Klinische Psychologie

Problemanaylse nach Bartling erfolgt auf mehreren Ebenen:

(1) Verhalten-in-Situation = horizentale Analyse, Beschreibung und Erklärung konkreten Verhaltens in konkreten Situationen

(2) Regeln und Pläne (vertikale Analyse): Ziel ist es problematische Verhaltensmuster in ihere intrumentellen Funktion für wichtige übergeordnete Ziele der Person umfassend zu verstehen

(3) Systemregeln: Herausarbeitung der Problembedingungen, die in den sozialen Systemen und Subsystemen liegen --> Funktion des System für die Problematik und Funktion der Symptomatik für das System

(4) Problemgenese

7 Phasen nach Kanfer,

1) Eingangspahse, Schaffung günstiger Ausgangsbedinungen, Screening, Rollenstrukturierung, Arbeitsbündnis

2) Aufbau von Veränderungsmotivatrion und vorläufige Auswahl von Problembereichen

3) Verhaltensanalyse, funktionales Bedinungsmodell

4) Vereinabren therapeutischer Zeile

5) Planung, Auswahl und Durchführung therapeutischer Interventionen/Methoden

6) Evaluation therapeutischer Forschritte

7) Endphase --> Erfolgsoptimierung und Abschluss der Therapie

7)

1. Die Pat.-Th.-Beziehung ist eine therapeutische Allianz, d.h. sie ist ein Arbeitsbündnis.

In der Praxis: Anzahl der Sitzungen, für die die Krankenkasse die Kosten übernimmt.

Aber auch: Therapieziel nicht zu erreichen oder zu erreichender Fortschritt unverhältnismäßigen Aufwand bedeutet.

- Antonovsky prägte den Ausdruck in den 1970er Jahren als Gegenbegriff zu Pathogenese.

-  Salutogenese wird nicht als Zustand, sondern als Prozess auf einem Gesundheits-Krankheits-Kontinuum verstanden (Gesundheitsentwicklung).

- Antonovsky prägte den Ausdruck in den 1970er Jahren als Gegenbegriff zu Pathogenese.

-  Salutogenese wird nicht als Zustand, sondern als Prozess auf einem Gesundheits-Krankheits-Kontinuum verstanden (Gesundheitsentwicklung).

1.  fehledene Indikation
2. Selbst- ode Fremdgefährdung
3. Intoxikation
4. Verwandte/Bekannte sind bei dem selben Therapeuten
5. Verwandschaft zwischen Therapeut und Patientr

1. Rollenspiel
2. Operante Methoden (Belohnungspläne, Token-Econmy)
3. Training sozialer Kompetenzen
4. Entspannungsverfahren
5. Systematische Desensibilisierung
6. Reizkonfrontation
7. Problemlösetraining

- wurde zur Behandlung von Angststörungen von Wolpe erfunden

1. die Entspannung

2. Sammlung und Ordnung der angstauslösenden Stimuli nach dem Grad der Belastung (Angsthierarchie)

3. gestufte Darbietung der Angststimuli in sensu oder in vivo wärend der Klient Entspannungsübungen durchführt

Grundlage: reziproke Hemmung

Basieren auf operanter Konditionierung. Verhaltensmodifikation mittels Verstärkung oder Bestrafung.

Verhaltensformung

(Shaping), Verhaltenskettung (Chaining), Prompting, Differentielle Verstärkung (Diskrimination), Fading, Generalisierung, Löschung, Bestrafung und Vergessen.

1. Psychotherapeutengesetz

2. Psychotherapierichtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses

3. Sozialgesetzbuch (SGB) V

4. Vertragsrecht: Bürgerliches Gesetzbuch (BGB): Dokumentation ist eine vertragliche Pflicht, die sich aus dem Behandlungsvertrag ergibt.

5. Patientenrechtegesetz §630 BGB

6. Berufsordnung Ptk NRW,

7. Bundesmantelvertrag,

- als Körperschaft des öffentlichen Rechts organisierte Selbstverwahltungen der psychologischen PT und KJPT in Deutschland.

