgung, größere Bedeutung in der Hybridprothetik der Implantologie.

◦ Palpation der intraoralen Kaumuskulatur
◦ Beurteilung der Beweglichkeit des Mundbodens, einstrahlender Wangenbänder und
der Höhe der fixierten Mukosa
◦ Inspektion des Unterzungenraumes und der Zunge
◦ Abschätzung der intermaxillären Beziehung
◦ genaue Untersuchung des Prothesenlagers (N.alveolaris inf.!!)

= transversale Kompensationskurve
= Höckerverbindungslinie, die von m nach d für jede Zahngruppe eine
unterschiedliche Kurvatur aufweist
◦ im Bereich der 2. oberen PM entspricht sie einer Geraden – b und p Höcker sind
gleich lang
◦ bei den 1.PM: nach oben konvex
◦ im Bereich der M: nach oben konkav
◦ dadurch entsteht der nötige Freiraum für ein interferenzfreies Durchgleiten der antagonistischen Höcker

◦ Kronenachse der unteren Schneidezähne soll in Klasse I senkrecht zum Radius des
Schließbogens stehen (5° mehr retrokliniert bei Klasse III und 5° mehr protrudiert in
der Klasse II)

66) Was sind die wichtigsten Folgen eines Vertikalverlustes beim Patienten?
◦ Schlussrotation der Mandibula
◦ OE sinkt nach hinten unten ab
◦ Verminderung der Kaueffizienz
◦ starke, unphysiologische Kaukraftbelastung des oberen Frontsegments →
Auffächerung der oberen Frontzähne bei Bezahnten und Schlotterkamm bei
Unbezahnten
◦ klinisch: „Pseudoprogenie“ – aufgrund der Schlussrotation wie eine hereditäre
Klasse III
Verschwinden des Lippenrotes
Mundwinkelrhagaden durch Lippeninkontinenz
stärkere Ausprägung der Nasolabialfalte
schlaffes konkaves Greisengesicht
◦ in weiterer Folge: KG-Beschwerden

◦ motorische Parese
◦ Hyperakusis
◦ verminderte Tränen- und Speichelsekretion
◦ gestörte Geschmacksempfindung der vorderen 2/3 der Zunge

◦ Schlussrotation der Mandibula
◦ OE sinkt nach hinten unten ab
◦ Verminderung der Kaueffizienz
◦ starke, unphysiologische Kaukraftbelastung des oberen Frontsegments →
Auffächerung der oberen Frontzähne bei Bezahnten und Schlotterkamm bei
Unbezahnten
◦ klinisch: „Pseudoprogenie“ – aufgrund der Schlussrotation wie eine hereditäre
Klasse III
Verschwinden des Lippenrotes
Mundwinkelrhagaden durch Lippeninkontinenz
stärkere Ausprägung der Nasolabialfalte
schlaffes konkaves Greisengesicht
◦ in weiterer Folge: KG-Beschwerden

◦ bestehende, unsanierte Parodontopathien
◦ weit subgingival liegender Präparationsrand
◦ keine Trockenlegung bzw. –haltung möglich
◦ dentinbegrenzter Präparationsrand
◦ mangelhafte MH
◦ massive Parafunktionen

◦ exakte Reproduktion der Präparation
◦ exaktes Verhältnis zw. präparierten Zähnen und deren Nachbarzähnen
◦ Repräsentation des gesamten Zahnbogens
◦ entsprechender, zur Artikulatormontage geeigneter Sockel

◦ Einprobe und ev. Korrektur der Zahnaufstellung
◦ Kontrolle der Ästhetik und Sprache
◦ Kontrolle der Okklusion (ev. neuerliche Bissnahme)
◦ spätestens jetzt Festlegen der dorsalen Prothesengrenze
◦ schriftliches Einverständnis des Patienten

