Propädeutik Pferd Innere

047 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Herzauskultation - Lautstärke des Geräusches

• Lautstärke des (kardialen) Geräusches (nach Stadler 1988, Radü 1995):
  • Grad 1: sehr leise, nur punktuell nach längerer Auskultation hörbar
  • Grad 2: leise, nur punktuell
  • Grad 3: sofort hörbar, größerer Bezirk, gleich laut wie 1. und 2. Herzton
  • Grad 4: über gesamtes Herzfeld sofort hörbar, lauter als 1. und 2. Herzton Grad 5: lautestes Geräusch, keine Herztöne hörbar
• WICHTIG: Lautstärke des Geräusches korreliert nicht zuverlässig mit Schweregrad der pathologischen Veränderung!!! 

048 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Herzauskultation - Puncta maxima

• Bei Vorhandensein von Herzgeräuschen: Wo ist Geräusch am deutlichsten?
• Punktum maximum bestimmen nach PABST (Abb. 23)
  • ermöglicht Zuordnung zu wahrscheinlich verursachender Herzklappe
  • Pulmonalklappe
    • links 3. Interkostalraum
  • Aortenklappe
    • links 4. Interkostalraum
  • Mitralklappe (=Bikuspidalis)
    • links 5. Interkostalraum 
  • Seitenwechsel auf rechts
  • Trikuspidalklappe
    • rechts 4. Interkostalraum
• In praxi sind Interkostalräume nicht abzuzählen, daher bei Herzauskultation nach folgendem Schema vorgehen
  • Pferd steht gerade, besser mit etwas vorgestelltem Vorderbein
  • Ellbogen und Buggelenk aufsuchen.
  • Dazwischen eine horizontale Linie denken und auf dieser Höhe Phonendoskopkopf soweit wie möglich unter die Anconäenmuskulatur einschieben
    • links findet sich die Pulmonalklappe (rechts die Trikuspidalis).
    • Linksseitig 1 IKR weiter kaudal und 5-10 cm weiter dorsal: Aortenklappe
    • wieder 1 IKR nach kaudal, 10-15 cm ventral Mitralklappe
    • Seitenwechsel
    • auf gleicher Höhe wie links soweit wie möglich nach kranial: Trikuspidalklappe. 

049 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Herzauskultation - Häufigkeit der Geräusche & Besonderheit vom Pferd

• "Echte" kardiale Herzgeräusche haben ihren Ursprung meistens in einer Störung der Klappenfunktion
  • meist systolische Geräusche, diese können auch ohne besondere klinische Bedeutung sein
  • Diastolische Geräusche sind sehr selten, zumeist klinisch bedeutsam
  • Funktionsstörung ist meistens Insuffizienz (Klappe schließt nicht richtig), selten Stenose (Klappe öffnet sich nicht richtig).
• Häufige Besonderheit beim Pferd
  • “physiologische“ Arrhythmie in Ruhe
  • Frequenz < 40 Schläge/Minute!
  • meist 3-4 regelmäßige Herzaktionen, die 4./5. fehlt = "regelmäßige Arrhythmie"
  • es handelt sich i.d.R. um einen AV-Block 2. Grades
  • die Arrhythmie muss unter Belastung verschwinden (= mit steigender Herzfrequenz)
  • Ursache: großer Einfluss des N. vagus auf AV-Knoten beim Pferd: "Spareffekt"

050 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Weiterführende Untersuchungen - Einteilung

• Belastungsprobe
• EKG
• arterielle Blutgasanalyse
• Hämatologie/klinische Chemie
• Doppler-Ultraschall
• Röntgen
• Herzkatheter
• Phonkardiogramm

051 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Weiterführende Untersuchungen - Belastungsprobe

• Longieren/Reiten/Laufband; beurteilt wird nicht nur die Frequenz unmittelbar nach der Belastung, sondern auch die Wiederberuhigung (Zeit bis Ruhefrequenz wieder erreicht ist)
• u.U. Auftreten/Verschwinden von Arrhythmien und/oder Geräuschen
• Die Pulsfrequenz muss deutlich über 100 Schläge/min. ansteigen und sollte 15-20 Minuten später wieder die Ruhefrequenz erreicht haben.
• Wie lange und in welcher Gangart das Pferd hierfür belastet werden muss hängt vom Trainingszustand des Tieres ab
  • bei gut trainierten Pferden sind i.d.R. 10 Minuten Trab und 5 Minuten Galopp notwendig
• CAVE: nicht bei bereits klinisch auffälligen Insuffizienzanzeichen von Herz und/oder Lunge
  • Tachykardie/-pnoe
  • Stauungsanzeichen wie Ödem Unterbrust/-bauch
  • Stauung der Vv. jugulares

052 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Weiterführende Untersuchungen - EKG & arterielle Blutgasanalyse

• EKG
  • Elektrokardiogramm
  • bei Arrhythmien
  • Gliedmaßen- (Klemmen an Ellbogen- bzw. Kniefalte) oder Brustwandableitung
  • ggf. Langzeit-EKG über 24 h
  • Belastungs- EKG
    • Longe, Laufband, unterm Reiter
• arterielle Blutgasanalyse
  • (BGA)
  • Punktion der A. carotis communis rechts (links liegt auch der Oesophagus!) ca. handbreit über dem Brusteingang (Abb. 25)
  • Kanüle wird waagerecht in Richtung Trachea vorgeschoben
  • die Arterie liegt direkt lateral der Trachea
  • CAVE: die meisten pathologischen Abweichungen der arteriellen Blutgaswerte sind auf primäre Erkrankungen des Respirationstraktes zurückzuführen

053 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Weiterführende Untersuchungen - Hämatologie/klinische Chemie, Doppler-Ultraschall, Röntgen, Herzkathter, Phonkardiogramm

• Hämatologie/klinische Chemie
  • siehe spezielle Labordiagnostik
• Doppler-Ultraschall
  • möglichst mit Farbdoppler)
  • insbesondere bei Herzgeräuschen
  • aber auch zur Beurteilung der Muskelkontraktilität
  • spezielle Ultraschall-Geräte und – Sonden erforderlich
  • schwierige Beurteilung der Befunde,
  • nur von erfahrenen Untersuchern durchführbar
• Röntgen
  • nur bei Fohlen
  • und sehr kleinen, dünnen Pferden
  • geringe klinische Bedeutung, da heute zumeist durch Ultraschall ersetzt
• Herzkatheter
  • Druckmessungen im Herz und zu-/abführenden Gefäßen
  • extrem aufwendig, schwierig, spezialisierten Kliniken vorbehalten
• Phonokardiogramm
  • Aufzeichnung der Herztöne/-geräusche
  • idealerweise synchron mit EKG-Aufzeichnung (Abb. 26)