1. Berufspolitische Vertretung in Politik und Öffentlichkeit
2. Qualifikation von Psychotherapeuten (hohe Qualifikationsniveau der beiden psychotherapeutischen Heilberufe sicher. Sie fördert die Psychotherapieentwicklung, Forschung, Qualifikationssicherungsmaßnahmen und Kooperation mit anderen Heilberufen. Sie setzt sich für berufliche Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen ein.)
3. Berufsaufsicht:Der Kammer obliegt die Überwachung der Erfüllung der Berufspflichten der Kammerangehörigen (Berufsordnung).
4. Patienteninformation

   Die Kammer bietet Patienten die Möglichkeit, nach einem niedergelassenen Psychotherapeuten in der Nähe ihres Wohnortes zu suchen. Sie informiert Patienten über ihre Rechte und ist auch für Beschwerden zuständig. Darüber hinaus informiert die Kammer in der Öffentlichkeit und Fachöffentlichkeit über aktuelle berufspolitische Entwicklungen.

Die KV sind Körperschaften des öffentlichen Rechts. Die Dachorganisation unterstehen der Rechtsaufsicht (nicht der Fachaufsicht) des Bundesgesundheitsministeriums, die Landesorganisationen der Aufsicht des für ihren räumlichen Bereich zuständigen Landesministeriums.

Erfüllung der ihnen durch das SGB V übertragenen Aufgaben:

1. Sicherstellung der ambulanten kassenätzlichen Versorgung

2. Vertretung der Rechte der Vertragsärzte gegenüber den Krankenkassen

3. Überwachung der Pflichten der Vertragsärtze gegenüber Krankenkassen und Patienten

4. Service und Beratung in allen Bereichen der vertags(zahn)ärztlichen Tätigkeit, brifft auch Fragen der Abrechnugn, Verodnung, Wirtschaftlichkeit und Praxisführung

1. Leistung gelten erst als erbracht, wenn sie dokumentiert sind

2. SGB V schreibt Stichprobenüberprüfung vor, dazu haben KVn Aufgreifkriteren formuliert

3. Aufgreifkriterien der KV Nordrhein: durchhschnittlich mehr als 40 Sitzung pro Woche, mehr als 50% probatorische Sitzung

4. Implausibilität liegt vor bei: (1) tägl. Arbeitszeit durchschnittlich > 12 h ist oder (2) an mehr als 3 Tagen Leistungsmengen > 12 Stunden festgestellt werden

- Tätigkeiten, die nicht der Gewerbeordnung unterligen

- selbstständig ausgeübte wissenschaftliche, künstlerisch, schriftstellerische, unterrichtende oder erziehereische oder ähnlich gelagerter Tätigkeiten

- im Allg. auf Grundlage besonderer beruf. Qualifikation oder schöpferischer Begabung die persönliche, eigenverantwortliche und fachlich sowie räumlich unabhängige Erbringung von Dienstleistungen höherer Art im Interesse der Auftragsgeber und der Allgemeinheit zum Inhalt.

1. Übermittlungspflicht an Kostenträger: Diagnose, Sitzungtermine, Therapieverfahren, Leistungs

2. Offenbarungspflicht: Schwerverbrechen, Seuchengefahr, Selbst-, Fremdgefährdung --> Abwegen gegen Fürsorgepflicht

3. Prüfungen durch die KV: "höheres Rechtsgut" ist das Funktionieren dees Sozialsysstems

Gastrointestinale Erkrankungen 

Blutphobie

Atemwegserkrankungrn

psychotische Erkrankungen

regressive oder stark sozial gehemmten Kinder

Die Schweigepflicht muss sehr sorgfältig eingehalten werden. Daten und Informationen über den Patienten dürfen nur mit dessen ausdrücklicher Genehmigung (sog. Schweigepflichtsentbindung) weitergegeben werden. Selbst Straftaten, sofern sie in der Vergangenheit liegen, fallen unter die Schweigepflicht. Nur in solchen (Ausnahme-)Fällen, in denen vom Patienten (weiterhin) Gefahr für andere oder sich selbst ausgeht, kann bzw. muss die Schweigepflicht gebrochen werden, z. B. um einen Mord, Völkermord, erpresserischen Menschenraub oder terroristischen Angriff zu verhindern. Die Paragrafen zur Schweigepflicht sowie mögliche Ausnahmen davon sind § 34, § 139 und § 203 des Strafgesetzbuches.

Psychotherapeutengesetz, Ausbildungs- und Prüfungsordnung für Psychologische Psychotherapeuten, Heilberufsgesetze und Landespsychotherapeutenkammer (Berufsordnung), Kassenärztliche Vereinigung, Sozialgesetzgebung und Psychotherapierichtlinien, Strafrecht § 203 und § 139 sowie § 34.

