Physikalische Ödem-Therapie (MLD)

Stufe 3 / Ödemzentrum

Ziele:

• Lymphvasomotorik (LVM) wird gesteigert
• Endothelzellteilung (EZT) => Funktioneller Querschnitt der Kapillare wird vergrössert (mehr Flüssigkeit wird aufgenommen
• Muskelzellteilung (MZT) => Lymphperfusionsdruck erhöht sich (Strömungswiederstand)
• Automatie setzt ein (Selbstheilungsprozess)
• laterale Schmerzhemmung setzt ein (Gate Control Theorie)

Therapie:

Kräftig und tiefgreifend mit ‚Sondergriffen‘:

• Ultrafiltrat Verdrängungsgriff
• Verschiebegriffe
  • Rundumverschiebe-Griff
  • Vollhand Verschiebe-Griff (W-Griff)
  • Daumenverschiebe-Griff
• Fibrose Lockerungsgriffe
  • Daumenabrollgriff
  • Scheibenwischer
• Bezieht sich auf die Gel/ Sol Umwandlung

Im Gewebe vorkommende Zellen die eine wichtige Rolle bei der Synthese (Neu- bzw. Umbildung) spielen. Sie zählen zu den fixen Bindegewebszellen.

• Tragezeit der Bandage [ca. 4 – 6 h Erfahrungswert]
• Bandage erfasst das gesamte Ödemgebiet
• keine sichtbaren Querrillen nach Abnahme der Bandage
• keine Schmerzen unter der Bandage
• Jede Lage der Bandage wird mit Pflaster [Tape] fixiert
• Druckgefälle von distal nach proximal [trichterförmig]
• Polstermaterial wird immer mitverwendet
• nach Abnahme der Bandage sieht die Haut blass aus + fühlt sich warm an

Ein Lymphödem wird immer bandagiert!

• Stationär wird es bandagiert
• Ambulant wird es bestrumpft

• Konservierung nach der Therapie
• Gewebedruck erhöht sich
• Reabsorption steigt an
• Bandage unterstützt in der Bewegungstherapie

Schlauchverband:  

• Hygiene

Mullbinden [4cm]: 

• Kompression von Finger + Zehen / Fixierung von Polstermaterial       

Polstermaterial:     

• Vermeidung von Querrillen

Kurzzugbinden:      

• wenig dehnbar / erzeugen Arbeitsdruck

Langzugbinden:      

• stark dehnbar / erzeugen einen Ruhedruck

• submentale Lymphknoten
• mandibuläre Lymphknoten
• submandibuläre Lymphknoten
• präauriculäre Lymphknoten / Parotis-Lymphknoten
• retroauriculäre Lymphknoten
• occipitale Lymphknoten
• Hirn und Rückenmark haben keine Lymphgefäße
• lymphpflichtige Last sickert zur Schädelbasis bzw. Siebbeinplatte; von dort aus werden 2 Wege unterschieden:

1. perineurolymphatischer Weg
2. hämangiolymphatischer Weg

Ist eine „Filterstation“ für die Lymphe (Gewebswasser) und gehört zum Lymphsystem.

Jeder Lymphknoten ist für die Aufnahme und Filtration der Lymphe einer Körperregion zuständig.

Der Mensch besizt ca. 400 - 600 Lnn. Die meisten befinden sich Abdominal-, Thorakal- und im Cervickalberich. Die wichtigsten Regionen mit Lnn. sind:

• am Kopf
• am Hals 
  • im Nacken und entlang der Halsgefäße 
• in der Achselhöhle
• an der Bauchwand
• im Bauch 
• im Brustraum 
• in der Leistengegend

Aufgaben:

• Filtration der Lymphe
• Abwehrsystem (im innern befinden sich Keimzentren für Lymphozytenbildung)

• ein Lnn. verfügt über mehr afferente als efferente Gefässe
• Radiärsinus = innere Haut
• Trabekel
• Blutgefässe bilden Kapillarnetz im innern der Lnn.
• Innenstruktur ist verantwortlich für den erhöhten Strömungswiderstand

Der Strömungswiderstand ist in den Lnn. grösser als in den Lymphgefässen (Innenstrukturen der Lnn. sind dafür verantwortlich).

Die Lnn. werden mit stehenden Kreisen behandelt.

Dadurch wird eine Sogwirkung im Lymphgefässsystem erziehlt.

