HNO Staats

= synergistische Mischinfeketion mit: Treponema vincentii udn Fusobacterium nucleatum

ausgeprägetr lokalbefund, stets einseitge Veärnderung der Gaumenmandel, ulzeröse, nekrotische Veärnderung mit Schluckbeschwerden, Starker FOetor ex ore, übelriechender grau-grünlicher schmieriger Belag!

häufige jugendliche betroffen!

Geringe Allgemeinsymptmatik

relativ selten! 

Theraepi: Amoxicllin oder Makorlide oder Tetracylcine für 7-10d!

Kinder und junge Erwachsene! ab 30Lj abklräen!

Ä:

• viral: 50-80% mit rhinitis und oder pharyngitis: rhino, corona, adneo influenza udn parainfluenzaviren
• bakteriall: 15-30%: setreptoccosu pyoense= betahämolyserende, selten staph, pneumokokken

catarrhalis: gerötet, follicularis: streifchen, lacunaris: erosioen

klinik:

• allgm kreknhetisgeführl mit fieber ksz und husten
• schluckstörung , foetor, halssz
• klossige sprach und atemwegsbehinderung mit Stridor möglich 

Diagnostik:

• STATAS: zervikale lymphadenopathie szhaft, geschwollene Kieferlk, starke Rötung udn Tonsillenschwellung, Fibirinbeläge und stippchen auf der Tonsillen, lakunenartig erwitere Krypten
• BLut: CRP, BSG erhöth und lekozytose, bestimmung des Antistreptolyin-titers
• Rachenabstrich: streptrokokken schnelltest

Therapie:

• konservativ: reichlich flüssigkeitsafunahme, ANalgetika, bei streptokokken: AB: Pencillin V, alternativ Makrolide
• operativ
  • indikation: rezidivierend, massive tonsillenhyperotrophie: kissing, peritonsillarabszess, mehrfachallergei geegen AB
  • Tonsillektomie: vollständige entfernugn
    • häufigste bedrohlich kopmlikation 5%: terhapiebedürftige Nachblutung aus A. facialis!
      • am tag der op 
      • am 5.8. postop Tag wenn sich fibrinbeläge der wucnde lösen
      • cave: keine ASS postop

Epid: adoleszenzalter, june Erwachsene

Ä: gruppe-a-streptokokken, viridans-streptokkken, staphylokoken, anaerobier, oftmals polymikrobiell

Rezdiividerdne tonsilltiiden oder als exazerbation einer akuten Tosnillitis

Klinik: 

• Dysphagie und Halssz
• Trismus, klossige sprache
• Fieber

Diagnostik:

• pathlognomoische Gaumebogenvorwölbung
• Entzündugnsparamter, CT: hypodense Struktur

Therpaie:

• Nadelaspiration doe rInzision udn drainage
• Antibioka. peniclline und Cephalosporine der zweiten Generation)
• ggf Tonsillektoimie : gescheitertee Inzision, rezdivierdne Tonsillitiden weiderholter abszess

Kopmlikationen: selten

• Ausbreitung in den Parapharyngealraum Parapharyngelaabszess
• aspirationpneumoine nach spontanruptur des abszessese

Epid: v.a. klienkinder, slten nach 6.lj, M>>F

ä: Gruppe- astreptokokkne, viridans-streptokokken, staph, anaerobier, oftlmals polymikobie

Meist spontan nach infekt der oberen atemwege mit abszedierung retropharyngealer LK,

eventuell durcha usbreitung einer Peritonsillarabzsess aus tonsillitis

Klinik:

• Warnsymptme: Torticollis, Kopbewegungseinschärnkung, nacheknschwellung bei Kleinkind
• Fieber, Dysphagie

Diagnsotik:

• Rachenvorwölbung
  • seitliche rachenwnad: parapharyngealabszess
  • hintere Rachenwand: retropharyngelaabszess
• Entzündugndsparamter: CT

