Herz und Kreislauf (Anatomie)

· umhüllt das Herz  ( ~1L Fassungsvermögen )

· hemmt Überdehnung des Herzens

· bildet Gleitlager für die Herzkontraktionen

· Übergang von Epikard zu Perikard

· Perikard setzt sich auf den arteriellen Gefässen ~3cm fort  ( aber nicht auf venösen Gefässen! )

· Bildung des

   · Sinus transversus  ( trennt arterielle und venöse Gefässe )

   · Sinus obliquus  ( zwischen linkem Vorhof und Ösophagus )

· aus A. thoracica interna:

   · A. pericardiacophrenica

   · A. musculophrenica

· aus der Aorta:

   · Aa. bronchiales

   · Rr. oesophageales

   · Aa. coronariae  ( nur kleiner Bereich )

· N. phrenicus  ( C4* / Zwerchfellnerv )

   · innerviert Perikard sensibel / Zwerchfell motorisch

* eigentlich C3 - C5

· verbindet Herz über das Perikard mit der Bifurcatio tracheae und der kranialen Fläche des Zwerchfells

· entspringen aus der Aorta ascendens  /  liegen im Sulcus coronarius

· sind Gefässe vom terminalen Typ  →  keine Kollateralen  ( Anastomosen )

· versorgen das Herzmuskelgewebe mit O₂  ( ~ 5% des HZV )

· A. coronaria dextra

   · R. interventricularis posterior

· A. coronaria sinistra

   · R. interventricularis anterior  ("Riva")

   · R. circumflexus

· Intermediärtyp  ( 70% )  →  A. coronaria dex. versorgt hinteres Drittel des Kammerseptums

· Rechtsversorgungstyp  ( 15% )  →  A. coronaria dex. versorgt Hinterwand / Kammerseptum

· Linksversorgungstyp  ( 15% )  →  A. coronaria sin. versorgt Hinterwand / Sinusknoten / AV-Knoten

· grosser Teil des rechten Vorhof

· grosser Teil der rechten Kammer

· hinterer Teil der Kammerscheidewand

· Hinterwand der linken Kammer

· Sinusknoten  ( zu 60% )  →  R. nodi sinuatrialis

· AV-Knoten  ( zu 85% )  →  R. nodi atrioventricularis

· His-Bündel  ( meistens )

· grosser Teil des linken Vorhofs

· grosser Teil der linken Kammer

· vorderer Teil der Kammerscheidewand

· Teil der Vorderwand der rechten Kammer

· Sinus coronarius - System  ( Venen, die über den Sinus coronarius in den rechten Vorhof münden / ⅔ )

   · V. cardiaca magna

   · V. cardiaca parva

   · V. cardiaca media

· Transmurales System  ( kleine Venen, die direkt in den rechten Vorhof münden )

· Endomurales System  ( Thebesius-Venen / münden direkt in die verschiedenen Herzhöhlen )

· Lymphfluss ist entgegen dem arteriellen Blutfluss

· 2 Territiorien, mit überkreuzendem Lymphabfluss

   · rechtes Territorium (Truncus coronarius dexter) → linker Venenwinkel

   · linkes Territorium (Truncus coronarius sinister) → rechter Venenwinkel

· je 3 Geflechte, die miteinander kommunizieren

   · subendokardiales Geflecht

   · myokardiales Geflecht

   · subepikardiales Geflecht

· parasympathisch ( N. Vagus / rechter Vorhof → Sinusknoten + AV-Knoten )

   · Rr. cardiaci thoracici

   · Rr. cardiaci cervicales sup. et inf.

· sympathisch  ( Tr. sympathicus / rechter Vorhof → Sinusknoten + AV-Knoten / Kammern )

   · Nn. cardiaci thoracici   ( aus Brustganglien )

   · Nn. cardiaci cerv. sup., med., inf.   ( aus Halsganglien )

· afferente viszerosensible Fasern liegen v.a. links cervikal(?)  ( Schmerzprojektion auf Th3-Th4 )

· Afferenzen z.T. auch via N. phrenicus / N. Vagus (Nucleus solitarius) / N. Trigeminus

· Efferenzen wirken auf Hf (Chronotropie) / Erregungsleitung (Dromotropie) / Kontraktionskraft (Inotropie)

· regulierbare Röhren (Arterien und Venen) für den Transport vom und zum Herzen mit zwischengeschalteten Stromwegen für den Stoffaustausch

· Länge:   40'000km

· Durchfluss:   10'000 l/d

· Makrozirkulation:

   · arterielles Hochdrucksystem:

      · mittlerer Druck ~100mmHg

      · Arterien  ( elastisch / muskulär / gemischt )

   · venöses Niederdrucksystem:

      · mittlerer Druck ~5-12mmHg

      · periphere Venen / Venenstämme  ( Kapazitätsgefässe )

· Mikrozirkulation / Terminale Strombahn:

   · mittlerer Druck ~15-30mmHg

   · Arteriolen  ( Widerstandsgefässe )

   · Kapillaren  ( Stoffaustausch / Prä-, Mitt-, Postkapillaren )

