Herz und Kreislauf (Anatomie)

· Zusammenfluss mehrerer Kapillaren  /  Beginn des venösen Systems

· ø < 200µm

· Ort der Diapedese der Leukozyten

· analoger Aufbau wie Kapillaren

· Zusammenfluss mehrerer postkapillärer Venolen

· enthalten vereinzelte glatte Muskelzellen

· Tunica media enthält Übergangsperizyten

· Tunica media enthält eine einschichte Lage glatter Muskelzellen

· gleitender Übergang zu Venen (→ 2-3 schichtige Muskellagen)

· befinden sich meistens in der Nähe von Arteriolen

· regulierbare Barriere zwischen Blut und Interstitium

· verhindern spontane Blutgerinnung  ( Antithrombose )   /   aktivieren Blutgerinnung bei Verletzung

· Kontrolle des Gefässtonus ( durch Abgabe von Vasokinen )

· Ausbildung von Rezeptoren für Leukozyten-Anhaftung

· Angiogenese / Synthese von Wachstumsfaktoren

· Abbau von Blutfetten

· Vasokonstriktion:  Endothelin

· Vasodilatation:  NO / Prostacyclin (PGI₂)

· Zell-Zell-Kontakte

· Weibel-Palade Körperchen

· Caveolae

· Aktinfilamente

· Intermediärfilamente  ( Vimentin )

· Mikrotubuli  ( Tubulin )

· enthalten von-Willebrand-Faktor

· Vorkommen:  Venen > Arterien > Kapillaren

· Funktion:

   · basal:   Adhäsion von Endothelzellen an die Basalmembran

   · luminal:    Stabilisierung des Gerinnungsfaktors VIII  /  Adhäsion von Thrombozyten

· Embolus:  körpereigenes oder körperfremdes Objekt, das im Gefässsystem zu einer Verengung führt  ( Embolie )

· Thrombus:  Embolus (Blutgerinnsel), durch intravasale Gerinnung entstanden

· Arteriosklerose:  physiologischer Alterungsprozess (Verhärtung) einer Arterie  ( betrifft v.a. Tunica media )

· Atherosklerose:  pathologische Veränderung der Zellen in der Tunica intima  ( und media )

· Pathogenese der Atherosklerose:

   1.  Fetteinlagerung in der Tunica intima

   2.  Akkumulation von Fett in Makrophagen → Schaumzellen

   3.  fortschreitende Schaumzellansammlung → schütten Zytokine aus → Entzündung

   4.  Atherome (cholesterinhaltige Ablagerungen) beginnen zu verkalken

   5.  bei einer Ruptur ist Fett exponiert → Entzündung → Thrombus → Herzinfarkt

· Risikofaktoren:  Rauchen / Blutdruck / Bewegungsmangel / Übergewicht / Cholesterin / Diabetes

· v.a. in den unteren Extremitäten

· Klappeninsuffizienz → erhöhter hydrostatischer Druck → Aufweitung der Venen → Klappeninsuffizienz

· Symptome:

   · Wadenschmerz / Spannungs- und Schweregefühl

   · Schwellung und Erwärmung des Beines

   · glatte, gespannte, glänzende, bläulich verfärbte Haut

· Risikofaktoren:

   · vorgeschädigte Venen / Operationen / grössere Verletzungen

   · Übergewicht / Schwangerschaft

   · Dehydratation

   · Tumore  ( Veneneinengung / Freisetzung thrombogener Substanzen )

   · genetische Faktoren / Alter

   · Ruhigstellung

· klare Flüssigkeit aus dem Extrazellulärraum  →  interstitielle Flüssigkeit

· ähnlich wie Blutplasma, aber ohne Erythrozyten und Thrombozyten  ( aber mit Leukozyten )

· in allen Geweben ausser im:

   · ZNS

   · Knochenmark / Knochen / Knorpel

   · Epithel

   · Plazenta

· Netz aus Lymphkapillaren  →  Präkollektoren  →  Kollektoren → Lymphstämme / Lymphgänge

· Lymphknoten sind in den Lymphkollektoren integriert

· beginnen blind im Gewebe

· bilden Lymphe  ( Aufnahme von Flüssigkeitsüberschuss im EZR )

· Aufbau:

   · Endothel

   · keine (oder rudimentäre) Basalmembran → hohe Permeabilität / keine Barriere für Proteine und Zellen

· nehmen Lymphe aus Lymphkapillaren auf  /  bilden aber auch selbst noch Lymphe

· Aufbau:

   · wie Lymphkapillaren ( Endothel ohne Basalmembran )