1. Autonomie - Abhängigkeit

2. Kontrolle - Unterwerfung

3. Versorgung - Autarkie

4. Selbstwertkonflikte (Selbstwert - Objektwert)

5. Identitätskonflikte

6. Schuldkonflikte

7. ödipal-sexuelle Konflikte

8. konflikthafte äußere Lebensgestaltung

9. Eingeschränkte Konflikt und Gefühlswahrnehmung

Verschiebung

Sublimierung

Reaktionsbildun

Verdrängung

Verleugnung

Spaltung

Identifikation

F90.0 Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung

Aufmerksamkeitsdefizit bei:

• hyperaktivem Syndrom
• Hyperaktivitätsstörung
• Störung mit Hyperaktivität
• Exkl.: Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens (F90.1)

F90.0 Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung

Aufmerksamkeitsdefizit bei:

• hyperaktivem Syndrom
• Hyperaktivitätsstörung
• Störung mit Hyperaktivität
• Exkl.: Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens (F90.1)

Abstinenz bedeutet den Verzicht auf Erfüllung eigener Bedürfnisse und Wünsche des Therapeuten in der Therapie sowie den Verzicht auf die Realisierung eigener Wert- und Normvorstellungen.

Der Analytiker wertet nicht und ist neutral, wenn es um religiöse, moralische und gesellschaftliche Fragen geht. Dies beinhaltet auch, dass er keine Ratschläge gibt, sich und seine persönlichen Einstellungen (z. B. bei Entscheidungsfindungen) heraushält, nicht Partei ergreift, nicht wissbegierig ist  und seine Gefühle und Ansichten nicht preisgibt.

Übertragung ist die unbewusste Wiederholung vergangener Beziehungserfahrungen sowie damit verbundener Erwartungen,Affekte, Wünsche etc., die der Analysand in der Vergangenheit erlebt hat und die er in der Beziehung zum Analytiker wiedererlebt. Während der Behandlung wird mithilfe der Übertragungsdeutung darauf hingearbeitet, die Übertragung transparent und bewusst zu machen, da »sie umso stärker wirkt, je weniger man ihr Vorhandensein ahnt« (Freud, 1910a, S. 55).

Die bewussten und unbewussten Reaktionen des Analytikers auf den Analysanden und dessen Übertragung werden  »Gegenübertragung« genannt.

Zur Bestimmung der Suizidgefahr sind in jedem Fall die folgenden Punkte genau abzuklären: - Ankündigung des Suizids - Klarheit und Persistenz der Suizidgedanken - konkrete Planungen und Vorbereitungen - frühere Suizidversuche - Familienanamnese von Suizidhandlungen - Gefühle von Hoffnungslosigkeit und Ausweglosigkeit - Kontaktreduktion und Interesselosigkeit - Perspektiven und zukunftsbezogenes Denken

• Shaping: Kind wird für jede Annäherung an die Kindergruppe verstärkt z.B. zur Gruppe gehen; ein Kind ansprechen; bitten, mitspielen zu dürfen ...; selbst ein Spiel vorschlagen etc.)
• Vorher Vereinbarung von Belohnungen für jeden erfolgreich umgesetzten Schritt
• Prompting: zusätzlich Erteilung von Handlungsaufforderungen, Instruktionen sowie verbalen Rückmeldungen;mögliche Formulierungen für eine Kontaktaufnahme »soufflieren« (Modelllernen)
• Fading: Ausschleichen der externen Belohnungen und »Prompts« (Anweisungen), 

1. Patientensicherheit und Behandlungsunterstützung
2. Reflexion der Behandlung für QM
3. Weierbehandlung anderorts oder bei Vertretung
4. Rechenscahftspglicht dem Patienten gegenüber (= Nebenpflicht aus dem Behandlungsvertrag)
5. juristische Absicherung des Therapeuten (haftungsprophylaxe Beweispflicht)
6. für Plausibilitätsprüfung der KVn

Die Rechtmäßigkeit der Abrechnung, dabei werde Effektivität, Qualität, Wirtschaftlichkeit beachtet.

Name des Pat, Datum der Sitzung

Grund der Sitzung, Beschwerden

ggf. Diagnose, Befunde

Behandlung, therapeutische Maßnahmen

Zwischenfälle, Komplikationen

Beschwerden des Patienten

Suizidalitä

Ergebnis der Behanlung

Empfehlungen, Vereinbarungen, Hausaufgaben

nächster Termin