Medikamentenmanagement HFGZ 2A

Damit ein Medikament wirken kann, muss eine therapeutische Breite im Plasma erreicht werden. Die Wirkung hängt dabei von der Konzentration des Wirkstoffes im Blutplasma ab (Blutspiegel)

• Je höher die Dosis, desto grösser die Wahrscheinlichkeit
• Überdosierung des Arzneimittels – toxische Wirkung, überzogene, starke Wirkung
• Unspezifischer Wirkungsmechanismus des Wirkstoffs
• Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und Nahrungsmitteln
• Organtoxizität des Wirkstoffs
• Wechselwirkung mit UV-Licht
• Allergische Reaktion des Patienten, der Patientin auf Wirkstoffe und Hilfsstoffe
• Alter und Geschlecht sind wichtige Faktoren für unerwünschte Wirkungen

• Übelkeit
• Erbrechen
• Schwindelgefühl
• MDT-Beschwerden

• Dosisreduktion
• Absetzten des Medikamentes
• im Notfall Antidot 

anaphylaktischer Schock

1. Haut: Rötung, Quaddeln, Juckreiz
2. Atmung/Herzkreislauf: Atemnot, leichte BD-Senkung, leichte Tachykardie 
3. starke Atemprobleme und Auswirkungen auf Herz-Kreislauf
4. Atmungs- und Kreislaufstillstand (anaphylaktischer Schock)

• Anamnese
• Korrekte Verabreichung des Medikamentes
• Beobachtung während der MEdikamentenverabreichung
• Information an Pat. 

• Zufuhr stoppen
• Vitalzeichen überwachen
• Arzt informieren
• evt. medikamentöse Therapie

Dies bezieht sich auf die Zubereitung der Medikamente. Zieht man zwei verschiedene Medikamente mit der gleichen Spritze auf, kann eins der beiden Medikamente das andere neutralisieren. 

Die Folge ist ein Wirkungsverlust. 

Vhemische Unverträglichkeit von Wirkstoffen nennt man Inkompatibilität 

Diese Wechselwirkungen sind schlecht vorauszusagen, da sie arzneistoffspezifisch sind. Ein anderes Medikament oder andrer Umstände können folgende Vorgäne stören:

• die Resorption (z.B. Verlängerung der Verweildauer im MDT)
• Verteilung (z.B. Veränderung eines Wirkstoffes aus der Eiweissbildung)
• die Biotransformation (andere Wirkstoffe können die Leberfunktion hemmen)
• die Rückresorption und die Sekretion von Wirkstoffen in der Niere

Dazu kommt es, wenn gleichzeitig verabreichte Arzneimittel am gleichen Rezeptor oder am gleichen Organ ansetzen. 

• Verstärkende Wirkung
  • Synergismus
• Abschwächen der Wirkung/ Aufheben der Wirkungen
  • Antagonismus

• Vermeiden nicht notwendiger Kombinationen
• Kontinuierliche Reevaluation der Indikation für das Medikament
• Erkennen potenzieller Interaktionen vor Abgabe der Arzneimittel
• Zeitlich versetzte Einnahme von Medikamenten, die auf der Ebene der Arzneimittelresorption interagieren
• Dosisreduktion, wenn sie sich gegenseitig im Metabolismus hemmen
• Aufklärung der Patienten (z.B. Einnahmezeiten, Selbstmedikation)
• Überprüfung, ob evtl. Nahrungsmittel mit den Medikamenten interagieren
• Zeitpunkt der Verabreichung (Interkationen mit Nahrungsmittel?) gemäss Beipackungszettel

• Alkohol
• Ballaststoffe
• Chininhaltige Limonade
• Eiweiss
• Fett
• Fruchsäfte
• Grapefruit
• Kaffee
• Resorbierbare Kohlenhydrate
• Milch und Milchprodukte
• Omega-3-Fettsäuren
• Saure Getränke
• Tabakprodukte
• Tee und gerbstoffhaltige Nahrungsmittel

• Beschleunigt die aufnahme von fettlöslichen Medikamente durch die verzögerte Entleerung und gesteigerter Sekretion der Magensäure
• steigert die Zelldruchlässigkeit und beschleunigt somit die Resorption

Beachte: Auf genuss von grösseren Mengen Alkohol verzichten.

• Können die Wirkstoffverfügbarkeit mindern

Beachte: 2 Stündiger Abstand. Zuerst Arzneimittel einnehmen. 

• Wirkungsverstärkung bei Herzmitteln, Blutgerinnungsmittel und Muskelrelaxantien

Beachte: Bei diesen Therapien auf Limonade verzichten. 

