5. ORL SK2

Häufig bei Kindern und Jugendlichen. Meist betahämolysierende Gruppe A Streptokokken

Klinik

• Starkes Krankheitsgefühl, Fieber
• Halsschmerzen
• klossige Sprache, Lymphadenopathie

Diagnose 

• Beidseits hochrot geschwollene Tonsillen, ggf mit Stippchen
• Rachenabstrich oder Schnelltest bei klinisch hoher Wahrscheinlichkeit
• Hohe Wahrscheinlichkeit bei Erwachsenen wenn: Tonsillenexsudate, Lymphadenopathie, Fieber, Kein Husten, Alter 3-14 = CENTOR Score

Therapie

• Amoxicillin 500-0-500 für 10 Tage falls 4-5 Punkte bei CENTOR Score, positiver Schnelltest
• Weiche Kost, Bettruhe

Scharlach: Zusätzlich zur Tonsillitis Exanthem mit Beginn in Leistengegend und Axilla. Wegdrückbar mit kleinen Papeln. Keine therapeutischen Konsequenzen

Komplikation der Angina tonsillaris

Fieber, Schluckbeschwerden, Kieferklemme, klossige Sprache, schmerzhafte Lymphadenopathie, Tonsillenschwellung mit Verdrängung der Uvula zur Gegenseite

Therapie: Antibiose und Abszess spalten

Nasopharynx

• EBV assoziiert
• Plattenepithelkarzinome
• Verlegung der Tuba auditiva => Paukenerguss, Lymphknotenschwellung am Sternocleido- Hinterrand

Oropharynx

• Selten
• Tonsillenkarzinome und andere

Hypopharynx

• Meist Plattenepithelkarzinome
• Risikofaktoren: Nikotin, Rauchen, Plummer-Vinson
• Dysphagie, Odynophagie ins Ohr ausstrahlend
• Chirurgische Resektion, Neck-Dissection, postoperative Radiochemotherapie

Reizung und Destruktion der Schleimhaut, starke Schmerzen und erhöhter Speichelfluss

Später weissliche Fibrinbeläge

Je nach Ausprägung Spülung, Analgesie und Antibiotika

i.d.R. (insbesondere bei Schnitten <1cm) keine Naht nötig

Ggf prophylaktische Antibiose

Weiche Kost, Patient soll sich auf Entzündungszeichen achten

Nachkontrolle nach 2 Tagen

Bei Kindern, die mit Objekten im Mund hinfallen

ggf operative Versorgung nötig => ad Kinderchirurgie oder HNO

Falls nicht aktuell => Tetanusprophylaxe

Jungen häufiger betroffen als Mädchen

Linke Seite öfter betroffen

Offene Rhinophonie, Kein Ansaugen beim Stillen möglich, Tubendysfunktion

Schrittweise Versorgung: Verschluss Nasenboden, harter Gaumen, weicher Gaumen und Lippe

Veränderter Geschmackssinn

Veränderte Geschmackswahrnehmung, Wahrnehmung von Geschmack ohne Reiz

Zentrale Ursachen (MS, Depression u.a.m.) oder Epitheliale Ursachen (atrophe Glossitis, verschiedene Medikamente u.a.m.)

Od. Verletzung d. N. glossopharyngeus od. N. lingualis

Typisch Fischgräte o.ä. 

Suggestive Anamnese, Schmerzen, Schluckbeschwerden

Notfallmässige Endoskopie (=> ad ORL). Verletzungen können schmerzen, auch wenn kein Fremdkörper mehr vorhanden

Meist Verlegung des Ausführungsganges der Gl. sublingualis. Rundlich rötliche Schwellungen am Mundboden mit Schluck- und Sprechstörungen => Marsupialisation

Risikofaktoren: Männlich, Übergewicht, Nikotin, Alkohol

Klinik

• Lautes Schnarchen, von Atempausen unterbrochen. Frustrane Atembewegungen
• Tagesschläfrigkeit, Leistungsminderung

Diagnose 

• Tagesschläfrigkeit mit Epworth Sleepiness Scale erfassen
• Fremdanamnestisch Atempausen
• STOP-Bang Fragebogen als Screening
• Polysomnographie zur Diagnose

Therapie

• Gewichtsreduktion, kein Alkohol/Nikotin vor dem Schlafen
• ggf. Bissschiene
• bei anatomischen Engstellen Operation erwägen

Zentrale Apnoe: Primär, bei neurologischen Erkrankungen, Herzinsuffizienz, Medikamenten, Höhenaufenthalt

Ziegenpeter, Ohremüggeli. Behülltes RNA Virus.

Inkubationszeit 12-25 Tage

Klinik

• Einseitig (im Verlauf beidseitige) schmerzhafte Parotisschwellung
• Schmerzen beim Sprechen und Kauen
• kein Exanthem
• möglich: Pankreatitis, Meningitis, Orchitis, Epididymitis

Diagnose 

• Klinischer Befund (schmerzhafte Parotis beim Druck nach oben im Kieferwinkel = Hatchcockzeichen)
• Erhöhte Amylase, spez. Virusantikörper (IgM)

Therapie

• Selbstlimitierende Erkrankung
• Bettruhe, kühle Umschläge
• Bei schweren Verläufen ggf Kortikosteroide

Meist bakteriell (Staphylo- und Streptokokken, Pseudomonas). 

