Pharmakologie

Imipramin, Nortriptylin, Amitriptylin, Desipramin

Heutzutage sind trizyklische Antidepressiva nicht mehr Mittel der ersten Wahl zur Depressions-Behandlung, da sie gegenüber moderneren Antidepressiva deutlich stärkere Nebenwirkungen aufweisen. Ihre Wirkung auf die Neurotransmitter-Systeme ist nur wenig selektiv. Sie werden allerdings bei starken Depressionen eingesetzt, wenn Antidepressiva mit ausgeprägt selektivem Wirkmechanismus, wie die SSRIs, keine Wirkung zeigen.

Dürfen NICHT mit MAO Hemmern kombiniert werden!

= Prozac

SSRI

= ZOloft

SSRI

=Cipralex = SSRI

= Efexor

= SSNRI

= Cimbalta

SSNRI

Zur Behandlung von Depressionen, zur Rezidivprophylaxe unipolarer Depressionen, zur Behandlung von Schmerzen, welche von einer diabetischen Neuropathie verursacht sind und zur Behandlung der generalisierten Angststörung. In der EU ist Duloxetin zusätzlich zur Behandlung von Frauen mit mittelschwerer bis schwerer Belastungsinkontinenz zugelassen

Antidepressiva

 stimmungsaufhellende, angstlösende, dämpfende und schlaffördernde Eigenschaften.

MAO a Hemmer

st antidepressiv, stimmungsbelebend und psychomotorisch aktivierend. Es hemmt die Monoaminoxidase-A reversibel und erhöht die extrazelluläre Konzentrationen der Neurotransmitter Noradrenalin, Dopamin und Serotonin.

Darf nicht mit anderen Antidepressiva kombiniert werden

Die Symptome sind Anticholinerg:

-Mundtrockenheit, trockene rote Haut und Hyperthermie

Mydriasis

Tachykardie, Arrhythmie und Blutdruckabfall

Delirium Krämpfe und zentrale Atemlähmung

Wirkmechanismus unbekannt.

• Schwächt die Symptome während einer manischen Psychose ab
• Wirkt prophylaktisch gegen manische und depressive Rezidive und verlängert das rezidivfreie Intervall
• Es verstärkt die Wirkung vo nAntidepressiva, sog. Lithiumaugmentation
• Es wirkt suizidprophylaktisch

Indikation:

• Akuttherapie der Manie
• Phasenprophylaxe der Manie, die Wirkung hierfür tritt erst nach 6 Monaten auf
• Prophylaxe der bipolaren oder unpolaren Depression

--> Lithium hat eine enge therapeutische Breite! Es muss ein Drug Monitoring initial einmal wöchtenlich erfolgen und zwar 12h nach der letzten Lithiumeinnahme! Immer einschleichend beginnen. Kein abruptes Absetzen!

Lithium tritt in die Muttermilch über!

Der Lithiumspiegel wird über die Natriumrückresorption beeinflusst: Ist die Natriumresorption im proximalen Tubulus hoch, dann ist die Lithiumresorption hoch und der Lithiumplasmaspiegel steigt! Diuretika, NSARs, Diarrhö, Schwitzen erhöhen also den Lithiumspiegel.

UAW:

• Polyurie und Polydipsie
• Tremor
• Gewichtszunahme
• Exazerbation einer Psoriasis vulgaris

• Erbrechen, Diarrhö, Tremor, Verwirrtheit, Sprachstörungen, Krämpfe, Koma
• Therapie:
  • forcierte Diurese, NaCL Substitution, Dialyse

1 Wahl:

• SSRI
• Venlafaxin
• Mirtazapin

Fortsetzung des Antidepressivums der Akuttherapie

Therapiedauer:

• Erstmanifestation: 4-9Monate
• Rezidivierender Verlauf: mehrjährige Therapie mit einem Antidepressivum und/oder Lithium

Stimmungsstabilisierende Medikamente:

• Lithium, Carbamazepin, Valproat

Lithium stellt die 1. Wahl dar, die Wirkung setzt jedoch verzögert ein. Deshalb muss mindestens initial mit einem Adjuvans behandelt werden, z.B mit einem atypischen Neuroleptika oder einem Benzodiazepin.

Carbamazepin ist die Alternative bei Lithiumunverträglichkeit, Valproat wird bei der dysphorischen Manie und bei häufigen manischen Episoden verwendet

Kurzwirksames Benzodiazpein 2-4h

• Zur Behandlung von Schlafstörungen und als Sedativum vor operativen oder diagnostischen Eingriffen mit oder ohne Narkose.
• Länger anhaltende, akute Krampfanfälle bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen (Buccolam®).

mittellang-wirksames Benzodiazepin

Oxazepam wird zur symptomatischen und kurzfristigen Behandlung von Angst- und Spannungszuständen, Schlafstörungen und gegen Entzugserscheinungen bei Alkoholismus eingesetzt.

langwirksames Benzodiazepin

Diazepam ist zur symptomatischen Behandlung von Angst-, Erregungs-, Spannungs- und Stresszuständen verschiedener Ursache indiziert und wird auch zur Behandlung des Status epilepticus und anderen Krampfzusänden eingesetzt.

mittellangwirksames Benzodiazepin

Flumazenil = Anexate

= Stilnox

hat schlaffördernde und sedierende Eigenschaften. Es erleichtert das Einschlafen und erhöht die Gesamtschlafzeit.

