Leistungen
Modul B
Modul B
Kartei Details
| Karten | 37 |
|---|---|
| Lernende | 11 |
| Sprache | Deutsch |
| Kategorie | Soziales |
| Stufe | Grundschule |
| Erstellt / Aktualisiert | 20.03.2013 / 17.03.2024 |
| Weblink |
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Wann gilt eine Behandlung als stationär?
Wann werden Psychologen über KVG abgerechnet?
Beahndlung beim Chiropraktor
Anlalysen
Physiotherapie
Ergotherapie
Ernährungsberatung
Diabetesberatung
Logopädie
Leistungen sind eingeschränkt auf Störungen der Sprache, Artikulation, der Stimme und des Redefluss aufgrund von:
.-bestimmte organische Hirnschäden
- phoniatrische Leiden
- Max. 12 Sitzungen
Wann werden Arzneimittel gem KVG übernommen?
ALT (Arzneimittelliste mit Tarif) = einzelne Substanzen
SL (Spezialitätenliste) = fertige Produkte
Leistungen der Apotheker
Müssen Kuren ärztlich angeordnet sein?
Ja
Wie viel beträgt die Leistung?
CHF 10.- pro Tag für max. 21 Tage pro Jahr
Was wird als Transportkosten bezeichnet?
Medizinisch indizierte Beförderung eines Patienten, dessen Gesundheitszustand di Benützung der ÖV nicht zulässt
Welche Leistungen gibt es für Transport?
50% bis CHF 500 pro Jahr
Wann wird von Rettungskosten gesprochen?
Wenn ein Leben gerettet werden muss oder verhindert werden muss, dass sich der Zustand so verschlechtert, dass der Pat. in Lebensgefahr gerät
Welche Leistungen sind für Rettungskosten vorgesehen?
50% bis CHF 5000 pro Jahr
Bis wann ist die IV für ein Geburtsgebrechen zuständig?
Bis 20 Jahre
Was geschieht wenn die IV nach dem 20. Altersjahr nicht mehr für ein Geburtsgebrechen zuständig ist?
Der Krankenversicherer muss die gleichen Leistungen gem. KVG übernhemen.
Krankenvers muss aber von der IV erbrachte therapeutische Leistungen weiterhin übernhemen. Dies sind:
- Analysen
- pharmazeutische Präperate
- Medikamente
- Mittel und Gegenstände
- zahnärztliche Leistungen
Wann gilt eine Zahnärztliche Behandlung als Pflichtleistung?
- Schäden am Kausystem, verursacht durch einen Unfall
- Schäden durch schwere, nicht vermeidbare Erkrankungen
- Schäden, die durch eine schwere Allgemeinerkrankung entstanden sind
- die zur Behandlung einer schweren Krankheit notwendig sind
Was heisst SwissDRG?
DiagnoseRelatedGroups (Diagnosebezogene Fallpauschale)
Welche Leistungen fallen nicht unter SwissDRG?
- Rehabitation
- Psychiatrie
- Geriatrie
Was ist die Hauptdiagnose?
Wichtigstes Kriterium für die Berechnung der Fallpauschale
Austrittsdiagnose
Was ist die Baserate?
Die Baserate ist der Betrag der für einen Behandlungsfall bezahlt wird.
Die Basispreise werden durch die Tarifpartner festgelegt
Wie wird die Pauschale berechnet?
Kostengewicht der DRG wird mit der Baserate multipliziert
Wie lange dürfen Pflegeleitstungen maximal verordnet werden?
Akutkranke max. 3 Monate
Langzeitpatienten max. 6 Monate
Wie wird die Pflegestufe in Pflegeheimen fest gelegt?
Anhand des zeitlichen Pflegebedarfs pro Tag
Wie viele Pflegestufen gibt es?
12 Pflegestufen
Wann dürfen Leistungen im Ausland bezogen?
- Wenn die LEI in der Schweiz nicht erbracht werden kann
- Notfälle
- Grenzgänger, entsandte und Personen im öffentlichen Dienst
Welche Tarife gibt es?
Zeittarif
Einzelleistungstarif
Pauschaltarif
Was ist der Zeittarif?
Die Entschtädigung erfolgt nach dem reinen Zeitaufwand. Sämtliche Leistungen während der bestimmten Zeit sind damit abgegolten.
Bsp.: Pflegebereich
Was beduetet Einzelleistungstarif?
Jede einzelne Leistung wird aufgelistet und mit einer Anzahl Taxpunkten bewertet (Tarmed).
Bsp.: Ärzte
Was bedeutet Pauschaltarif?
Einzelne Leistungen oder Leistungsgruppen werden Zusammengefasst und eine Pauschale festgelegt
Bsp.: SwissDRG
Wie lange kann eine Tarifvertrag verlängert werden wenn keine Einigung über die Erneuerung gefunden wird?
Max. 1 Jahr
Was bedeutet Tiers garant?
Der Versicherte bezahlt die Leistung direkt dem Leistungserbringer und fordert den Rechnungsbetrag bei der Krankenversicherung zurück.
Was bedeutet Tiers payant?
Es kann vereinbart werden, dass der Leistungserbringer die Rechnung direkt an die Versicherung gestellt wird.
Die Versicherung bezahlt die Rechnung an den LEB und fordert den Betrag vom Versicherten zurück.
Was bedeutet Tiers soldant?
Der Versicherer bezahlt die Leistung an den LEB, aber lediglich netto -> unter Abzug einer allfälligen Kostenbeteiligung. Der LEB fordert den Betrag der KOBE direkt beim Versicherten ein.
Es braucht eine Abtretungserklärung