1       Diffusion

• Thermische Molekularbewegung
  • Ultrafiltrat

 2      Filtration (Fi)

• Blutwanddruck (BWD)
• Onkotischer Sog der Gewebeeiweisse (OSG) -> n. Völdi: koloitosmotische Druck

►      20 Liter pro Tag werden filtriert

 3      Reabsorption

• Onkotischer Sog der Bluteiweisse (OSB) -> normaler Blutwert: 8% Eiweiss
• Gewebedruck (GD)

►      18 Liter pro Tag werden reabsorbiert

 4      Zytopempsis (ZP oder CP)

• Vitamine A, D, E, K
• Eiweisse vom Blut ins Gewebe und dann weiter in die Lymphkampillare

►      wie ein Finger durch eine Seifenblase   

Gruppe I

• Beispiele:
  • Lymph-, Phleb-, traumatisches-, ischämisches-, Lip-, artefizielles-, Inaktivitäts-, diabetisches Ödem
  • nur bei Frauen: orthostatisches-, idiopathisches-, diuretikainduziertes Ödem 
• Therapie
  • physikalisch

Gruppe II

• Beispiele:
  • entzündliches-, rheumatisches-, kardiales- und pathologisches Schwangerschaftödem
• Therapie:
  • physikalische Therapie zusätzlich zu anderen Therapen möglich

 Gruppe II

• Beispiele:
  • raneles-, hepatogenes-, eiweissmangel-, allergisches-, toxisches-, endokrines-, medikamentöse und diätetisch bedingte-, hereditäres angioneurtisches-, erworbenes angioneurotisches-, quincke-, vasoneurtisches- und Höhenödem
• Therapie:
  • medikamentös und/ oder diäteisch

die drei Halslymphnotenketten werden im funktionellen Zusammenhang betrachtet und in der MLD (nach Vodder) unter dem Begriff Profundus zusammengefasst:

• Akzessoiriuskette
• Supclavikularkette
• Jugularis-Kette (auch Jugularis-interna-Kette)

Diffusion

Filtration (Fi)

Reabsorption

Zytopempsis (ZP/ CP)

Diffusion ist die rein zufällige Durchmischung von Schwebestoffen, die zum Konzentrationsausgleich der beiden beteiligten Stoffe führt, sofern alle Voraussetzungen hierfür erfüllt sind.

• Thermische Molekularbewegung
• Ultrafiltrat

• Blutwanddruck (BWD)
• Onkotischer Sog der Gewebeeiweisse (OSG) oder nach Völldi: koloitosmotischer Druck
  • 20 Liter pro Tag werden filtriert

• Onkotischer Sog der Bluteiweisse (OSB) -> normaler Blutwert: 8% Eiweiss
• Gewebedruck (GD)
  • 18 Liter pro Tag werden reabsorbiert

Zytopempsis beschreibt den bläschenförmigen Transport durch die Endothelzellwand hindurch. Es handelt sich hierbei um ein Transporteiweiss, dass die fettlöslichen Vitamine A, D, E und K transportiert.

• Vitamine A, D, E, K
• Eiweisse vom Blut ins Gewebe und dann weiter in die Lymphkapillare
  • wie ein Finger durch die Seifenblase

Die Narbe durchlässig zu machen, damit es zu keiner Stauung kommt

Primäre und sekundäre Ödeme

Ödeme:

• renale
• hepatogene
• toxische
• endokrine
• allergische
• eiweissmange

• Sonographie = Ultraschall
• Lymphszintigraphie = Verfahren zur Feststellung des lymphogenen Abflusses aus den unteren oder oberen Extremitäten durch Injektion von radioaktiv markierten Substanzen.

• Hypoplasie
• Hyperplasie
• Lymphknotenfibrose

• OP & Verletzungen von Lymphbahnen und -knoten
• Bestrahlungen
• Entzündungen von Lymphbahnen und -knoten
• Tumore

1. Entfernung von Lnn. (axillär) und druch Bestrahlung / Chemotherapie
2. arbeiten über Wasserscheiden (zur gegenüberliegenden Seite), kreiieren von Anastomosen, Kompression des betroffenen Armes

1. Zeichen einer Krebserkrankung
2. Nach einer Krebsbehandlung
3. Kontraindikation = Metastasierung

Gelenke sollten immer möglichst frei beweglich sein

--> Arm: Daumen sollte noch zum Mund kommen

1. Translation
2. Anastomosen
3. Transpositonen

• Reduzieren des Lymphödems
• Antibiotika
• Hygiene
• Verletzungsprophylaxe
• Immunsystem stärken

zu beachten: Schmerzempfindlichkeit des Patienten, Fibrosierungsgrad (= ist Behandlung überhaupt möglich)

zu erreichen: Auflockerung und Abtransport ► Durchlässigkeit der Gewebsschichten

1. ab 5 - 7 Tage
2. ab 4 Wochen

nach dem PECH - Prinzip

Ödem v.a. an Extremitäten aufgrund fehlender Muskelpumpe durch mangelnde Bewegung

Erhöte Kapillarpermeabilität durch arteriosklerotische Veränderungen der Gefässe, dadurch werden die Gefässwände undicht.