Zur kurzfristigen Behandlung der Schlaflosigkeit (Ein- und Durchschlafstörungen). Die Behandlung soll so kurz wie möglich gehalten werden und 4 Wochen nicht überschreiten.

Clomethiazol ist ein beruhigender, schlaffördernder, krampflösender und entzündungshemmender Wirkstoff zur Behandlung altersbedingter Schlafstörungen, Verwirrung, Alkoholentzugserscheinungen, Delirium tremens und Prädelir.

= starkes Schlafmittel

Ein sedierendes Antihistaminika, hemmt die zentralen H1 Rezeptoren. Sie sind rezeptfrei erhältich, gut wirksam und werde ndeshalb häufig angewandt.

Trazodon ist ein stimmungsaufhellendes und sedierendes Antidepressivum, das zur Behandlung von Depressionen mit oder ohne Angststörung zugelassen ist. Off-Label wird Trazodon häufig als Schlafmittel gegen Schlafstörungen bei nicht-depressiven Patienten eingesetzt;

Die Therapie erfolgt mit NSAID und Glukokortikoiden

• 1. Wahl Methotrexat
• Sulfasalazin
  • Alternativ zu MTX bei leichtem Verlauf
  • Kombinationstherapie mit MTX bei schwerem Verlauf
• Biologika:
  • Meist in Kombination mit MTX
• Ciclosporin A:
  • Alternativ zu MTX oder in Kombination
• Azathioprin
  • Bei schwerem Verlauf und Versagen anderer Medikamente

Indikation:

• Basistherapeutikum der rheumatoiden Arthritis
• Morbus Crohn

• Basistherapie der RA
• Malariatherapie

Infliximab hat selektiv immunsuppressive und entzündungshemmende Eigenschaften. Die Effekte beruhen auf der Bindung des Antikörpers an TNF-alpha mit hoher Affinität.

• Rheumatoide Arthritis
• Psoriatische Arthritis
• Ankylosierende Spondylitis
• Morbus Crohn
• Colitis ulcerosa
• Psoriasis

I.V Anwendung

Etanercept  hat selektiv immunsuppressive und entzündungshemmende Eigenschaften. Es bindet als „falscher Rezeptor“ das proinflammatorische Zytokin TNF-alpha, das an verschiedenen entzündlichen Autoimmunerkrankungen beteiligt ist.

• Rheumatoide Arthritis
• Aktive juvenile chronische Arthritis mit polyartikulärem Verlauf
• Psoriasis-Arthritis
• Ankylosierende Spondylitis
• Plaque-Psoriasis

Anakinra  ist selektiv immunsuppressiv und entzündungshemmend. Die Effekte beruhen auf der kompetitiven Hemmung der Bindung von Interleukin-1 (IL-1) an den Interleukin-1 Typ I Rezeptor.

Zur Behandlung der Symptome der rheumatoiden Arthritis in Kombination mit Methotrexat.

Mesalazin  entspricht 5-Aminosalicylsäure (5-ASA).

Zu den möglichen Einsatzgebieten gehören chronisch-entzündliche Dickdarmerkrankungen wie die Colitis ulcerosa und Morbus Crohn, eine Mastdarmentzündung (Proktitis) und Proktosigmoiditis. Ein weiteres Anwendungsgebiet sind Komplikationen bei Hämorrhoiden.

Hemmt die Freisetzung von IL1 und IL2 und verhindert dadurch die Aktivierung von T-Lymphozyten.

Ein anderes aber stärkeres Immunsuppressivum ist Tacrolimus, das im wirkmechanismus dem Ciclosporin A ähnlich ist.

Indikation:

• Basistherapie der rheumatoiden Arthritis
• Prophylaxe bei Abstossungsreaktion

Hemmt die Zellteilung.

Es wirkt auf Lymphozyten ( Immunsuppressive Wirkung) und Tumorzellen (Zytostatikum)

Indikation:

• Autoimmunerkrankungen z.B RA
• Transplantation

Macht eine hämorrhagische Zystitis

Antimetabolit = Purinanalogon.

Es wirkt insbesondere auf T und  B Lymphozyten.

Indikation:

• Transplantation
• Chronisch entzündliche Darmerkankungen
• Autoimmunhepatitis in KOmbination mit einem Glukokortikoid
• RA