Komplikatoin:

• Mediastinitis
• Aspoirationspneumonie bei entleerung
• Tracheaeinengung
• Parapharyngeal: thrombose v. jugularis interna, Erosion A. Carotis interna

Therapie:

• zunähcst konseravtiv: pencillin und cefuroxim, evtl Metronidazl und clindamyin
• evtl inzision und Drainage

= überakute tonsillits --> baktreiäei und SIRS 

Ä: beta-streptokokkne, stpahylokken, pneumokokken, bei abszessen immunsuppression oder unzureichender AB therapie

Epid: M>F, 45-75 LJ, meist südostasien, erhöht in Nordafrika, Grönland alaska

RF: Tabak + Alkohol

Assozitaoin: Nasophyrnxkarzinom (EBV), oropharynxkarzinom (HPV), erkernkungen die mit atrohie der SH

Klassifikation:

• Nasopharynx vs orophyrx vs Laryngopharynx 
• Plattenetpihelkraniom (am häufigsetn) vs adenokarzion (holzarbiet) vs undiffernziertes lymphoepihtels karzinom= schminkce Tumor: EBV

Klinik:

• keine charaktersichse Frühympotme
• nasopharynx: 
  • szlose halslkschwellung
  • tubenventilationsstörung mit schalleitungsschwerhörigkeit :ottis media, seromukotympanon
  • bheindert eansenatmung oder nasenblutung
  • kaudale Hirnnervenausflälle: halbbasis-syndrom
• orophyarynx und hypophyarxn
  • häufig 1.sympt: vergrösserte zervikale LK aufgrudn lokaler LKmeta
  • stechende Ohrensz (reflexotalgie), globusgeüfhl, schluckbeschwerden klossige Sprache 

DiagnostiK:

• Laryngoskopie
• Panendoskopie + biopesei 
• CT/MRT :beurteilung infiltrationstiefe des Tumors

Therapei:

• je nach tumorstadium befalls muster und Tumorentität : operation radio oder chemo
• pirmär operabiltät vorhanden
  • operative ENtfernung im Gesunden i.dR: + Neck dissection
    • ggf + adjuavante Raditaio und CHemo (cisplation carboplatin oder 5-FU)
• keine operabilität : primäre Strahlentherapie oder Radiochemotherapie

Prognose:

• augrudn später symptomatik schlecht
• 5-JÜ: 15-50%
• von allen plattenepithelkzarinom im rachen hat hypopharynx die schlechteste Prognose

M>F, 60LJ,

Nikotnin alk, shclechte mudnyhgiene, schlecht sitzende Zahprothese, HPV 16,18, 31 33 = 30%

einteilung :ulzerjös (wächst nach innen endophytisch) vs verrukös (wächst exophytisch anch aussen)

Klinik: mudngeruch ,sz v.a. ohrensz, dysphagie

Meat: fürh regionel lymphogen emta (79% bei erstuntersung) später fernmetastase in lunge leber sekelett

Therpaie:

• je nach lokal stion und PRognose: resekstion + neckdisection Radiot oder chemog ggf kobm
• hpv positive tumoren sind prongostisch günstiger udn sprechen besser auch Chemo und oer radio an
  • desshalb immer hpv testen

= landkartenzunge

zungenbrennen ist möglich

ohen driekten pathologische wert!

= ovale szlose rötung im mittleren drittel der zugne ventral des formane caecum gelgen

unbeaknnte ursache

kein driekten pahtlogsichen wert

Faltzenzugn ohne sympotme : 5% der bevölkerung

teilsmypotm beim Melkersson-Rosenthal syndrom

kein direkte pathlogischen wert

oft spontan wieder verschwienden schwarze Zunge ohen bekannte ursache oder krnakheitswert

M>F

glatte glänzende rote zunge bei leberzirrhose

bei pernizöser Anämie oder eisenmangelanämie

wegwischbar: mundsoor

nicht wegwischbar. leukoplakie

= schmeckstörung

Einteilugn:

• qualitativ
  • Parageusie: veärndert wahrnehmugn von geschmakreizen
  • Phatnogeusie: geschmackeindrücke ohne Reizquelle
• quantitavi
  • hypogeusei: vermindert
  • ageusie: vollständer verslut
  • Hypergeuse: gesteiger

ä.

