Grundmodul 4

1. Maximalprinzip: Mit definierten Input den maximalen Output erzielen.
2. Minimalprinzip: Einen definierten Output  mit minimalen Mitteln erzielen.

Volkswirtschaftslehre beschäftigt sich mit dem Wirtschaften aus Sicht der Gesamtwirtschaft.

Betriebswirtschaftslehre beschäftigt sich mit dem Wirtschaften in einzelnen Betrieben.

Leistungsfähigkeit desDienstleistungsanbieters:

Spezifische Dienstleistungskopetenzen.

• Know-how (Spezialisierungen)

• persönliche Fähigkeiten der Ärzte und

Pflegefachkräfte

Integration des externen Faktors:

Externer Faktor = Nachfrager = Patient:

Mitbestimmung im Prozess

Ergebnisse hängen entscheidend von diesem ab

• nicht frei am Markt disponierbar

• Standardisierung von Prozessen gestaltet sich komplex

besonderesAugenmerk auf Personal- und Qualitätsmanagement

Reduzierung asymmetrischer Informationsverteilung

Ausschluss unerwünschter Kunden?

Immaterialität:

Nichtlagerfähigkeit auch bei hoher Nachfrage gleichbleibende Qualität liefern

kurzfristige Nachfragesteuerung

Nichttransportfähiqkeit: die Leistung wird vor Ort erbracht

• Einzelleistungsvergütung
• Kopfpauschale
• Fallpauschale
• Gehalt

• erbrachte Leistung = Arzthonorar
• Anreiz mehr Behandlungsfälle u. Leistungsmenge
• Förderung nichtmedizinisch indenzierte Leistungen
• Gefahr von Arzt verursachten Schäden
• geringes Interesse an Präventionen
• Krankheiten werden nicht so leicht übersehen

• Zahl der Patienten = Höhe der Einnahmen
• Bestreben Patientzahl zu erhöhen
• Behandlungsaufwand nicht wichtig
• Einkommen höher wenn Behandlungskosten geringer
• Einkommen / Behandlungskosten = Wirtschaftlichkeit - größer 1 = Gewinnzon
• Gefahr der Unterversorgung (Übersehen von Krankheiten)
• Verschiebung von behandlungsaufwendigen Patienten
• Erhöhtes Interesse an Prävention

• mehr Behandlunghsfälle = mehr Gewinn
• Vergütung unabhängig von Behandlungsaufwand
• Anreiz Behandlungskosten zu reduzieren
• Risiken wie bei Kopfpauschale
• geringer Anreiz zu Prävention
• nicht medizinisch induzierter Mengenausweitung

• Verdienst unabhängig von Art und Umfang der Leistung
• Motivation aus ärztlicher Verpflichtung dem Patienten gegenüber
• spielt ambulant geringe Rolle
• größere Bedeutung durch die Möglichkeit der Arztanstellung (Gemeinschaftpraxis)

prospetiv

• Verhandlung zwischen leistungserbringer und Finazierungsträger
• Zeitraum in der Regel ein Kalenderjahr
• Leistungsvolumen wird ausgehandelt(Pflegetage, Anzahl der Op´s, Diagnosefälle oder Kombination)
• ausgehandeltes Budget bzw. flexiblem Budget

retrospektiv

• Entstandene Kosten werden erstattet (Selbstkostendeckungsprinzip)
• Anreiz zur Erhöhung der Patientenzahl
• Ausweitung der Leistungsmenge /Patient
• Vergleichbar mit Einzelfallvergütung
• Risiko liegt beim Finanzträger
• Variante flexiblen Budget möglich

• beinhaltet notwendige Maßnahmen zur Behandlung einer Krankheit (GKV)
• Rahmenbedingungen für Lesitungskatatlog durch SGB V
• Leistungsanspruch durch gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) geregelt
• Regelleistungen sind 95% aller Leistungsausgaben der Kassen

Den Schweregrad der Pflegebedürftigkeit (nach § 15 SGB XI)

Pflegestufe I - erhebliche Pflegebedürftigkeit

• mind. einmal täglich Hilfebefarf bei mind. zwei Verrichtungen aus einem oder mehreren Bereichen der Grundpflege
• zusätzlich muss mehrmals in der Woche Hilfe bei hauswirtschaftlichen Versorgung bnotwendig sein
• wöchentlicher Zeitaufwand im tagesdurchschnitt 90 Minuten davon 45 Min auf die Grundpflege.

