Klinische Psychologie

- SA mit körperlicher Abhängigkeit (Toleranzentwicklung & Entzugssymptomen)
- SA ohne körperliche Abhängigkeit (weder TE noch ES)

1. Wiederholter Substanzgebrauch der zum Versagen bei wichtigen Verpflichtungen (z.B. Arbeit, Familienaufgaben) führt und/oder in Situationen, die körperliche Gefahr auslösen können (z.B. Autofahren unter Alkoholeinfluss)
   - wiederkehrende Probleme mit Gesetz (Achtung: kulturabhängig!)
   - Fortsetzung trotz wiederkehrender soz. Probleme
2. Symptome haben niemals die Kriterien für eine spezifische Substanzabhängigkeit erfüllt

- stimmen bei Definitionen weitestgehend überein
- im ICD wird auf Substanzmissbrauch als Begriff verzichtet, um kulturelle Vergleichbarkeit zu gewährleisten, stattdessen Begriff des "schädlichen Gebrauchs"

Missbrauch ist im DSM-IV quasi "Vorstufe", Kritereien sind ähnlich, nur dass sie nicht für eine spezifische Abhängigkeit ausreichen.

-> Verzicht auf diese Unterscheidung im DSM-V, da fließender Übergang

- höheres Risiko für jüngere (bis 25J.)
- Substanz als Bewältigungsmittel
- intra-/interpersonelle/kulturelle Risikofaktoren
- Verfügbarkeit von Substanzen

Multifaktorielles Modell

Triade zwischen: 

• Substanz (mit spez. Wirkung & Gefahr)
• Person (mit psych,/phys. Eigenschaften)
• Umwelt (mit Einstellung/ Umgang mit Substanzen)

- Mindestens 2 der folgenden Symptome (jedes für einen erheblichen Teil eines Monats

• Wahn
• Halluzinationen
• desorganisierte Sprechweise
• grob desorganisiertes/katatones Verhalten
• negative Symptome (flacher Affekt/ Alogie,.)

-> nur ein Kriterium bei bizarrem Wahn oder Halluzinationen, die kommentierende oder sich unterhaltende Stimmen einschließen

- soziale/ berufliche Leistungseinbußen
- mindestens 6 Monate Zeichen des Störungsbildes
 

- relative Balance zwischen Zahl, Schwere und Dauer schizophrener und affektiver Symptome

1. Störung erfüllt Kriterien für eine affektive Störung von mittelerem oder schwerem Grad
2. mind. 1 der Symptome während des größten Teils von 2 Wochen:
- Gedankenlautwerden/ -eingebung/ -entzug/ - ausbreitung
- Kontrollwahn, Beeinflussungswahn, Gefühl des Gemachten
- kommentierende/ dialogische Stimmen
- anhaltender kulturell unangemessener und bizarrer Wahn
- zerfahrene Sprache/ ständige Neologismen
- intermittierendes, aber häufiges Auftreten katatoner Symptome, wie Haltungsstereotypien, flexibilitas cerea, Katalepsie, Negativismus

• schizotype Störung
• anhaltende wahnhafte Störung
• akute vorübergehende psychotische Störung
• induzierte wahnhafte Störung
• schizoaffektive Störung
• sonstige nichtorganische ..
• nicht näher bezeichnete...

Positive Symptome: 
- formale/ inhaltliche Denkstörungen
- Wahnehmungsstörungen/ Halluzinationen
- Affektstörungen im Sinne von inadäquaten A.
- Störungen des Selbstgefühls
- psychomotorische Störungen

Negative Symptome:
- sozialer Rückzug
- Affektverflachung
- Antriebsarmut
- Interessenverlust
- Sprachliche Verarmung
 

(hohe Komorbiditätsrate!) 
- affektive, Angst-, substanzinduzierte Störungen
- hohe Rate chronischer körperlicher Erkrankungen

ca. 10-20 Jahre (eigentlich lebenslange Störung, "Heilung" schwierig, bei etwa einem Drittel, sonst schwere (10%) oder leichte (50%) chronische Zustände)

- Lern- und Gedächtnisdefizite
-> am stärksten der freie Abruf aus dem verbalen und visuellen episodischen Langzeitedächtnis
- vor allem negative/ desorganisierte Symptomatik
- sehr heterogen! 