• ZNS
  • Infektion: meningoenezphalopathie
  • MS
  • Familäiäer Dysautonime
  • ANosmie-Aguesie-Syndorm
  • Turner
  • Deprresion
  • Hirntumor
• epitheliale URsache : direkt auf geschmacksknospen
  • Medi: pneilcimain cisplatin ace
  • chemotherpaie
  • bestrahlung 
  • astrophische glossitis
  • perniziöse anömie
  • schwerer vitaminmangel
• traumtaisch: schädigugn der versorgnede NEven: n. linugalis, n. glossopharyngeus

meist kinder 1-3 LJ

klinik:

• Hustenanfall mit zyansoe, dyspnoe, stridor sz
• im Larynx: asphyxie --> Heimlich Maneuver

bolustod--> vasovaglaer Reflex mit Herzkreislaufstillstand

Diagnsoitk:

• inspiketion, auskultation
• Röntgen Th
• Röntgen halsweichteile seitlich

Bereits bei geringem Verdacht (flexible/starre) Endoskpoie 

Schluckbeschwerden nach fischgenuss

FKgefühl im hals

befund: Fischgerät in der rechten Vallekel

Fischgerät typischerwies: tonsillen, Vallekel, ésophaguseingang

weiterFK: pouletknochen, KLeinkider: münzen, shclüssel, spilzeugteile, ernüsse, rüeblistücke, bei älteren Fleischboli ,zahnprotesee

Diagnostik:

• Palpation: hautemphysem
• INspekution Mund -rachen -larynx: speichelsee
• Bildgebung: rötngen halweichteile seitel gastografinschluc

bei verdacht stet flexible/starre: ösophagoskpie

über einem FK dar die sonne nicht auf oder untergehen!

Schluckbeschwerden nach fischgenuss

FKgefühl im hals

befund: Fischgerät in der rechten Vallekel

Fischgerät typischerwies: tonsillen, Vallekel, ésophaguseingang

weiterFK: pouletknochen, KLeinkider: münzen, shclüssel, spilzeugteile, ernüsse, rüeblistücke, bei älteren Fleischboli ,zahnprotesee

Diagnostik:

• Palpation: hautemphysem
• INspekution Mund -rachen -larynx: speichelsee
• Bildgebung: rötngen halweichteile seitel gastografinschluc

bei verdacht stet flexible/starre: ösophagoskpie

über einem FK dar die sonne nicht auf oder untergehen!

= retentionszyte der Glanula sublingualis

epid: meist mädchen 12-18 LJ

ä: unklar

Klinik: bläulich schimmernde Schwellung utnerhalb der Zunge, kann schluck und sprechstörugnen verursachen

Therpaie:

• exstiraption der Ranula inklusvie Glandula sublingualis
• Marsupialisation: längsschnittinzision mit annähen der ränder

= akut bakt entzündung einer kopspeicheldrüse

Ä: insbs staphylokokken

RF: kachexie (IPS patiente) , vermindert Speichelfluss (narhunsgkarnez, sondenernährung) immunsschäwche speichelsteine

LokalistioN. meist parotis: parotitis

Klini: meist einsetig, geschwollene szhafte speciheldrüse, Rötugn des ausführungsgang evtl eiterabgagng

Therapei: AB, speichfluss anregen Kaugummi kauen zitrone

= rez. nicht entz. schwellung einer speicheldrüse

Lokal: meist glandula parotis

ä:

• endokrin: v.a. DM
• Dystrophe Sialadenosen: alkoholabusus ,Mangelernährung oder Essströung
• medi: clonidin

Klinik: meist bds szlose schwellung= hamstergesicht

Therapie: kausal

= speichelstein

meits submandibularis 80%, oder parotis 20%

Klinik: szhafte bein ahrungsaufnhme teiwles mit drüsenanschwllung 

Diagnsostik: sono graphie, sialographie, Mundbodenaufnahme (röntgendichte konkremente??)