Risikofaktoren: Fehlende Speichelproduktion, Immunschwäche, schlechte Mundhygiene, Speichelsteine

Klinik

• Meist einseitige Entzündung
• Hohes Fieber, Schmerzhaft geschwollene Drüse und Ausführgang
• Kieferklemme aufgrund der Schwellung

Diagnose 

• Geschwollene, schmerzhafte Drüse
• Eitriges Sekret ausdrückbar
• Abstrich entnehmen

Therapie

• i.v. Antibiose bis Symptombesserung und Operation ausgeschlossen
• Gute Zahn- und Mundhygiene, breiige Ernährung
• Sialogoga (Kaugummi, Zitrone)
• ggf Abszessspaltung nötig

Meist Gl. submandibularis betroffen. Gestörte Speichelbildung ursächlich

Klinik

• Einseitig schmerzhafte Schwellung, zunehmende Schmerzen beim Essen
• sekundär Entzündung mit persistierenden Schmerzen und Abszedierung möglich

Diagnose 

• Gerötete geschwollene Papille
• Steine der Submandibularis bimanuell palapabel
• Sonographie

Therapie

• NSAR und Sialogoga
• ggf Antibiose
• Drüsenmassage
• Gangschlitzung (nie bei der Parotis!)
• ggf im Verlauf Entfernung der Drüse

Häufigster gutartiger Tumor der Speicheldrüsen. Meist in der Gl. Parotidea

Frauen häufiger betroffen als Männer

Schmerzloser, gut verschieblicher Knoten. Häufig länger bestehend. Fazialisparese => Vd.a. invasives Wachstum

Feinnadelbiopsie

laterale oder totale Parotidektomie

Mukoepidermoidkarzinom: meist kleine Speicheldrüsen

Adenoidzystisches Karzinom: kleine Drüsen, Parotis und submandibularis

Bioptische Diagnosesicherung, Staging (CT od. MRI)

Entfernung des Tumors: totale Parotidektomie, ggf radikale (mit N. Facialis), Neck dissection

Komplikationen der Parotidektomie: Facialisparese, Speichelfistel, Frey-Syndrom (Schwitzen bei Nahrungsaufnahme)

Meist Zenkerdivertikel, zduem parabronchiale und epiphrenale Divertikel möglich

Dysphagie, Regurgitation, Fötor ex ore, ggf Aspirationspneumonien möglich

Diagnose mit Breischluck und Endoskopie

Zenkerdivertikel = immer Operationsindikation

Bei Leberzirrhose und portalvenösem Druck >12 mmHg

Klinik

• Bei Ruptur: akute Hämatemesis

Diagnose 

• Verdacht bei Alkoholikern oder bekannten Zirrhosepatienten
• Endoskopische Diagnosesicherung

Therapie

• Grosslumige Zugänge, Flüssigkeitsversorgung, ECs bei Bedarf, ggf FFP
• Gummibandligatur endoskopisch
• Bei unkontrollierbarer Blutung: Sengstaken Sonde erwägen/ TIPS erwägen
• Antibiotische Abschirmung mit Ciprofloxacin oder Ceftriaxon i.v.
• Somatostatinanaloga zur Senkung des Portalvenösen Drucks

Hohes Rezidivrisiko! Prävention mit nicht-selektivem Betablocker und wiederholter Ligatur. Bei Rezidiven trotz Therapie => TIPS

Nach Endoskopien, scharfkantigen Fremdkörpern, Boerhave-Syndrom

Dysphagie, retrosternale Schmerzen, Hautemphysem beim Jugulum

Ösophagusbreischluck (mit wasserlöslichem Gastrografin) zur Diagnosestellung

Parenterale Ernährung, antibiotische Abschirmung

Ggf operative Sanierung

Akzidentell oder suizidal

Gefahr der Perforation

Diagnose mit Abdomenübersicht und Thoraxröntgen

Endoskopie mit Fremdkörperentfernung (bis und mit Pylorus möglich)

Nach unbehandeltem Reflux, Ösophagitis

Diagnose mit Ösophagusbreischluck

Sodbrennen, Husten, Dysphagie, Odynophagie

Pneumatische Dilation

Hohe Mortalität!

Spontane Ösophagusruptur beim Erbrechen

Hämatemesis und starke Schmerzen, ggf Hautemphysem

Röntgenthorax mit freier mediastinaler Luft, Gastrografinschluck

Sofortige Therapie (Antibiose, Versorgung der Ruptur)

Säuren machen Koagulationsnekrose, Laugen Kolliquationsnekrose

Klinik

• Starke Rachen- und Schlundschmerzen, retrosternale Schmerzen

Diagnose 

• Notfallendoskopie (cave! hohe Perforationsgefahr!)