- Stressoren: belatende Lebensereignisse, kleinere chronische Alltagsstressoren 
High Expressed Emotion (Diskriminierung/ Migration)
- städtische Ballungsgebiete
- Dorgenmissbrauch, v.a. Cannabis
- Traumata 

- synaptischer Dopaminstoffwechsel gestört (Überaktivität in limbischen Hirnregionen, ggf. auch Unteraktivität im Frontalhirn)
- indirekte Evidenz: Neuroleptika, welche Dopaminrezeptoren blockieren, schlagen an
- direkte Evidenz: Veränderung dopaminerger Übertragung ist mit bildgebenden Verfahren nachgewiesen worden: erhöhte Verfügbarkeit von Dopamin im Striatum/ gesteigerte Freisetzung bei Gabe von pharmakologischen Challengern, ebenso erhöhtes Ansprechen von nicht akut psychotischen, aber riskanten Patienten auf ph. Challenger
 

- Schwangerschafts-/Geburtskomplikationen, Geburt in den Wintermonaten (auf Nordhalbkugel), Erkrankung oder Unterernährung der Mutter während Schwangerschaft, ältere Väter
- genetischer Einfluss enorm! (80& Varianzaufklärung, Risiko bei einem sch. Elternteil 12%, bei beiden bereits 40%)
- erweiterte Ventrikel, vermindetes Gehirnvolumen, auffällige Veränderungen im Aufbau der Nervenzellschichten und der Faserverbindungen zwischen Hirnregionen

- das Modell zeig miteinander agierende Bereiche auf, in denen ein Mensch oder seine Umgebung Defizite haben könnte und er somit potentiell anfälliger (verletzlicher) für psych. Störungen sein könnte, da diese Bereiche zu Stressoren führen oder sie nicht mehr kompensieren können

Bereiche sind: 
- kognitive Defizite
- autonomes Hyperarousal
- Defizite in soz. Kopetenz
- soziale Stressoren
- negatives Familienklima

- psychische Folgen von Verletzungen/ Erkrankungen des Gehirns (Störung der Wahrnehmung/ Denken/ Sprache oder emotional-motivationale Folgen)
- kognitive Defizite bei psych. Störungen ohne nachweisbare hirnorganische Ursache

- Orientierungsstörungen
- Agnosie, Apraxie, Aphasie...
- Gedöchtnisstörungen
- exekutive Störungen
- Aufmerksamkeitsstörungen
-...

kognitive Störungen: 
Abnahme von Gedächtnisleistungen, Urteilsfähigkeit und Denkvermögen, zusätlich Aphasie, Apraxie, ...
nicht-kognitive Störungen: 
- verminderte Affektkontrolle, Veränderung des Antriebs/ Sozialverhaltens
- Alltagsbeeinträchtigung
- Bewusstseinsklarheit vrohanden!
- kognitive Symptome länger, als 6 Monate und stetige Verschlechterung

• primär degenerative Demenzen (Typ Alzheimer, Pick'sche Krankheit, Typ Lewy-Body, Creutzfeldt-Jacob-Krankheit)
• Vaskuläre Demenz (Multi-Infarkt-Demenz)
• Demenzen aufgrund anderer MKF (HIV, Chorea Huntington, Parkinson, Korsakow-Syndrom, Diabetes, Hypoxie,...)