Pflegestufe II - Schwerpflegebedürftig

• mind. dreimal täglich Hilfebedarf bei mind. zwei Verrichtungen aus einem oder mehrern Bereichen der Grundpflege
• Zusätzlich muß mehrfach in der Woche Hilfe bei der hauswirtschaftlichen Versorgung notwendig sein
• wöchentlicher Zeitaufwand im tagesdurchschnitt mind. 3 Std., zwei Stunden hiervon auf die Grundpflege

Pflegestufe III - Schwerstpflegebürftig

• Hilfebedarf bei der Grundpflege so groß, dass er jederzeit (Tag und Nacht) anfällt
• Zusätzlich muß mehrfach in der Woche Hilfe bei der hauswirtschaftlichen Versorgung notwendig sein
• wöchhentlicher Zeitaufwand im tagesdurchschnitt mind. 5 Stunden, 4 Std. hier von in der Grundpflege

Härtefallregelung

• Voraussetzungen der Pflegestufe III sind erfüllt.
• Hilfe bei der Grundpflege mind. 6 Std. täglich, davon min 3 mal in der Nacht
• Grundpflege auch Nachtsnur von mehreren Pflegekräften gleichzeitig ( min. eine Pflegefachkraft)

Land - Investitionen (Pausschalfördermittel, mittelfristige Investitionen, langfristige Investitionen) Bau, Erstaustattung, Medizintechnik

           extern - Drittmittel

Krankenkasse - Erlöse des täglichen Betriebs (DRG/Zusatzentgelde, amb. Operieren, integrierte Versorgung, med. Versorgungszentrum, amb. Tätigkeiten) Personal, Sachbedarf

          Patientenzuzahlungen

• Chancengleichheit (freier Zugang zu Gesundheitsleistungen)
• Leistungfähigkeit
• Bedarfsgerechtigkeit
• Wirtschaftlichkeit
• Finanzierbarkeit

Bei der monistischen Finanzierung werden sowohl die Betriebskosten als auch die Investitionskosten des Krankenhauses durch einen Kostenträger erstattet.

• Investitionskosten werden schon lange nicht nmehr komplett getragen
• zusätzliche Mittel müssen von den laufenden Kosten finaziert werden
• Kontahierungszwang (Abschlusszwang) mit den Planbetten
• Überkapazitäten werden aufrechterhalten
• politische Entscheidungen nicht immer Vernunftentscheidungen

• Leistungsgeschehen transparenter
• Wettbewerb der Krankehäuser
• Förderung der Wirtschaftlichkeit
• Reduzierung von Kapazitäten
• Leistungsstrukturen orientieren sich am Versorgungsbedarf

• Fallzahlsteigerung
• Senkung der Verweildauer
• Effizenzsteigerung
• Kodier- und Dokumentationssteigerung
• Nachfragen des MDK
• Steigerung des Kostendruck (Personaleinsparung, Arbeitsdichte)
• weniger persönliche und emationale Zuwendung
• vorzeitige Entlassungen
• erhöhter Bedarf an nachstationärer Versorgung

P E P P - pauschalisiertes Entgelt Psychiatrie und Psychosomatik

tagesbezogene Entgelte abhängig von ICD 10 Diagnose und OPS Prozeduren

besondere Tagesentgeld für besondere Leistungskomplexe

Abstufung des Entgeldes im Ablauf der Krankehausbehandlung

• Weg von alten Gebäudestrukturen
• Ausbau von IT und Medizincontrolling
• genaue Prozessanalysen und Optimierung
• Koperationen und Fusionen (Konzernbildung)
• genau abgestimmte Personalmaßnahmen
• Erweiterung der Leistungen (Wahlleistungen)