Therapie

• Analgesie, antibiotische Abschirmung, parenterale Ernährung, intensivmedizinische Überwachung

Komplikationen je nach Schweregrad

1: oberflächlicher Defekt, meist Restitutio ad integrum

2: Ulkus bis Submukosa, Narbenbildung u.U. mit Strikturen

3: Ulzeration durch alle Wandschichten, Mediastinitis, Strikturen und Stenosen

Mediale

• Reste des Ductus Thyroglossus
• Prallelastisch in der Mittellinie tastbar
• Entfernung des Gewebes und Mittelteil des Zungenbeins

Laterale

• Fisteln: äussere Öffnung vor dem M. Sternocleidomastoideus
• Zysten: Kein Anschluss innen oder aussen, werden bei Infektion symptomatisch
• Entfernung

Tonsillitis

Pharyngitis

Aktinomykose

(Zentrale: Augenschluss nicht gestört, Stirnrunzeln möglich)

Periphere: i.d.R. idiopathisch

Klinik

• Meist einseitige Facialisparese
• herabhängender Mundwinkel, kein Stirnrunzeln möglich
• kein Augenschluss möglich, gestörter Kornealreflex
• ggf gestörter Geschmack der vorderen 2/3 der Zunge, ggf Hyperakusis

Diagnose 

• Bei V.a. Borreliose, Herpes Zoster, Parotistumoren abklären
• Bei Kindern oft Borreliose!

Therapie

• Kortikoide, Augensalbe bei gestörtem Lidschluss

Hohe Spontanremissions-Rate!! Gute Prognose

Melkersson-Rosenthal: Facialisparese, Cheilitis und Lingua Plicata

Infektion mit H. influenzae Typ B. V.a. 2-8. Lebensjahr

Klinik

• Plötzlich hohes Fieber, Dyspnoe, lauter inspiratorischer Stridor, Schluckschmerzen
• Kinder haben kein Husten und sind auffallend ruhig, Speichelfluss (Speichel wird nicht mehr geschluckt)

Diagnose 

• Hochrote Rachenhinterwand, ödematös geschwollen
• KEINE Larynxinspektion => Gefahr eines Atemstillstands

Therapie

• Sitzender Transport in Klinik (in Intubationsbereitschaft)
• O2, Steroide, Epinephrinvernebler
• bei schwerer Dypsnoe Intubation
• Cephalosporin i.v.

Virale Kehlkopfentzündung

Weitere Auslöser: übermässige Stimmbelastung u.a.m.

Heiserkeit, Tonlose Stimme, Schluckweh, trockener Husten

Gerötete Stimmlippen mit eingeschränkter Motilität

Feuchte Inhalationen, NSAR

Entwicklung aus akuter Laryngitis ohne Schonung, begünstigt durch Reflux, Nikotin u.a.

Trockenheitsgefühl, Reizhusten, fluktuierende Heiserkeit

Heiserkeit >3 Wochen => ad HNO!!!

Selten. Meist in den ersten 6 Lebensjahren auftretend

Klinik

• Nach einem oberen Atemwegsinfekt Stridor, Fieber, Husten und Dyspnoe

Diagnose 

• Sekundär. Primär Atemwege sichern bevor Atemerschöpfung eintritt!
• Definitive Diagnostik bedingt Endoskopie

Therapie

• Atemwegsicherung
• Antibiose

Frühjahr und Herbst, 6 Monate-5Jahre, Parainfluenzaviren

Klinik

• V.a. nachts trockener Husten mit inspiratorischem Stridor
• Atemnot

Diagnose 

• Ausschluss Epiglotittis (Schluckweh), Fremdkörperaspiration (Anamnese), Diphtherie (Tonsillenbeläge)

Therapie

• Feuchtinhalation
• Bei Stridor => Stationäre Therapie mit hochdosierten Steroiden, Epinephrinaerosol, schlimmstenfalls Intubation

Angeboren oder erworben (Infekte, Tumore lokal u.a.)

Inspiratorischer Stridor und Atemnot bei Kindern

i.d.R. guter Verlauf mit Spontanremission

Oft iatrogen nach Operationen, idiopathisch oder bei Tumoren im Mediastinum

Supranukleäre (ALS) oder nukleäre (Wallenberg) Ursachen möglich

Einseitig -> Heiserkeit -> Logopädie, ggf im Verlauf Operation

Beidseitig -> Stridor/Atemnot -> ggf Tracheotomie

Häufigstes Malignom im Kopf/Hals- Bereich. Vorwiegend Plattenepithelkarzinome. Supra- und subglottische Karzinome werden erst spät symptomatisch  (späte Heiserkeit), beide mit schlechter Prognose

Klinik

• Heiserkeit
• Dysphagie, Schmerzausstrahlung ins Ohr, Hämoptoe

Diagnose

• Laryngoskopie, ggf Biopsieentnahme
• Panendoskopie

Therapie

• Resektion, ggf Radiotherapie