Komplikation: akute ode chronische sialadenitis

Therapie: dialtation des ausführungsgangs oderlithtirpsie (us-zertrümmerung)

= mischtmor = gutartig

meist parotis 80%, F>M, 40-50LJ, häufigster gutartiger speicheldrüsnetumor

ä: isonsiernede strahlugn u.ä.

Histo: buntes zellbild mit myoepithelzellen und chondroidem Gewebe, Immunhist: zytokeratin!

Klinik: langsam einseitig szlose schwellung der G. Parotis, derber verschieblidher Tumor

Diagnositk:

• sono: 1. wahl! 
• MRT :t2: scharf begrenzte hyperintense teilwesie lobulierte Raumforderung

5% entartung

Therapei: vollsätndige exstirapation des Tumors unter Erhalt N. facilais

sehr gute Progneose, rezidivrate bei 5%

• warthin tumor
  • parotis, M>>F, 60-70, zweithäufigster
  • Ä: IONSIEREND UND NIKOTIN
  • langsam einsetige szlose schwellung der parotis
  • Snoo oder MRT
  • maligne entartung sehr selten
  • vollständig eextirpation des tumors unter erhalt des n. fazialis
• onkzozytom 2%
• Basalzelladenom
• Myoepthliom

Lokalistiaon: Parotis (in parotis sind 20% der tumroen malgien), kleiner speicheldrüse sind seltener aber sind häfig maligne! je kleiner die drüse desto höher ist dei wahrscheinlichketi dass der tumor bösartig ist

ä: ionsierende Strahlung ,Nikotin, HIV, HPV

Klinik: meist szlose schwellung , ggf symptomtaik durch infiltarion (fazialisparese bei parotiskarzinom)

Diagnostik:

• Stathsu (ohr auch)
• sono der kopf und halsregion
• CT/MRT der kopf und halsregion mit KM

Paholgoie:

• Mukoepidermoides Karzionm: häufigster maligner Speicheldrüsentumor : mischbild aus epidermal und schleimprod. zellen, low vs highgrade
• adenoidzystisches karzion: wachstum entlang nervenscheidne, kribriformes oder tubuläres wachstum, sehr langsames aber gefürchtetets infiltratives Wachstum
• Azinuszellkarzionm
• adenokarziom
• Metastase andere maligner TUmor im kopf und geshctibereich

Metasierungs: zunächst lmyphogen ind lokoregionäle LK, später häamtogen: v.a. Lune

therapei:

• kurativ:
  • radikale entfernung (parotidketoime utner erhalt des Facialis)
  • ggf neck disseciotn
  • ggf adjuvante radiotherapei
• palliativ: chemo
• komplikatoni
  • frey-snydrom: gustatorisches Schwitzen 
  • gustolarkimales refelx, gustatorisches Weinen: krokodilstränen 

= akute entz- der epiglottistts

2-6LJ, i.d.R. Hämophilus influenzae Typ B, selten streptokokken, staphylokkken

Klinik:

• Hohchakut fulminates verlaufendes krnakheitsbidl mit symptommanif innert wenigen stunden
• plötzlich hoehs fieber
• Hals und Schlucksz
• erhöther spiechelfluss, klossige szhafte Spaache
• Atemono + inspiratorischer Stridor
• nach vorne gebeugt mit nach hinten genigtem Kopf --> besser Atmung

diagnositk: klinische Diagnose, laryngo-bronchoskopie des Rachens in intubaitons 7tracheotomiebreitschaft: kirshcrote gewschowllen Epiglottist