- cerebrale Atropie (Abnahme der Hirnmasse)
- amyloide Plaques (Ablagerungen von Peptiden)
- neurofibrillare Bündel (Nervenfaserbündel)

-depressive Sörungen können kognitive Leistungseinbußen in demenztypischen Bereichen bringen
- Differnzialdiagnostik anhand von Zeitverlauf, Anschlagen der Behndlung, Bewusstheit der Defizite, Vorhandensein neuropsch. A-Störungen (Aphasie, Agnosie,...)

Problem: Mischkategorien, schlecht konzeptualisiert

ICD-10: 2 große Störungsgruppen:
- organische Störungen
- substanzinduzierte Störungen

DSM-IV: 3 große Störungsgruppen
- Demenz, Delir, amnesitische und andere kogn. S.
- psychische Störungen aufgrund eines MKF
- Störungen im Zshg. mit psychotropen Substanzen

Mehr Frauen: somatoforme, affektive, Angststörungen
Mehr Männer: St. durch psychotrope Substanzen, Schizophrenie

häufiger: Angststörungen, somatoforme Störungen, affektive Störungen
seltener: psychotrope Substanzen, psychotische Störungen

Wilhelm Griesinger: 
"Alle psychischen Erkrankungen sind Hirnkrankheiten."

- Nosologie- Klare klassifikation von psych. Störungen

- experimentalpsychologische Methoden
- formal deskriptive Psychopathologie (Phänotypisch, deskriptiv, symptomatologisch, verstehend) 
Mhm. Ja. Genau. Klar. Hä?

-psychobiotisch (Widerspiegelungsfähigkeit, Handlungskompetenz, Therapienotwendigkeit und Betreuungsindikation)
- biopsychosozial
- mehrdimensional
- funktional

Ernst Kretschmer (Wahnbildung und man.-depr. Symptomkomplexe)
Hubertus Tellenbach (typus melancholicus als prämorbide Persönlichkeit: Leistungsanspruch, sehr an Ordnung festgelegt, Streitvermeidend, Loyalität, Fleißig, trotzdem wertlosigkeitsgefühle, Inkludenz (rigides festhalten an ordnung, sich einordnen) und Remanenz (gehemmtsein, zurückstecken der eigenen bedürfnisse) )

Familie und ihre Konstellation ist Ursprung und Bedingung psychischer Störungen
- darüber Entwicklung von PRäventions-/Interventionsansätzen

- zu dominantes Elternteil
- deformierte Ehe (gespalten, Kampf)
- abnorme Familien-Rollenbeziehungen (rigide, penetrant, symbiotisch)
-Kommunikationstyp "double bind" (Widersprüchliche Inhaltsvermittlung - "Halt die Fresse, mein Herzchen!")
- frühkindliche Bindung gestört
- emotionaleFamilienatmosphäre ("expressed emotion" - neg. emotional-kritisch/ feindeselige Atmosphäre)
- Parental Alienation Syndrom (Gardener): Kind lehnt Elternteil ab (z.B. nach Scheidung, mit Begründung, dass Kind programmiert würde o.ä.)
- traumatische Ereignisse, v.a. sexueller Missbrauch
 

Es gibt nicht nur biologische/somatische oder umweltseitige Faktoren, sondern auch intrapsychische Faktoren, welche als Ursprung und Bedingung für Störungen angesehen werden können. TPsy ist das Sehen hinter das Bewusste, um Störungen auf den Grund zu gehen.

• Bleuler (Achtung: NICHT FREUD!)

1. Der Schlüssel des Psychischen liegt im Unbewussten 
2. Das Verhalten ist Regulationsprodukt widerstreitender Strebungen/Tendenzen ("Affekte"), also dynamisch
3. Verhalten ist dadurch streng determiniert, alles ist nicht zufällig und hat Begründung in Vorgeschichte und Persönlichkeit
4. Es gibt eine einheitlihe unbewusste Antriebsquelle der psychischen Entwicklung
5. Neurosen sind kompromisshafte Lösungsversuche intrapsych. Konflikte