Leistungen

Modul B

Modul B

Fabienne Menz

Fabienne Menz

Kartei Details

Karten 37
Lernende 11
Sprache Deutsch
Kategorie Soziales
Stufe Grundschule
Erstellt / Aktualisiert 20.03.2013 / 17.03.2024
Weblink
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Wann gilt eine Behandlung als stationär?

Wann werden Psychologen über KVG abgerechnet?

Beahndlung beim Chiropraktor

Anlalysen

Physiotherapie

Ergotherapie

Ernährungsberatung

Diabetesberatung

Logopädie

Leistungen sind eingeschränkt auf Störungen der Sprache, Artikulation, der Stimme und des Redefluss aufgrund von:

.-bestimmte organische Hirnschäden

- phoniatrische Leiden

 

- Max. 12 Sitzungen

Wann werden Arzneimittel gem KVG übernommen?

ALT (Arzneimittelliste mit Tarif) = einzelne Substanzen 

SL (Spezialitätenliste) = fertige Produkte

Leistungen der Apotheker

Müssen Kuren ärztlich angeordnet sein?

Ja

Wie viel beträgt die Leistung?

CHF 10.- pro Tag für max. 21 Tage pro Jahr

Was wird als Transportkosten bezeichnet?

Medizinisch indizierte Beförderung eines Patienten, dessen Gesundheitszustand di Benützung der ÖV nicht zulässt

Welche Leistungen gibt es für Transport?

50% bis CHF 500 pro Jahr

Wann wird von Rettungskosten gesprochen?

Wenn ein Leben gerettet werden muss oder verhindert werden muss, dass sich der Zustand so verschlechtert, dass der Pat. in Lebensgefahr gerät

Welche Leistungen sind für Rettungskosten vorgesehen?

50% bis CHF 5000 pro Jahr

Bis wann ist die IV für ein Geburtsgebrechen zuständig?

Bis 20 Jahre

Was geschieht wenn die IV nach dem 20. Altersjahr nicht mehr für ein Geburtsgebrechen zuständig ist?

Der Krankenversicherer muss die gleichen Leistungen gem. KVG übernhemen.

Krankenvers muss aber von der IV erbrachte therapeutische Leistungen weiterhin übernhemen. Dies sind:

- Analysen
- pharmazeutische Präperate
- Medikamente
- Mittel und Gegenstände
- zahnärztliche Leistungen

Wann gilt eine Zahnärztliche Behandlung als Pflichtleistung?

- Schäden am Kausystem, verursacht durch einen Unfall

- Schäden durch schwere, nicht vermeidbare Erkrankungen

- Schäden, die durch eine schwere Allgemeinerkrankung entstanden sind

- die zur Behandlung einer schweren Krankheit notwendig sind

Was heisst SwissDRG?

DiagnoseRelatedGroups (Diagnosebezogene Fallpauschale)

Welche Leistungen fallen nicht unter SwissDRG?

- Rehabitation

- Psychiatrie

- Geriatrie

Was ist die Hauptdiagnose?

Wichtigstes Kriterium für die Berechnung der Fallpauschale

Austrittsdiagnose

Was ist die Baserate?

Die Baserate ist der Betrag der für einen Behandlungsfall bezahlt wird.

Die Basispreise werden durch die Tarifpartner festgelegt

Wie wird die Pauschale berechnet?

Kostengewicht der DRG wird mit der Baserate multipliziert

Wie lange dürfen Pflegeleitstungen maximal verordnet werden?

Akutkranke max. 3 Monate

Langzeitpatienten max. 6 Monate

Wie wird die Pflegestufe in Pflegeheimen fest gelegt?

 

Anhand des zeitlichen Pflegebedarfs pro Tag

Wie viele Pflegestufen gibt es?

12 Pflegestufen

Wann dürfen Leistungen im Ausland bezogen?

- Wenn die LEI in der Schweiz nicht erbracht werden kann

- Notfälle

- Grenzgänger, entsandte und Personen im öffentlichen Dienst

Welche Tarife gibt es?

Zeittarif

Einzelleistungstarif

Pauschaltarif

Was ist der Zeittarif?

Die Entschtädigung erfolgt nach dem reinen Zeitaufwand. Sämtliche Leistungen während der bestimmten Zeit sind damit abgegolten.

Bsp.: Pflegebereich

Was beduetet Einzelleistungstarif?

Jede einzelne Leistung wird aufgelistet und mit einer Anzahl Taxpunkten bewertet (Tarmed).

Bsp.: Ärzte

Was bedeutet Pauschaltarif?

Einzelne Leistungen oder Leistungsgruppen werden Zusammengefasst und eine Pauschale festgelegt

Bsp.: SwissDRG

Wie lange kann eine Tarifvertrag verlängert werden wenn keine Einigung über die Erneuerung gefunden wird?

Max. 1 Jahr

Was bedeutet Tiers garant?

Der Versicherte bezahlt die Leistung direkt dem Leistungserbringer und fordert den Rechnungsbetrag bei der Krankenversicherung zurück.

Was bedeutet Tiers payant?

Es kann vereinbart werden, dass der Leistungserbringer die Rechnung direkt an die Versicherung gestellt wird. 

Die Versicherung bezahlt die Rechnung an den LEB und fordert den Betrag vom Versicherten zurück.

Was bedeutet Tiers soldant?

Der Versicherer bezahlt die Leistung an den LEB, aber lediglich netto -> unter Abzug einer allfälligen Kostenbeteiligung. Der LEB fordert den Betrag der KOBE direkt beim Versicherten ein.

Es braucht eine Abtretungserklärung