NFS NKV

Größe: 14 Gauge

Außendurchmesser (mm): 2,2

Innendurchmesser (mm): 1,7

Durchfluss: 343 ml/min

Stichlänge: 50mm

1) tunica intima:

-) Einschichtiges Endothel

-) lockere Bindegewebsschicht

-) membrana elastica interna (sendet Faktor bei Verletzung -> startet Blutgerinnung)

2) t. media

-) mehrere dicht anliegende, schräg gewundene, ringförmig anliegende Muskelfasern + Kollagen + elastische Fasern

-) membrana elastica externa

3) t. adventitia

-) elastische+ Kollagenfasern

-) faseriges Bindegewebe

-) wird über vasa vasorum versorgt

-) enthält Nerven zur Steuerung

= Kleinste Blutgefäße zwischen Arteriolen und Venolen

-) mit freiem Auge nicht zu sehen

-) Wand besteht nur aus 1 Zellschicht

-) Stoffaustausch zwischen Blut und Zellen möglich

-) ca 0,5mm lang und 5-10µm Durchmesser

-) NICHT vorhanden in:

1. Hornhaut
2. Knorpeln
3. Augenlinse
4. Epithelien

-) Aufnahme ins Blut / Abgabe an Gewebe:

• Wasser
• CO2 / O2
• Stoffwechselprodukte / Nährstoffe
• Elektrolyte
•  / Hormone

1. Sogwirkung des Herzens
2. Einfluss der Atmung
3. Venenklappen
4. Arterovenöse Kopplung (Pulswelle)
5. Muskelpumpe

• Vv. Metacarpales dorsales (= Handrückenvenen)
• V. Basilica (= Unterarm Kleinfingerseitig gelegen / in Ellenbeuge sichtbar)
• V. Cephalica (= Unterarm Daumenseitig gelegen / in Ellenbeuge sichtbar)
• V. Cubitalis (=Mitte der Ellenbeuge, Verbindung zwischen Basilica und Cephalica)
• V. Jugularis externa (Halsvene / NUR IM NOTFALL BEI HALSVENENSTAUUNG - zb PE, Rechtsherzinsuffizienz, Asthma)
• Alle peripheren Venen

Anteil an festen Bestandteilen im Blut

-) 60% des Körpergewichts sind Wasser (45l bei 70kgKG)

Verteilung:

• 2/3 Intrazellulär
• 1/3 Extrazellulär
  • davon 1/5 im Intravasalraum (Gefäße)
  • 4/5 im Interstitium (Zwischenraum zw Organen, Zellen, Gewebe)

Folglich: Nur 7% des Körpervolumens therapeutisch beeinflussbar => Intravasalraum

-) Normovolämes Blutvolumen Männer: 7-8% des KG

-) Normovolämes Blutvolumen Frauen: 6-7% des KG

-) Flüssigkeitsanteil des Blutvolumens = Blutplasma -> unabhängig von Hämatokrit

Bewegung von Teilchen vom Ort der höheren Konzentration zum Ort der niederen Konzentration

z.B.: O2 Austausch in der Lunge

Form der Diffusion, bei der sich das Lösungsmittel durch eine semipermeable Membran zum Ort der höheren Konzentration eines gelösten Stoffes, der diese nicht passieren kann, bewegt.

zB.: Entwässerung bei Hyperglykämie, Aszites bei mangelnder Osmose durch (fehlendes) Albumin

Konzentration gelöster Teilchen pro Liter

kolloidosmotischer + kristalloidosmotischer Druck -> zieht Flüssigkeit ins Gefäßsystem

bei Kristalloiden Flüssigkeiten

=Diffusion, bei der Lösungsmittel durch eine semipermeable Membran zum Ort der höheren Konzentration hinbewegt wird

• Natrium (Na): 135-145 mmol/l (im Blut)
• Kalium (K): 3,5-5,5 mmol/l (im Blut)
• Kalzium (Ca): 2,15-2,75 mmol/l (im Blut)
• Chlor (Cl): 95-105 mmol/l (im Blut)

= Volumenminderung des extrazellulären Körperwassers

-) je nach Na+ Konzentration:

1. isoton
2. hypoton
3. hyperton

• Gastrointestinale Erkrankungen (Durchfall, Erbrechen)
• Renal (Diuretika, Akutes Nierenversagen)
• Verlust in den 3. Raum (Aszites, Ileus)
• Hautverluste (Schwitzen, Verbrennungen)
• Unzureichende Flüssigkeitszufuhr

-) Hypovolämie = Verminderung des Intravasalvolumens zB durch akute Blutung -> primär nur Kreislaufzeichen, später Dehydrationszeichen

-) Schock = Missverhältnis von O2 Angebot und O2 Bedarf

• Tachykardie
• Hypotonie
• verminderte Rekap Zeit
• Kühle Peripherie
• Oligurie

• Trockene Schleimhäute
• keine Schweißproduktion
• verminderte Tränenproduktion
• verminderte Hautspannung
• ZNS Symptome

=Na+ und Wasserverlust im gleichen Verhältnis

Ursachen:

• GI Verluste
• Verluste in den 3.Raum

= Wasserverlust geringer als Na+ Verlust extrazellulär => Hyponaträmie (Na+ <130mmol/l) -> intrazelluläres Ödem -> ZNS Symptome

-) Ursache

• GI Verluste
• Cholera
• Magensonden
• Diuretikatherapie
• Massives Wassertrinken

= Wasserverlust höher als Na+ Verlust extrazellulär => Hypernaträmie (Na+ >150  mmol/l) -> intrazelluläre Dehydration

-) Ursachen

• Diarrhoe
• Fieber
• Schwitzen

-) Symptome

• Geringe Hypovolämiezeichen
• Durst
• Fieber
• Somnolenz
• ZNS Symptome

• Kristalloide Lösungen
  • Vollelektrolytlösungen
    • Ringer-Lösung
    • ELO MEL
    • Ringer Lactat
  • 2/3 Elektrolytlösungen
  • Halbelektrolytlösungen
  • 1/3 Elektrolytlösungen
  • K-freie Elektrolytlösungen -> NaCl
  • 5% Glucoselösung
  • 33% Glucoselösung
• Kolloide Lösungen
  • Voluven
  • Monoflac / Hyperhes
  • Dextrane 1
  • Gelatine

• Über den Tätigkeitsbereich des §10 SanG hinaus können NFS durch erfolgreiche Absolvierung der entsprechenden Ausbildungsmodule (§§38ff SanG) die Berechtigung zur Durchführung der sog Allgmeinen und besonderen Nofallkompetenzen erwerben:
  • Notkompetenz Arzneimittellehre: Verabreichung spezieller Arzneimitteln nach Arzneimittelliste 2 (deren Katalog über den der AML1 hinausgeht), soweit diese zuvor durch den Chefarzt der jeweiligen Einrichtung freigegeben wurden
  • Venenzugang und Infusion (NKV): punktion peripherer Venen und Infusion kristalloider Lösungen
  • Die Berechtigung zur Durchführung der Notfallkompetenzen erlaubt NFS, für die Notfall und Katastrophenmedizin bedeutsame, aber grundsätzlich dem Arzt vorbehaltene Tätigkeiten durchzuführen.
  • Die Voraussetzungen sind
    1. ein anwesender Arzt trifft eine entsprechende Anordnung
    2. der Notfallsanitäter ist am Notfallort auf sich alleine gestellt: dann ist JEDENFALLS und VORANGEHEND ein Notarzt nachzufordern, sofern (dennoch) die ärztliche Hilfe nicht rechtzeitig gegeben ist
    3. muss der NFS mit Notfallkompetenz im eigenen Interesse und in dem des Patienten sstets im Einzelfall eigenverantwortlich abwägen, ob die Lebens- oder Gesundheitsgefahr nicht durch weniger invasive Maßnahmen (der SanHilfe) abgewehrt werden kann.

sind Patienten, bei denen im Rahmen einer akuten Erkrankung, Verletzung oder Vergiftung eine Lebensbedrohliche Störung einer vitalen Funktion eingetreten ist, einzutreten droht oder nicht sicher auszuschließen ist

• Vor allem in der initialen Phase des Volumenverlustes eingesetzt
• Volumeneffekt ist aber gering und zeitlich begrenzt (fehlender Kolloidosmotischer Druck)
• Verlagerung ins Interstitium innerhalb von 30-40 min
• Volumeneffekt von Kolloiden zu Kristalloiden 1:4
• Vollelektrolytlösung ab >120mmol/l Na+

• Isotone Dehydration
• Kurzzeitiger Blutersatz
• Trägerlösung für Medikamente

-) KEINE Kontranidikationen bei Flüssigkeitsdefizit!

-) Mittel der Wahl bei parenteraler Flüssigkeitssubstitution

• Na+: 147mmol/l
• K+: 4 mmol/l
• Ca2+: 2-2,3mmol/l
• Cl-: 146 mmol/l

• Na+: 140 mmol/l
• K+: 5mmo/l
• Ca2+: 2,5 mmol/l
• Cl-: 108 mmol/l
• Acetat: 36,8 mmol/l
• Begünstigt Nierenfunktion
• orientiert sich am extrazellulären Elektrolytmuster

Indikation

• Isotone/hypotone Dehydration
• Verlust extrazellulärer Flüssigkeit
• Plasmaisotoner/Kurzfristiger Flüssigkeitsersatz
• Trägerlösung

Kontraindikationen

• Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe
• Hypertone Dehydration
• Hyperhydration
• Hypernaträmie
• Hyperchlorämie
• Hyperkaliämie
• Hypercalciämie
• Digitalistherapie ( Durch Ca+ mehr Komplikationen)
• Allgemeine Gegenanzeigen einer Infusionstherapie
  1. Dekompensierte Herzinsuffizienz
  2. Lungen- bzw Hirnödem
  3. Nierenfunktionsstörungen
  4. Oligurie
  5. Anurie
  6. Schwere Hypertonie

• bei allen Flüssigkeiten
• durch Kolloide in der Lösung
• Im Blut durch Albumine, Globuline bestimmt

Druck, der sich in einer ruhenden Flüssigkeit unter Einfluss der Gravitationskraft einstellt -> drückt Flüssigkeit aus Gefäßen