• verminderung der Verfügbarkeit
• Milcheiweissprodukte können zur zerstörung der Arzneimittel führen 
• Eiweisse können Arzneimittel binden und die Wirkung wird verringert

Beachte: Betreffende Arzneimittel nicht mit Eiweiss produkten einnehmen

• Fördern die aufnahme von fettlöslichen Medikamenten

Beachte: Lipophile Medikamenten sollten mit fettreicher Nahrung aufgenommen werden. 

• können mit Arzneimittel schwer lösliche Salze bilden und erhöhen damit die Aufnahme des betreffenen Stoffs, vornehmlich metalhaltige Arzneimittel

Beachte: keine Einnahme solcher Arzneimittel mit Fruchsäften 

• schlechtere Verstoffwechselung von Arzneimittel welche über die Darmwand aufgenommen werden, Anstieg des Arzneimittels im Körper.
• Aufnahme kann sich bis zu einem Tag verzögern 

Beachte: bei solchen Medikamenten kein Grapefruit konsumieren

• Coffein wird auf die gleiche art verstoffwechselt wie Arzneimittel
• Gerbstoffe bilden komplexe verbindungen, so dass die Wirkung der Arzneimittel verringert ist

Beachte: Reduktion von Kaffe oder gar ganzer Verzicht. 

• Medikamente können Kohlenhydratstoffwechsel beeinflussen

Beachte: Bei solchen Medikamenten sollte kohlenhydrat arme Nahrung aufgenommen werden. 

• Arzneimittel können schwerlösliche bindungen mit Calcium eingehen 
• Veränderung der Magensäure kann zu frühzeitiger auflösung und zerstörung des Arzneimittels führen.

Beachte: Magensaftresistente Arzneimittel nicht mit Milchprodukten einnehmen. Wenn dann 2 Stunden abstand. 

• einige Arzneimittel können dadurch besser aufgenommen werden 

Beachte: Diese Arzneimittel mit Omega-3-Fettsäuren einnehmen

• Basische Arzneimittel werden besser gelöst
• Sauere Arzneimittel können ausgefällt werden.

Einnahme beachten

• schnellere verstoffwechselung von verschiedenen Arzneimitteln

Beachte: nicht rauchen oder stark reduzieren

• aufnahme des Medikaments wird verzögert und/oder verringert

Beachte: diese Medikamente nicht mit Schwarz- oder Grüntee einnehmen- 

Es ist zwar eine Plazentaschranke vorhanden, diese ist jedoch relativ durchlässig. Deshalb können Wirkstoffe auf das ungeborene Kind übertreten. 

Es gibt auf diesem Gebiet nur mangelhaft Forschungen, deshalb ist die Wirkung auf das Kind unbekannt. Eine statistisch gesicherte Risikoabschätzung ist noch nicht möglich. Jedoch muss eine Expostition nicht zu Schäden führen. 

Die Gefahr ist am grössten zw. der 5 und 10 Schwangerschaft, in diesem Stadium ist die Organogenese und es können Fehlbildungen auftretten. 

Heute sind Fehlbildungen eher gering, da Medikamente ohne teratogene Wirkungen vorhanden sind. 

• 5-10 SSW: Fehlbildung an den Organene
• Fötale Phase: Wachstumshemmung
• Niedriges Geburtengewicht
• Erkrankungen können ausgelöst werden 
• Auswirkungen können Wirkstofftypisch sein 
• Während der Einnistung kann es zum Fruchttod kommen
• in der Embyrionalfase kann es zu Fehlbildungen kommen
• in der Fetalphase kann es zu Funktionsstörungen kommen

Nach vorliegender Schwangerschaft fragen. 

• Nutzen und Riskio für Mutter und Kind muss abgewäft werden
• Dosis so niedrig wie therapeutisch möglich und so kurz wie möglich
• Monotherapie anstrebenn
• Alternative Medikamente wählen, die nicht teratogen wirken
• Meiden von Medikamenten, die nicht unbedingt notwendig sind - Therapie überdenken
• Beipackzettel beachten, dieser kann auch verängstigen, immer bei Arzt nachfragen.

• Zeitpunkt der Arzneimittelanwendung
• Plazentatätigkeit
• Teratogenität
• Nutzen der Therapie für das Kind (bsp. Behandlung von Epilepsie)

Es kommt darauf an, ob die Medikamente lebenswichtig sind. Wenn nicht, dann eher ja - wenn ja, dann nein.