◦ SKN: legt man eine Gerade vom Ursprung der Gelenkbewegung zu einem
weiteren Punkt auf der Kondylenbahn, so schließt diese Gerade mit der AOE einen Winkel ein = SKN
◦ FF: Winkel, den die protrusive Führung am Frontzahn mit der AOE
einschließt
◦ RKN: Winkel, den die mittlere Kondylenbahn mit der OE einschließt
◦ RFF: Winkel, den die protrusive Führung mit der OE einschließt

◦ diagnostische Montage von Studienmodellen in den Artikulator
◦ Rekonstruktionen an Führungsflächen innerhalb eines Quadranten im Sinne der
Eckzahnführung
◦ Teil- und Totalprothetik, die ohne balancierte Artikulation und Gruppenfunktion
auskommt
◦ Herstellung okklusaler Aufbissbehelfe

◦ Beratung: Angst nehmen
Ruhigstellung des KG
Essen weicher Nahrung
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◦ Medikamente: Analgetika
Antiphlogistika
Antirheumatika
◦ Physikalische Maßnahmen: Hitze
Kälte
Bestrahlung
TENS (transkutane elektrische Nervenstimulation)
◦ Notfall-Aufbissbehelf
◦ Akupunktur

◦ vor Präparation: kariöse Läsionen und alte, bestehende Füllungen entfernen +
Ersetzen
◦ Bukkalfacette max. 0,5-0,8mm, wenn möglich im Schmelz bleiben
◦ Schleifkörper: schmale oder breite Hohlkehle
◦ Präparationsrand möglichst supragingival oder gingival
◦ inzisale Kürzung: 1-1,5mm (Ausnahme: Abrasionsgebiss → keine Kürzung)
+ Präparationsrand: in Form einer Hohlkehle
◦ Approximalkontaktpunkt normalerweise nicht aufgelöst
◦ Finieren mit der feinen Hohlkehle, einem Hartmetallfinierer oder einem
Arkansassteinchen

◦ Präparation im UK-Seitzahnbereich: primäre Lösung der Abformung auf der Seite
der präparierten Zähne
◦ Präp. im OK-Seitzahnbereich: primäre Lösung auf der Gegenseite
◦ Präp. an Frontzähnen: primäre Lösung beidseits dorsal im Vestibulum
◦ Präp. an beiden Seiten bei gleichzeitiger Abformung: Deformationen unvermeidbar
→ wichtig hier: Löffelauswahl!

◦ Entfernen des Healing-Abutments
◦ Aufbringen des Abformpfostens
◦ Einprobe des individuellen Löffels
◦ Einstreichen des Löffels mit Adhäsiv des entsprechenden Abformmaterials
◦ Vorspritzen um das Implantat mit Fließmaterialien und Beschicken des Löffels →
Einbringen des Löffels
◦ nach Aushärten → Lösen der Abformpfostenschraube (ohne sie herauszuziehen)
◦ Abziehen des Löffels
◦ Einbringen des Healing-Abutments

◦ Funktionsflächen:
OK: Palatinalflächen und Inzisalkanten der Inzisivi und Canini,
Okklusalflächen der PM und M
UK: Inzisalkanten der Inzisivi und Canini, Okklusalflächen der PM und M
◦ Retentionsflächen: approximal
lingual
bukkal
◦ ästhetische Flächen: bukkal, bes. inzisales 1/3

◦ Bearbeiten der einzelnen Stümpfe mit einer Hartmetallfräse (für problemlosen
Zugang zum Präparationsrand)
◦ Auftragen von Oberflächengipshärter
◦ graphitfreier Buntstift → Präparationsgrenze anzeichnen
◦ Platzhalterlack (=Stumpflack) in gleichmäßiger Dicke auf den gesamten Stumpf bis
ca. 1mm vor dem Präparationsrand → nötiger Platz für Zementschicht!
◦ Stumpf gegen Wachs isolieren → manuelles Wachsen oder Tauchen in Wachs
◦ Gusskanäle anbringen
◦ in eine passende Gussmuffel
◦ Vorwärmung + Guss
◦ Auskühlen + Ausbetten
◦ Reinigung (Abstrahlung mit Glanzperlen)
◦ Feinaufpassung unter dem Mikroskop
◦ Oberflächenpolitur