  · zusätzlich Klappen + bindegewebige Anteile

· sammeln Lymphe von den Präkollektoren

· erhalten Lymphstrom aufrecht  ( durch umgebende Muskeln, Kontraktion* und Klappen / ~10µm/s )

· Abschnitt zwischen zwei Klappen wird als Lymphangion (Lymphherz) bezeichnet

· Aufbau:

   · analog zu Venen, aber im Verhältnis viel dünner

* rhythmische Kontraktionen / 6-12x pro Minute

· sammeln Lymphe aus den Lymphkollektoren

· münden in das Venensystem

   · Lymphe aus rechtem Arm / Hals / Thorax → Ductus lymphaticus dexter → rechter Venenwinkel  ( ¼ )

   · Cysterna chyli → Ductus thoracicus ("Milch-Brust-Gang" / trüb wegen Fett) → linker Venenwinkel  ( ¾ )

· Aufbau:

   · analog zu Venen, aber im Verhältnis viel dünner

· Filterstationen für Lymphe

· Lymphödeme

· Lymphangitis

· Metastasierungsweg

· primäres Lymphödem

   · angeboren

· sekundäres Lymphödem

   · erworben  ( z.B. durch Entfernung von LK / Bestrahlung / Tumoren / Entzündungen )

· Entzündung der Lymphgefässe

· geht meist mit einer Lymphadenitis (Entzündung der Lymphknoten) einher

· Ursachen:

   · Verletzungen

   · Insektenstiche / Schlangebisse

   · Lokalinfektion

   · Krankheitserreger

· Tumore können über das Lymphsystem metastasieren

· Wächter-Lymphknoten können untersucht werden / erlauben Rückschlüsse auf Metastasen

· Kopf  ( Lnn. occipitales / submentales / submandibulares )

· Hals / Nacken  ( Lnn. cervicales superiores et inferiores )

· obere Körperhälfte  ( Lnn. cubitales / axillares / pectorales )

· untere Körperhälfte  ( Lnn. popliteales / inguinales )

· Aorta ascendens  ( intraperikardial ) → Aa. coronariae  

· Arcus aortae  ( bis 4. BWK ) → Truncus brachiocephalicus / A. carotis communis sin. / A. subclavia sin.  

· Aorta thoracica  ( bis 12. BWK / Hiatus aorticus ) → Aa. bronchiales sin. / Aa. phrenicae sup. / Aa. intercostales post. /
      Rr. ösophageales / mediastinales / pericardiaci aortae

· Aorta abdominalis  ( bis 4. LWK ) → Aa. phrenicae inf. / Tr. coeliacus / A. mesenterica sup. / Aa. renales / Aa. testiculares bzw. ovaricae / A. mesenterica inf. / Aa. lumbales

· Vena cava superior

   · V. brachiocephalica  ( V. jugularis interna / V. subclavia / V. thyroidea inferior )

   · V. azygos  ( Vv. intercostales post. dex. / V. lumbalis asc. dex. / Vv. bronchiales / ösoph. / mediast. / pericardiacae )

   · V. hemiazygos  ( Vv. intercostales post. sin. / V. lumbalis asc. sin. )

· V. cava inferior

   · Vv. hepaticae

   · V. phrenica inferior

   · Vv. renales + V. suprarenalis dextra

   · Vv. lumbales

   · Vena testicularis / ovarica

· Verbindungen zwischen den Zuflüssen der oberen und unteren Hohlevene

· V. femoralis → V. epigastrica superficialis → Vv. periumilicales → V. thoracoepigastrica → V. axillaris

· V. iliaca externa → V. epigastrica inferior → V. epigastrica superior → V. thoracica interna

· Vv. iliacae communes → Vv. lumbales ascendentes → ( V. hemiazygos ) → V. azygos

· Verbindungen zwischen den Zuflüssen der Portalvene und den Hohlvenen

· Vv. gastricae → Vv. oesophageales → V. cava sup.   ( → Ösophagusvarizen )

· Vv. paraumbilicales → Vv. epigastricae sup. / inf. → Vv. cavae sup. / inf.   ( → Caput medusae )

· V. mesenterica inf. → Vv. rectales → V. iliaca int. → V. iliaca communis → V. cava inf.   ( → Hämorrhoiden )

· V. mesenterica sup. → Vv. colicae → V. lumbalis ascendens → (V. hemiazygos ) → V. azygos → V. cava superior

· rechter Ventrikel ist nicht randbildend!

· rechter Ventrikel

· linker Ventrikel

· linker Vorhof