Therapie:

• i.d.R. intubation aufgrund Schwellung
• Hochdosierte Prednislontherapie iv. über mind. 2d
• AB mitampicllin über 10d, bei resistenz Cefuroxim
• extuabion frühstens 2-3 tage nach Begnn der AB

Letaliät 10-20%, prävention druch impfung gegen Hämophilus influenzae vom Typ B

Viraler infekt der oberen Luftwege

Stimmer heiser, rau, belget, matt ,klangarm

eingeshcärnkte Belastbarkeit der stimme

Befund :stimmllippen hochrot, zäher shcliem schwingungsfähigkeit eingschränkt

Thrapei:

• Stimmschonugn: 1 tag schweigen
• symptomatisch 
• reichlich Flüssigkeitszufuhr viel trinken
• Inhaltaion: NACL Salbei
• NSAR

geht etwa 1 Woche, bei professioneelen stimmen bis zu 1/4 Jahr bis widr voll da

Chronischer reiz der oberen Luftwege, Niktoin

Heiserketi und FKgefühl im Hals für lange zeit

stimme ist tiefer geworden

Befudn: trockene SH, Zäher shcleim bmit borkigen Fibrinbelägen bis in die Trachea, Stimlippen gerötet

Schwinungsfähigkeit der Stimmlippen eingschränkt

theraepi:

• Noxen vermeiden
• Herdsanieurh zb. bei behidnerten Nasenatmung
• ACCinhaltaion
• Dexpanthenol+/- cortison inhalation
• Reichlich Flüssigkeitszufuhr
• NSAR ,Traumanase forte=schleimlöser
• Refluxteherapie bei hinweiss auf refluxlaryngitis
• logopädie

Pornogse. langwieriger Verlauf, Resuttion bis 1/2 jarh, cave DD karzinom

= Luftrörhre entzündung, infektiös allertgisch oder chemisch iritativ!

Meist i.R. von Rhintis, Laryngitsi doer Bronchitis , oft in Wintermonate

auch verschiden Gase dämpfe udn stäube: Zigarettenrauch, schweldioxid, nitrosegase, ozon oder Ammoniak

Fomen:

• akute T: Virusinfekiton: heiserkeit, Husten, retrosternales Brennen + Grippesymptome oft im rahmen viraler infektion der übergeordnetetn strukturen
• chronisch: länger als 3 Monate bestehdnesm Reizusten: chronische inahlationsschäden Tabak, einegnugn: stenose der luftröhr, mechansiche hindernisse oder Tracheomalazie 

Diagnostik: Laryngoskopisch

Therapie:

• supportiv bie viraler
• falls länger als einige Tage Gefahr dass bakteriele superinfektion : AB!
• grundsätzlich jede Heiserkeit länger als 2 Wochen sol abgeklärt werden (cave malignität)

= Laryngitis sublgottica

1.5-5Jahre, Herbbst, Wintermonate

Häufige errger: Parainflunza 75%. Adneoviren RSViren INfluenzaviern

weniger eine infkeiont als vielmehr eine allergische Reaktion auf virale antigene ist

Klinik:

• bellenden Husten
• Heiserkeit
• Inspiratorischer Stridor 
• evtl. Fieber

Stadien.,

1. bellender Hsuten heiserkeit leiser stridor
2. ruhestridor beginnende dyspnoe leichte juguläre einziheung
3. dyspnoe in ruhe ausgeprägte thorakale einziehungen Bläasse >160puls
4. hochgradige Dyspnoe mit zunehmender Ateminsuff, zyanose, eristckugnsgefahr, bradykardie somnolenz

DiagnsotiK: kliniK, Bluetnenahme BGA 

Terherapie: stadinegerecht:

1. beruhigung des kindes, inhalation mit kalter feucher Luft
2. + inhalation mit EPinephrin , ggf predinsolon supp, ggf stationär
3. ggf 02 Vorlage stationär
4. O2 vorlage je anch ausmass seiduerng und Intubatione

Prognose: hustenattacken verschwinden meist nach ein paar stunden oder am nächsten tag, jedoch of rezidive 

bild

= erkrankung der knorpelspangen der trache und oder des larynx

dieser ist dann zu weich --> schwierigketien beim ATmen

angeboren vs erworben (chronische infketion, lange intubiaotn, druck von aussen auf die trache (tumor))

Prophylaxe. rechtzeitge RTracheotomie

Klinik: atemnot und insp. stridor

THerapie: operative Korrektur je nach ausprägung mittels laser, stents oder operative ENtfernung des betroffenn eTrachelabschnittese

ä:

• Parese N. laryngeus superior : selten isoliert geschädigt bei sturmektomie oft mit infreir
• P. des N. l. inferior N. recurrens
  • iatorgen: sdop, nach lobektomie bei bronchialkazrinom mit ausräumg der lk im aortopumonalen winkel
  • aortenaneurysma
• shcädiugng der Mm. vocales= kompleikation ienr laryngitis

Klinik:

• superiorparese (asusschlissilich m. cricothyroideus)
  • schlaffe stimlipfen jedoch normal beweglich
  • klinik: dyphonoie mit störung der hohen Töne beim sprechen
• inferoir odr recurrens parese geht um den aoretnbogen rum!
  • einseitig: ipsilateral paramedainstlelung stimmlippe --> heiserkeit keine atemnot
  • bds: paramedianstellugn beider stimmlippen; atmenot, insp stirdor, kaum heiserkeit
• internusschwäche: beidseitge schäwech des m. vocales 
  • larnygoskpie: ungenügender stmipllipenvershcluss mit länglich ovalen stimlippen spalt in phonationsstellung --> Dysphonie

Therapei:

• einsietig: spontan rückbildugn der heiserkeit möglich, logopädie, bei persist Heiserkeid -_> vershcieden operative Verfahren 
• bfds: tracheotomie lässt sich meist nicht vermdien! 
  • danach glottiserweiternde eingriffe: stimmlpppenteileresektion, arytenoidektomie

= bösartiger Tumor des kehlkopfs

M>>F, 50-70LJ, häufigster Tumor im Kopf-hals beriech

ä: niktoin, ALkhol, Asbest, Präkanzerose: leukoplakie und Larynxpapillom

EInteilugn :glottiskarzinom = stimmlippenkarzinom 60%, supraglottiskarzionm 40%, subglottsikarzionm

Klinik:

• Frühsymptom: heiserkeit, bie glottiskarzion, jede über 3 wochen anhaltende heiserkeit --> abklären
• spätsympotm: heiserkeit bei nicht glottiskarzionm Fkgefühl, dyspnoei, dyphagie

Diagnostik:

• laryngoskpie: unregelmässege knoteig / ulzerirende Veränderung
• evtl stroboskopie: darstellung der stimpllippenschwingung 
• CT/MRT sowei sono des halses zur Tumorasudehnugn ,Infiltration? LKmeta?

Thraepi:

• chriurgische Thperaie auc hnoc him staidum 4 sinnvol
• je nach lokalsioi: endolaryngelae lasertherapie, laryngektomi +/- neck dissection +/- Radiation
  • Ersatzsprach nach larnygekotm
    • ösophagusersatzstimme= ruktusstime
    • stimmprothes
    • elektronsiche sprechhilfe 

Prognose:

• glottiskarzionm haben best 5-JÜ: 90%, da frühsympotme, lkmeta erst spätstaidum (stimmlippen haben wenige lymphbanehn) tehrapie gut möglich
• supraglosttis schlter prongsoe 5-Jü: 40%
• SUBGLOTTIK AUCH 40%