   · Venolen

· Anastomosen:  Verbindungen zwischen Gefässen unter Umgehung eines Kapillarnetzes

· Endarterien:  Arterien, die exklusiv ein Gebiet versorgen  ( keine funktionellen Anastomosen )

· Variationen:  häufiger bei Venen / kleineren Gefässen

Besonderheiten:

   · arteriovenuläre Anastomosen  ( z.B. für verminderte Hautdurchblutung )

   · Wundernetz / Rete mirabile  ( Arterie → Arteriennetz → Arterie  /  in den Glomerula = Nierenkörperchen )

· führen vom Herz weg

· nach peripher abnehmender Durchmesser

· zahlreiche Aufzweigungen ( mit jeweils Zunahme von A_Quer um 1.5 )

· elastische Arterien:

   · grosse, herznahe Gefässe → hoher Blutdruck → Windkesselfunktion

   · dicke Tunica media / dünne Tunica adventitia

· muskuläre Arterien:

   · mittlere / kleinere, periphere Gefässe → Verteilung des Blutes nach Bedarf

   · Tunica media ~ Tunica adventitia

· gemischte Arterien:

   · Mischung zwischen muskulärem und elastischem Typ  ( z.B.  A. mesenterica superior )

· Sonderformen:

   · Sperrarterien / Rankenarterien / Anastomosen / Kollateralen

· Tunica intima  ( innere Schicht )

· Tunica media  ( mittlere Schicht / bestimmt Funktion )

· Tunica adventitia  ( äussere Schicht )

· Endothel  ( einschichtiges Plattenepithel )

· Stratum subendotheliale  ( kollagene und elastische Fasern / Fibroblasten, Makrophagen, wenige gl. Muskelzellen )

· Lamina elastica interna  ( 1-2µm / Geflecht aus elastischen Fasern / postmortal gewellt )

· elastische Arterien:

   · kollagene und elastische Fasern

   · Faserzüge von glatten Muskelzellen

· muskuläre Arterien:

   · kollagene und elastische Fasern

   · Schichten glatter Muskelzellen  ( ~30 Lagen → mittlere Arterie  /  <10 Lagen → kleine Arterie )

· Tunica media wird von der Lamina elastica externa begrenzt  ( verschwindet bei kleinen Arterien )

· variable Dicke  /  verankert Arterie im Gewebe  /  stabilisiert in der Längsrichtung

· kollagene und elastische Fasern

· Fibroblasten / Makrophagen / Adipozyten / Myozyten

· Vasa vasorum / Nervi vasorum / Lymphgefässe

· Vasa vasorum  ( liegen in der Adventitia / versorgen äussere Schichten der Tunica Media in grossen Gefässen > 2mm )

· Diffusion aus Lumen  ( versorgt Tunica intima und Tunica media )

· Nervi vasorum

   · viszeromotorisch ( efferent / innervieren Myozyten ) 

   · viszerosensibel ( afferent / innervieren Adventitia )

· führen zum Herz

· dienen als Blutspeicher  ( ⅔ der Blutmenge )

· sehr unterschiedlicher Blutdruck

· liegen meist neben Arterien

· haben meistens grösseres Lumen / dünnere Wand / weniger Muskelschichten als Arterien

· kleine Venen

· mittlere Venen

· grosse Venen

· Tunica intima  ( innere Schicht )

· Tunica media  ( mittlere Schicht )

· Tunica adventitia  ( äussere Schicht )

· Endothel  ( einschichtiges Plattenepithel )

· Lamina subendothelialis

· Lamina elastica interna  ( dünn )

· kollagene und elsatische Fasern

· locker gepackte glatte Muskelzellen  ( viel weniger dicht gepackt als in Arterien )

· breiter als Tunica media  ( bei Arterien ist Adventitia kleiner oder gleichgross )

· Bündel längsverlaufender glatter Muskelzellen

· kollagene und elastische Fasern

· Vasa vasorum / Nervi vasorum / Lymphgefässe

· nur in Venen mit ø > 2mm   ( v.a. in Venen der unteren Extremität )

· halbmondförmige Ausstülpungen der Tunica intima  /  bedeckt mit Endothel

· enthalten fibroelastischen Bindegewebskern

→ Arteriole → Metarteriole 

   → Präkapillare → Mittkapillare → Postkapillare

      → postkapilläre Venole → Sammelvenole → muskuläre Venolen

( ist histologisch nicht unterscheidbar )

· Endverzweigung der Arterien

· ø < 30µm  /  max. zweischichtige Muskellage

· Tunica intima  ( Endothel + keine oder dünne Lamina elastica interna )

· Tunica media  ( glatte Muskelzellen / max. zweischichtig! )

· Tunica adventitia  ( lockeres Bindegewebe / dünne Schicht )

· präkapilläre Endaufzweigungen der Arteriolen

· Widerstandsgefässe  ( kontraktil / präkapilläre Sphinkter / lokale + neurale Regulation )

· ø 8-10µm  /  Länge < 0.1mm

· eine Lage glatter Muskelzellen  ( umgreifen Endothel )