oxidbrand, Waschbrand, Opakerbrand,Hauptvakumnrad, Glanzbrand

◦ initiale: Auslenkung: 0,2mm
Ausdruck der Parodontalspaltbreite und der elastischen Aufhängung
Kraftaufwand: 120g
◦ intermediäre: Auslenkung: 0,3mm
Ausdruck der Zug- und Druckbelastung von Parodont und
knöchernem Zahnfach
Kraftaufwand: 1500g
◦ terminale: kaum messbare Bewegung = Versteifung
Ausdruck der Verformung des Alveolarfortsatzes abhängig vom
Zeitfaktor, initial kaum messbar
Kraftaufwand: >2000g

◦ Bestimmung der Ruheschwebe und Festlegen der IKP-Höhe (Holzspatel)
◦ Einkürzen des OK-Löffels
◦ Einfräsen von Kerben in den UK-Löffel
◦ definitive Bissnahme auf Höhe der IKP in RP mit Registrierwachs
◦ Zahnauswahl (Farbe, Form) gemeinsam mit dem Patienten

VT: ◦ geringerer operativer Aufwand
◦ axiale Belastung der Implantate durch Rotation am Steg, jedoch horizontale
Schubbelastung
NT: ◦ Totalverlust der Konstruktion bei Implantatverlust
◦ Belastung mit Atrophie im posterioren Kieferanteil

Steg auf 4 Implantaten

Biomechanisch stellt sich ein Stützfeld mit einer distalen Rotationsachse dar. Bei Belastung der Extension werden die endständigen Implantate biegebeansprucht, während die anterioren Implantate reine Zugbelstung erhalten. Die Länge der Extension sollte das 1,6fache des Abstandes der beiden Stützlinie nicht überschreiten und okklusale Kontakte sollten nicht weiter distal auftreten. 

◦ Ohrenschmerzen
◦ Tinnitus
◦ Hörsturz
◦ Schwindel
◦ Geschmacksstörungen
◦ KG-Dysfunktion

◦ soll dem Zahnbogen nicht knapp anliegen, die Mukosa nicht komprimieren
◦ alle Zähne sollen von dem Löffel bedeckt sein
◦ OK: Löffel im Tubenbereich groß genug
◦ UK: an der Lingualseite klein genug

◦ Gummiring am Falz der Formplatte positionieren
◦ Haftplatte zentral auflegen (Widerlager für den Magneten)
◦ Alginatabdruck ausgießen
◦ Gips in die Formplatte bis zur Oberkante des Gummirings (Rüttler)
◦ Alginatabdruck auf den gipsgefüllten Splitcast-Former legen + umdrehen
◦ wenn Gips ausgehärtet → Abdrucklöffel abziehen + Formplatte entfernen,
Gummiring belassen
◦ Oberfläche des Primärsockels mit Gipstrennmittel gut isolieren + Magnet mitsamt
Magnettopf auf die Haftplatte
◦ Sekundärsockel ausgießen (bis zum Oberrand des Gummirings)
◦ nach dem Aushärten: Gummiring abziehen
◦ Primär- und Sekundärsockel trennen
◦ fugenloses Ineinanderpassen überprüfen
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◦ trimmen, reinigen
◦ im Artikulator montieren

◦ Distalokklusion
◦ II/ 1: beidseitige Distalokklusion bei engem OK-Bogen und protrudierter OK-Front
Subdivision = einseitig
◦ II/ 2: beidseitige Distalokklusion bei nicht engem OK-Bogen und lingual geneigten
oberen Inzisivi
Deckbiss

◦ U: zu steile Stellung der Zahnachsen zu einander (Dysgnathien)
schlecht konfigurierte Kronen (palatinale Flächen zu steil)
zu steil aufgestellte Prothesenzähne
◦ Folgen: Schädigungen der Zahnhartsubstanzen
Parodontale Läsionen
muskuläre Dyskoordinationen
KG-Beschwerden