Klinische Psychologie

1. Stigmatisierung/Labelling
2. Einschränkung der individuellen Behandlung
3. Eventuelles Übersehen von Besonderheiten
4. Eventuell falsche Diagnosen
5. Vernachlässigung bestimmter Dimensionen

E. ist die Untersuchung der Verteilung, Determinanten und Risikofaktoren gesundheitsbezogener Zustände in Bevölkerungsgruppen.

Die Prävalenz ist die Anzahl der Krankheitsfälle in einer Definierten Population.

Die Punktprävalenz ist die Anzahl der Krankheitsfälle zu einem bestimmten Stichtag. Die Perdiodenprävalenz hingegen ist die Anzahl der Menschen in einer bestimmten Population, die in einem gewissen Untersuchungszeitraum Erkrankungsmerkmale aufzeigen. LZP ist schließlich die Anzahl derer, die zu einem bestimmten Untersuchungsstichtag irgendwann in ihrem Leben mal Erkrankungsmerkmale hatten. 
(Achtung: umfasst eben nicht die ganze Lebensspanne, nur bisherige)

Erstere würde den Anteil der Erkrankten an einer bestimmten Population über einen Zeitraum von einem Monat angeben. Die 1-Monats Inzidenzrate würde lediglich den Anteil der Neuerkrankungen angeben, unabhängig davon, wieviele vorher schon erkrankt waren, bzw. wieviele sich während der Untersuchung schon wieder erholen.

Die kumulative Inzidenz ist das Verhältnis der Neuerkrankungen innerhalb des Untersuchungszeitraumes zu denen, die zum Startpunkt nicht krank waren. Hier also 30: 100 -> 30%. Wieviele sich wieder erholt hatten, spielt keine Rolle.

1. 5 (0,5 %)
2. 50+5-25 = 30 (3%)
3. 50 (5%)
4. 50:995 ~ 5%
5. 10+5+50=65 (6,5%)

Risiko ist die Wahrscheinlichkeit, bis zu einem bestimmten Zeitpunkt jemals eine Krankheit gehabt zu haben. Relatives Risiko ist die Bedeutung eines Risikofaktors für die Erkrankungswahrscheinlichkeit (WK-Verhältnis).

40% 

Affektive Störungen sind eine Störungsgruppe, die vor allem mit einer klinisch relevanten Veränderung des allgemeinen Stimmungsbildes (Affekt)einhergeht.

• Richtung
  - depressiv vs. manisch
• Verlaufstyp
  - einzelne Episode vs. rezidivierende Störung
• Schwankung: 
  - unipolar vs. bipolar
• Dauer: 
  - episodisch vs. anhaltend

• Major Depression, einzelne Episoden
• MD, rezidivierend (mit Rückfällen nach längerer Pause)
• bipolare I Störung
• bipolare II Störung
• Zyklothymie
• Dysthymie
• affektive Störung aufgrund von medizinischen Faktoren/ substanzinduziert
   

• Affektive Symptome 
  (Niedergeschlagenheit, Hoffnungslosigkeit,...)
• Kognitive Symptome
  (Selbstabwertung, Pessimismus,...)
• Somatische Symptome
  (Schlafstörungen, Appetitlosigkeit,...)
• Motorische Sympotme
  (Verlangsamung oder Agitiertheit (krankhafte Unruhe) )

• organische affektive Störungen
• postschizophrene Depression
• schizoaffektive Störung
• Anpassungsstörung mit depressiven Merkmalen

Kernsymptome (mind. 2): 
- gedrückte/traurige Stimmung oder Reizbarkeit
- Interessenverlust oder Freudlosigkeit
- verminderter Antrieb oder geistige Ermüdbarkeit

Zusatzsymptome
- Verlust des Selbstwertgefühls/-vertrauens
- Selbstvorwürfe, unangemessene Schuldgefühle
- psychomotorische Hemmung oder Unruhe
- Schlafstörungen
- verminderter oder gesteigerter Appetit mit Gewichtsveränderungen
- Suizidgedanken/ -handlungen

- mind. 5 über 2 Wochen
- eins davon muss 1. oder 2. sein

1. depressive Verstimmung an fast allen Tagen, die meiste Zeit des Tages
2. deutlich vermindertes Interesse oder Freude an (fast) allen Aktivitäten
3. Zu- oder Abnahme von Gewicht & Appetit
4. vermehrter/verminderter Schlaf
5. psychomotorische Unruhe oder Hemmung
6. Müdigkeit oder Energieverlust
7. Gefühle von Wertlosigkeit oder Schuld
8. Konzentrations- oder Entscheidungsprobleme
9. Gedanken an den Tod oder Suizidvorstellungen, -pläne, -versuche

• Melancholische Merkmale
  (völlige Freundlosigkeit, Morgentief, Schuld...)
• Atypische Merkmale
  (Stimmung aufhellbar, Hypersomnie, Zunehmen..)
• Psychotische Merkmale
  - stimmungskongruent (Verschuldungswahn)
  - stimmungsinkongruent (Halluzinationen o.ä.)
• ohne komplette Remission zwischen den Episoden

...Störungen mir manischen/hypomanischen Episoden im Wechsel mit depressiven oder gemischten Episoden. 

