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NOTFALL-VL-kardio Notfälle

VL

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32
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Kartei Details

Karten 32
Sprache Deutsch
Kategorie Physik
Stufe Grundschule
Erstellt / Aktualisiert 03.01.2014 / 29.08.2014
Weblink
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EKG Hinterwandinfarkt?

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inferior 2 aVF 3 - posterolateral: + V5 u V6

EKG Veränderung Vorderwandinfarkt

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großer vorderwandinfarkt V1-V6+ aVL + 1+2 aber nicht! AVF

anteroseptal V1-V4

anterolateral V3-v6+ avl 1 und 2

 

CK/CKMB wann anstieg wann spezifisch?

CK/CKMB:

  • CK-Anstieg ca. 4-6h nach Schmerzbeginn

  • CK nicht Herzmuskelspezifisch, nur Isoenzym CK-MB

  • CK-MB-Anteil zwischen 6 und 20% der Gesamt-CK

 

Troponin T

  • Troponin-Anstieg ca. 3-4h nach Schmerzbeginn

  • Herzmuskelspezifisch (Cave: Niereninsuffizienz, Lungenembolie, Myokarditis)

 

STEMI def?

  • mindestens 2 konkordanten Ableitungen ≥1mV in den Extremitätenableitungen und ≥2mV in den Brustwandableitungen

 

AKUT PTCA periprozedurale Therapie

•

• •

Vorbehandlung mit 60mg Prasugrel p.o. („Loading-Dose“) oder Ticagrelor 180mg p.o. („Loading-Dose“)

CAVE: Clopidogrel 600mg („Loading-Dose“) nicht mehr als Standard empfohlen Intraprozedural Gabe von Bivalirudin (Heparin nicht mehr

Standardtherapie)
(Einsatz von GPIIb/IIIa-Antagonisten gewichtsadaptiert im

Herzkatheterlabor) bei hoher Thrombuslast/“now reflow“)

 

wann macht man ein Lyse? was nimmt man

bei Stemi wenn kein PCI unter 2 Stunden möglich. <12h seid beginn. Alteplase bei einem viertel kommt es zur re-okklusion

Behandlung von ventrikulären Rhythmusstörungen

 

Bei hämodynamischer Instabilität:

→ elektrische Kardioversion (bzw. Defibrillation bei Kammerflimmern)

Bei hämodynamischer Stabilität/rezidivierenden VTs:

→ 150 - 300mg Amiodaron i.v.

→ 1 mg/kg KG Lidocain i.v.

→ CAVE: β-Blocker nur bei erhaltener LV-Funktion und stabilen RR-Werten

 

Behandlung bradykarder Rhythmusstörungen

 

  • 0,5-1mg Atropin i.v.

  • BeiIneffektivität/hämodynamischerInstabilität: Passagerer Schrittmacher transvenös (über V. jugularis interna, V. subclavia oder V. femoralis) oder transkutane Schrittmacherstimulation

 

Behandlung des kardiogenen Schocks:

 

mplantation einer IABP (intraaortale Ballon-Gegenpulsation)

Deflation in der Systole:
Nachlastsenkung
Inflation in der Diastole:
bessereEndorganperfusion

bessereKoronarperfusion

 

Einteilung Aortendissektion nach wem? wie?

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-

Therapie Aortendissektion OP?

Typ-A-Dissektion: Sofortige Operation!
Typ-B-Dissektion: Falls Patient stabil, zunächst konservativer

Therapieversuch möglich

Falls Zeichen einer Organ-Minderperfusion (Extremitätenischämie, Ischämie der Niere oder anderer Organe), sofortige chirurgische Therapie

 

Medikamentöse Therapie Aortendissektion?

  • Großlumigen venösen Zugang legen

  • Analgesie: z.B. Morphin i.v. (bis Schmerzfreiheit)

  • Sedierung: z.B. Diazepam 5mg i.v.

  • Blutdrucksenkung auf Werte < 100-110mmHg (Beloc i.v., ggf. Beloc-Perfusor, weitere Antihypertensiva z.B. Ebrantil-Perfusor, Nitro-Perfusor)

 

wann sind D-Dimere positiv?

