Ortho

1. Do à la palpation de la styloide radiale (ascensionnée)
2. Horizontalisation ligne bistyloidienne(sg de Laugier)

1. Cutanée (ouverture en regard de la tete ulnaire?)
2. Vasculaire: pouls periph? plaie radiale rare
3. Os:F des os 1ere rangée carpe?
4. Nerf: compression du médian dans canal carpien par l'hématome fracturaire?
5. Tendon: incarceration du tendon du LONG EXTENSEUR DU POUCE+++++

1. Radio standard face et profil
2. TDM du poignet si fracture articulaire, complexe...
3. Rx Tho pré op

Trait de fracture:

Face:

1. Simple, transversal, sus articulaire, metaphysaire

Profil:

1. Linéaire oblique en bas en avant, rupture corticale ant, comminution corticale post
2. PAS de refend articulaire

Déplacement:

Face:

1. Tassement de l'épiphyse radiale
2. Horizontalisation de la ligne bistyloidienne
3. Ulna N

Profil:

1. Déformation en DOS DE FOURCHETTE
2. Engrenement post

Fracture extrémité inf du radius, déplacement post comme pouteau colles sauf qu'il y a fracture-arrachement de la styloide ulnaire, témoin de l'arrachement de l'insertion osseuse du ligament triangulaire(s'insère sur triquetrum)

1. Poignet en VENTRE DE FOURCHETTE

Radio:

1. Bascule de l'épiphyse vers l'avant(augmente l'antéversion normale de la glène)
2. Trait oblique en haut en avant
3. Tassement antero-lat
4. comminution ant, ABSENCE DENGRENEMENT donc instable+++++++

1. Comminution importante (risque déplacement secondaire)
2. Nbr de fragment élevé (difficultés d'osteosynthès)
3. Trait de fracture articulaire (risque d'arthrose secondaire)
4. Lésion associée:
   1. luxation radio-ulnaire distale; perte prono-sup
   2. Ouverture cutanée (retard consolidation)
5. Age élevé
6. Polytrauma

1. Décompensation de tare sous-jacente
2. Lésion associées: cutanée, ossesuse, vasc
3. Complication de l'anesthésie G ou locale (bloc axillaire)
4. Complication per op: section branche sensitive nerf radial

1. Déplacement sous plâtre
2. Enraidissement des doigts
3. Sd du canal carpien (oedeme post trauma)

1. Cal vicieux
2. Algodystrophie (sd de sudek)
3. Autre: rupture LEPouce, nevrome branche cutané nerf radiale, migration de broche

1. Clinique: douleur, coloration des extrémités, chaleur des téguments, oedemes
2. Radiologie: poignet face/profil à J2 J8 J15 J21 J45

1. Trt orthopédique
2. Trt chir

1. en urgence, Reduction manuelle au bloc ss AG ou local
2. Immobilisation:
   1. Attelle plâtrée brachioanté brachiopalmaire(BABP) 3 semaines puis manchette plâtrée 3 semaines
   2. Coude à 90° poignet position neutre, articulation MCP et 1ere colone phalangienne libre

1. Bascule post: P-C si instable: osteosynthèse par embrochage intrafocal de KAPANDJI
2. Bascule ant: G-S: tjrs instable: osteosynthèse par plaque antérieure
3. F comminutive: tjrs instable : osteosynthèse par fixateur externe

a

a

• Decollement epiphysaire pur, sans fracture
• trt orthopédique: reduction et immobilisation platrée 6semaines
• excellent pronostic

1. Decollement epiphysaire partiel avec trait de fracture metaphysaire
2. ++++++++ fréquent (75%)
3. trt ortho le + svt: réduction du decollement, immobilisation platrée 6 semaines
4. pronostic bon

1. Trait de fracture trans-épiphysaire articulaire avec decollement epiphysaire partiel
2. trt chir(si déplacé):
   1. reduction du trait articulaire et du decollement 
   2. Osteosynthèse
3. Le pronostic est bon

1. Trait de fracture articulaire transepiphysoMetaphysaire (ss decollement epiphysaire)
2. trt: chir(si déplacée)
   1. Double recuction: cartilage de croissance et surface articulaire
   2. contention par OSTEOSYNTHESE
3. Pronostic réservé

1. Ecrasement du cartilage de croissance
2. rare, pronostic grave, dg retrospectif

1. Fracture supracondylienne sont les plus fréquentes (60% des fractures du coudes)
2. epicondyle médiale (20%)
3. condyle externe (10%), autre plus rare..

1. Trauma indirecte dans 95%, 5%= trauma directe, déplacement alors antérieur
2. chute sur la paume de la main, coude en extension
3. Fracture en extension avec déplacement postérieur de la palette humérale

Classification des fractures supracondylienne en extension avec déplacement postérieur: interet therapeutique

1. Fracture non déplacée
2. Fracture en bois vert(rupture isolée du perioste et corticale ant)

1. Deplacement en bascule postérieure uniquement
2. rupture des 2 corticales avec périoste post intact++

1. Déplacement à bascule postérieure (lagrange2) + translation postérieure mais fragment épiphysaire et metahysaire tjrs en contact
2. périoste post est tjrs intacte
3. rot interne du fragment epiphysaire le plus souvent

1. Perte de contact des fragments epiphysaire et métaphysaire
2. déplacement = bascule, translation post et rotation interne
3. rupture du perioste post dans 50%

Du plus fréquent au moins fréquent:

1. Musculaire: contusion du brachial ant
2. Neurologique10%: compression NERF MEDIAN (stade 3/4)
3. Vasculaire<5%
4. Cutanée<1%

Dans tout les cas: info a la famille de l'existence de lésion possible AVANT REDUCTION, schema daté signé

repeter l'examen clinique après reduction

Par ordre de décroissance

1. Deplacement secondaire(10%)
2. Complication postop;migration de broche, sepsis sur materiel d'osteosynthèse,ostéite
3. Sd de Volkmann

Dans tout les cas la famille doit etre prévenue de telle complication

1. Cal vicieux (ulna vara)
2. raideur

1. Réduction (ss AG)
2. Immobilisation 4 semaines pour n'importe quelle F

1. Réduction
2. Osteosynthèse
3. Immobilisation

ne pas oublier les mesures associée du gamin: autorisation parentale, carnet de santé a remplir, surveillance avec infos aux parents