Klinische I

•     Biologische Sicht: das Altern beginnt mit der Pubertät und endet mit dem Tod
•     Soziologische Sicht: Zeit nach der Berentung
•     WHO: Menschen ab dem 60. Lebensjahr werden zum älteren Teil der Bevölkerung gezählt
•    biol. und psy. Verständnis entsprechen der „Stufenleiter der Natur“ d.h. „Natura non facit saltum“: Natur kennt keine Sprünge
•     Abgrenzung eines eigenen Lebensabschnitts „Alter“ ist im Grunde nicht möglich.

Zum Alter:
- Subjektives Erleben des Alterns
- Qualitativer Wandel des Alterns in verschiedenen Kohorten
- Mehrdimensionalität des Alterns (u.a. körperlich, seelisch)

- Psychologie der menschl. Entw. bis vor 20 Jahren fast nur auf Entwicklung im Kindes- und Jugendalter bezogen
- Das Erwachsenenalter wurde als Phase der vollständig entwickelten, sozusagen fertigen Person betrachtet
- Altern ist zumeist mit der Vorstellung von Abbau, Defiziten, Krankheit und Abhängigkeit verknüpft und scheint geradezu das Gegenteil von Entwicklung zu sein (Entwicklungsumkehr)

Veränderung der Sichtweise auf Altern:
Im Laufe der letzten zwei Jahrzehnte fand ein Paradigmenwechsel statt.
Gründe:
- zunehmender Anteil alter Menschen in der Bevölkerungsstruktur -> damit verbundene gesellschaftliche und politische Herausforderungen
- Modelle der lebenslangen Entwicklung -> der alte Mensch im Spannungsfeld von Defiziten und neuen Entwicklungschancen
u.a. Entpflichtung aus beruflichen und familiären Rollen Freiheit des Alters nutzen lernen, neue familiäre Rollen finden

Altern als narzistische Krise:
- Fantasie „aufzubrechen“ -> im Alter verschließen sich Möglichkeiten
- Fantasie von Unverletzlichkeit -> körperliche Veränderungen beeinträchtigen
- Fantasie der Unsterblichkeit -> die verbleibende Zeit verkürzt sich
- Wunsch nach Anerkennung -> soziale Anerkennung schwindet, gesellschaftliche Abwertung im Alter

SOK= Selektive Optimierung und Kompensation
-> störungsübergreifend lassen sich aus SOK-Modell u.a. Strategien bei der psychotherapeutischen Arbeit mit älteren Menschen ableiten
•     Selektion: Auswahl und Neuanpassung von Zielen und neuen, mögl. Verhaltensalternativen unter Berücksichtigung indiv. Ressourcen
•     Optimierung: aktiviert eben solche Ressourcen und verbessert die Lebenssituation, um im Rahmen der
•     Kompensation: neue Handlungswege zu schaffen und zu fördern, die den jeweiligen Verlusten und Einschränkungen entgegenwirken.

SOK- Modell in der Praxis:
•     Der 80-jährige Arthur Rubinstein ist in verschiedenen Interviews gefragt worden, wie er immer noch ein so guter Konzertpianist sein könne.
•     Aus seinen Antworten lässt sich das SOK-Prinzip herauslesen:
- Selektion: Auswahl von Stücken (Repertoire veringert)
- Optimierung: mehr üben als früher
- Kompensation: nicht mehr so schnell wie früher spielen: d.h. vor besonders schnellen Passagen verlangsamte er sein Tempo; im Kontrast erschienen diese Passagen dann wieder ausreichend schnell

•  Demenz >64 Jahre ca. 12 % dementielle Prozesse, ca. 6% mittelgradige und schwere Demenzen, 90-94 Jahre 30%
•  Depression häufigstes Problem: Prävalenzen 65+ ca. 20%
- schwere Depressionen zwischen 0,45 und 3,7% (Punktprävalenz)
- Geschlechterunterschied: Prävalenzraten w fast doppelt so hoch wie bei m
•  Somatoforme Störungen
•  Substanzbezogene Störungen Alkoholabhängig 2-6%, Pflegeheime 10-20% Medikamentabhängigkeiten (mehr w)

Ätiologie: Alterstypische Verlusterlebnisse:
- Aufgabe der Berufstätigkeit durch Berentung
- Räumliche Trennung von Kindern und Enkelkindern
- Tod des Ehepartners und von Freunden
- Finanzielle Einbußen durch den Rentenstatus
- Einschränkung der unmittelbaren Kommunikationsfähigkeit durch Schwerhörigkeit oder Sehbehinderung
- Einschränkung der sozialen Kontakte durch Immobilität oder schambesetzte Inkontinenz

klinisches Bild und Verlauf:
häufig ein „atypisches“ Erscheinungsbild: häufig nicht von trauriger Verstimmtheit, sondern von körperlichen Beschwerden und Schmerzen geprägt („somatisierte Depression“)
„atypischer“ Verlauf: depressive Episoden dauern länger, freie Intervalle werden kürzer, Schweregrad flacht ab
--> ungünstigerer Verlauf
--> differentialdiagnostisch nur schwer von Demenz zu unterscheiden

Dementielle Syndrome nach ICD-10:
Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen F0

- Demenz vom Alzheimer Typ (ca. 50-70%)
- Vaskuläre Demenz (20-30%)
- Demenz gemischter Ätiologie (10-20%)
- Frontotemporale Demenz (ca. 10%)

Demenzen:
•     stellen den Verlust einer zuvor einmal erreichten kognitiven Fähigkeit dar
•     Verlauf progredient
•     Störung des Gedächtnisses
•     Beeinträchtigung zumindest eines weiteren neuropsychologischen Teilbereichs
•     eine damit verbundene alltagsrelevante Einschränkung der Lebensführung
- Demenz bei anderen Krankheiten (Creutzfeld Jacob, Huntington)