Thrombose aber auch bei Entzündung, Aortendissektion, Malignome

Akute Lungenembolie – EKG-Zeichen

 

  • SIQIII-Typ oder SISIISIII-Typ

  • Rechtsdrehung der Herzachse

  • Rechtsschenkelblock

  • Sinustachykardie

  • Vorhoftachykardie oder Vorhofflimmern

  • T-Negativierungen/Endstreckenveränderungen in Ableitung III oder V1-V

Therapie akute Lungenembolie

niedrig Risiko:

  • Heparinisierung: 5.000 – 10.000 IE Heparin i.v. als Bolus, dann Heparin- Perfusor mit Ziel-PTT 60-80s oder niedermolekulares Heparin gewichtsadaptiert

bei hämodynamischer Instabilität/kardiopulmonaler Reanimation: Lysetherapie (+Heparinisierung)

 

AV Block Typen

AV-Block 1°
PQ-Zeit > 200 ms

AV-Block 2° Wenckebach aufschaukeln

AV-Block 2° Mobitz  3:1

A

V-Block 3°

Vorhoffrequenz 55/min, Kammerfrequenz 30/min

 

 

Wo liegt die Blockade bei AV BLock 2b und 3? wo bei 1 und 2a

Infrahissärer Block bei 2b und 3. suprahissär bei 1und 2 a

Wie behandelt man höhergradige AV-Blockierungen?

  • 0,5-1 mg Atropin i.v.

  • dann

  • 0,01 – 0,1 mg Suprarenin i.v. als Bolus

    dann 2-10 μg/min Suprarenin i.v. über Perfusor

    oder

  • 0,25-0,5 mg Orciprenalin i.v. als Bolus

  • dann

  • Passagerer Schrittmacher transvenös (über V. jugularis interna, V. subclavia oder V. femoralis) oder transkutane Schrittmacherstimulation

 

Behandlung bradykarder Rhythmusstörungen

(Sinusbradykardie meist hämodynamisch stabil)

 

genau wie AV Block

wann ist eine Tachykardie hämodynamisch instabil?

  • Patient nicht mehr ansprechbar

  • RR < 90 mmHg

  • Zeichen von Herzinsuffizienz/Lungenödem/Koronarischämie

 

Therapie hämdynamisch instabiler Patient bei Tachykardie

Falls Patient bei Bewusstsein: Analgosedierung (2-5 mg Midazolam + 0,1-0,2 mg/kg KG Etomidate

• Externe elektrische Kardioversion (z.B. 100-200 J ) Synchronisiert auf R-Zacke

 

Ursachen für schmalkomplexige Tachykardie?

Supraventrikuläre Tachykardie

• Sinustachykardie
• Reentrytachykardie (AVNRT,

WPW)
• Atriale Tachykardie
• Vorhofflimmern/-flattern

 

Ursachen für breitkomplexige Tachykardie

Ventrikuläre Tachykardie

Supraventrikuläre Tachykardie

• WPW (antidrom)
• SVT mit Schenkelblock

 

AVRNT?

AVKnoten reentrytachykardie, regelmäßig schmalkomplexig -

rSr` Konfiguration in Ableitung V1

 

WPW Syndrom

 

Regelmässige, schmalkomplexige Tachykardie

• regelmäßig
• Herzfrequenz 160-180/min
• keine sichtbaren P-Wellen
• im EKG nicht von AVNRT zu unterscheiden

 

Therapie AVNRT oder WPW-Syndrom?

Vagus-Mannöver (Valsalva-Mannöver; Carotis-Druck) • Adenosin i.v. (initial 6 mg, falls erfolglos 12 mg/18 mg)

Unter Monitorüberwachung mitDefibrillationsbereitschaf

 

Therapie unregelmässige, schmalkomplexig supraventrikuläre Tachykardie

• Betablockade (z.B. Beloc 5 mg i.v.) • Digitalis (z.B. Digoxin 0,2 mg i.v.)

 

Therapie ventrikuläre Tachykardie 80% der breitkomplexigen Tachy. sind VTs

• 150 – 300 mg Amiodaron i.v.

 

 

Torsade des pointes Tachykardien

 

  • Bei angeborenem Long-QT-Syndrom

  • Bei QT-Verlängerung durch Medikamente (Makrolid-Antibiotika,

    Psychopharmaka etc.)

  • Keine repolarisationsverlängernde Antiarhythmika (Amiodarone, Ajmalin etc)

  • Magnesium ( z.B. 2g i.v.)

  • Falls erneutes Anlaufen nach Defibrillation: ventrikuläre Stimulation „overdrive-pacing“

 

Algorythmus bei Tachykardie

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-

Schrittmacherfehlfunktion

 

„Oversense“

„Sensingverlust“

„Capture-Verlust“

Therapie

  • Medikamentöse Therapie (Atropin, Suprarenin/Orciprenalin)

  • Passagere transkutane Schrittmacherstimulation

  • Passagere Schrittmacherstimulation über einen transvenösen Schrittmacher V. jugularis interna, V. subclavia oder V. femoralis)

 

 

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