Manische Episoden:
-mind. 1 Woche abnorme, anhaltend gehobene, expansive oder reizbare Stimmung
- Rededrang, "Größenwahn", Gedankenrasen, vermindertes Schlafbedürfnis, Unruhe, übermäßige Beschäftigung mit angenehmen Dingen (Einkaufen, Sex..)
- deutliche Beeinträchtigung des sozialen Umfeldes, eventuell nötige Hospitalisierung zur Gefahrenvermeidung oder psychotische Symptome
- nicht auf organische Krankheit/Drogen/Antidepressiva zurückzuführen

Hypomane Episoden: wie manisch, nur geringere Beeintröchtigung, die keine stationäre Behandlung nötig macht

- leichte, chrinische Form der Depression
- weniger schwer ausgeprägte Formen der depressiven Episoden
- mind 2 Jahre die meiste Zeit des Tages, an >50% der Tage
- da langjährig hohe Beeinträchtigung

- langanhaltende abgeschwächte biolare affektive Störung
- mind. 2 Jahre zahlreiche Perioden mit hypomanen und zahlreiche Episoden mit depressiven Symptomen, die aber nicht die Kriterien für eine MD-Episode erfüllen

siehe Grafik

Remission ist das Abklingen der Symptome auf ein ursprüngliches Level.
Ein Rückfall ist das Wiederauftreten der Symptome innerhalb von 4-6 Monaten nach dem Ansprechen. Ein Rezidiv ist eine neue Episode nach einer Remission von 4-6 Monaten.

• Frauen
• unverheiratet, geschieden, verwitwet
• soziale Isolation
• niedriger soz.-ökon. Status, Armut
• niedrige Bildung
• ländliches Wohngebiet
• andere Krankheiten, Behinderungen

• Verstärker-Verlust-Modell nach Lewinsohn
• erlernte Hilflosigkeit/Attributionsstile nach Seligman
• Kognitives Modell nach Beck

Depressive erleben weniger positive Verstärkung,nehmen infolgedessen immer weniger an angenehmen Aktivitäten teil
-> weniger soziale Verstärkung/ Unterstützung
-> Aufrechterhaltung der Depression, mehr Rückzug

- Angehörige gehen zuerst aufmerksamer mit Depressiven um, ziehen sich dann aber zurück

Depressive konnten schlechter einfache Aufgaben zur Vermeidung aversiver Reize lösen, da sie generell passiver sind, ihr eigenes Verhalten nicht als effektiv erachten, geringes Selbstbewusstsein haben
- durch negative kognitive Triade wird Hilflosigkeit erlernt

Kritik: zu globale Annahme. Viel entscheidender: Kausalattribution!

- Depressive haben viel öfter interne, stabile und umfassende KA, wie z.B. "Ich bin zu blöd dafür" 

Depression entsteht infolge negativer Bewertung von Ereignissen. Diese führen oft zu automatischen, teils unlogischen, verallgemeinernden Gedanken. Grundlage dafür sind interne/externe Auslöser und dysfunktionale Grundannahmen.
- negative kognitive Triade: negative Sicht auf sich, die Umwelt und die Zukunft
-> führt zu logischen Fehlern, wie selektiven Abstraktionen, Übergeneralisierung und dichotomem Denken
(Kritik: Korrelation zwischen irrationalen Gedankenmustern und Depressionen bestätigt, nur Kausalität nicht. Henne-Ei-Problem)

• Spezifische Phobie: ausgeprägte Angst/ Vermeidung von umschriebenen Objekten/Situationen
• soziale Phobie: ausgeprägte Angst/vermeidung von sozialen Situationen, die mit Bewertung verbunden sind
• Agoraphobie: Vermeidung von Orten und Aktivitäten
• Panikstörung: wiederkehrende, unerwartete Panikanfälle, persistente Sorge um nächste Anfälle/ deren Konsequenzen

• Generalisierte Angststörung: chronische, exzessive, unkontrollierbare Sorgen
• Zwangsstörung: Zwangsgedanken und Zwangshandlungen
• PTSD/PTBS: Wiedererleben, "Flashbacks", Vermeidung und Übererregbarkeit in Reaktion auf traumatische Erlebnisse und Belastungen

- ausgeprägte und anhaltende Angst, die durch das Vorhandensein/ die Erwartung eines Objekts/einer Situation ausgelöst wird
- Konfrontation mit Angstreiz löst unmittelbare Angstreaktion aus, evtl. Panikattacke
- Person erkennt, dass Angst übertrieben/unbegründet ist
- phobische Situation wird gemieden
- deutliche Einschränkungder Lebensführung, erhebliches Leiden
- unter 18 Jahren mind. 6 Monate
- keine bessere Erklärung des Vermeidungsverhaltens durch andere psych. Störung

 - Umwelttypus/situativer Typus/Blut-,Spritzen-,Verletzungstypus

- ausgeprägte und anhaltende Angst in sozialen oder Leistungssituationen, die mit Beurteilung/konfrontation mit fremden Personen zu tun haben
- Befürchtung, das Verhalten/Symptome demütigend oder peinlich sein könnten
- gefürchtete Situationen werden Vermieden oder nur unter intensiver Angst/Unwohlsein ertragen
- Rest genau wie bei spezifischer Phobie
- kann sehr spezifisch oder eher generalisiert sein

- Angst, an Orten zu sein, von denen eine Flucht schwierig/peinlich wäre/ Hilfe bei Panikattacke nicht erreichbar wäre
- Muster von Situationen: Allein außer Haus, Reisen, Menschenmengen (Alternativ: Spez. Phobie)
- Situationen werden vermieden/ schwer ertragen
- nicht anders besser erklärbar

- wiederkehrende unerwartete Panikattacken und 
- bei mind. einer der Attacken folgte mind. 1 Monat mit mind. einem der Symptome:

- anhaltende Besorgnis über weitere Attacken
- Sorgen um Konsequenzen (Kontrollverlust,...)
- deutliche Verhaltensänderung infolge der Attacken

- entweder mit oder ohne Agoraphobie-Symptome
- Keine direkte körperliche/medizinische Ursache
- nicht anders besser erklärbar