Medizinprodukt bezeichnet einen Gegenstand oder einen Stoff, der zu medizinisch therapeutischen oder diagnostischen Zwecken für Menschen verwendet wird, wobei die bestimmungsgemäße Hauptwirkung im Unterschied zu Arzneimitteln primär nicht pharmakologisch, metabolisch oder immunologisch, sondern meist physikalisch oder physikochemisch erfolgt.

Zu den Medizinprodukten zählen:

• medizinisch-technische Geräte (z.B. EKG-Schreiber, Ultraschall-Diagnosegerät, Kernspintomograph),

• medizinische Hilfsmittel (z.B. Verbandmaterial, Gehhilfen, Brillen),

• Implantate (z.B. Hüftprothesen, Herzschritt- macher) sowie

• In-vitro-Diagnostika (z.B. Blutzuckermessgeräte).
 

erhebliches Gefährdungspotential

Gefahr von Verletzungen bis hin zum Tod

2/3 der Zwischenfälle durch falsche Bedienung

Europa: Richtlinie 93/42 EWG

Deutschland:

• Medizinproduktegesetz
• Medizinproduktebetreiberverordnung
• Medizinprodukte-Sicherheitsverordnung(Meldepflicht)

Ein Medizinprodukt der Anlage 1 MPBetreibV (siehe Seite 24) darf erstmalig nur dann am Patienten angewendet werden, wenn zuvor:

• vom Hersteller (CE) oder einer vom Hersteller befugten Person eine Funktionsprüfung durchgeführt wurde und

• die vom Betreiber beauftragte Person eingewiesen wurde.
 

Der Anwender muss sich vor jeder Anwendung eines Medizinproduktes von seiner Funktionsfähigkeit und dem ordnungsgemäßen Zustand überzeugen, in der Regel durch eine Sichtprüfung. Das gilt auch für Medizinprodukte, die miteinander oder mit Zubehör, Software oder anderen Gegenständen kombiniert angewendet werden, zum Beispiel mit IT-Netzwerken.

1. rechtlicher Eigentümer des Gerätes
2. die tatsächliche Sachherrschaft

1. tatsächlicher Nutzer
2. eigenverantwortliche Nutzung
3. berufsmäßige Nutzung

Personen, die im Einvernehmen mit dem Hersteller die Funktionsprüfung vor Erstinbetriebnahme durchführen dürfen und die Einweisung der vom Betreiber beauftragten Personen vornehmen.
 

Eine oder mehrere Personen, die vom Betreiber mit der Entgegennahme und Weitergabe der Einweisung in die sachgerechte Handhabung eines Medizinproduktes beauftragt wurden.
 

1. Zweckbestimmung
2. Eignung der Anwender (Einweisung)
3. richtige Geräte-Kombination bzw. Zubehör
4. Funktionsfrüfung vor jeder Anwendung
5. Dokumentation (Bestandverzeichnis, Gebrauchsanweisung, Geräte-Einweisung)
6. Aufbereitung von Medizinprodukte
7. Wartung, Inspektion und Instandsetzung
8. Anwendungverbote(Verdacht der Gefaährdung,mangelnde Sachkunde, Ablauf von Fristen)
9. Meldung von besonderen Vorkommnissen
10. regelmäßige Fortbildung

1. gesetzlich vorgeschriebene Einweisung( Einweisung von Beauftragten des Betreibers durch den Hersteller bzw. einer befugten Person)
2. Medizinprodukte außerhalb der Anlage 1 , keine gesetzlich vorgeschriebene Einweisung, aber Anwender müssen Ausbildung, Kenntnis und Erfahrung besitzen
3. Einsweisung fachkundiger Mitarbeiter (Bedienungsanleitung)
4. Wiederholung oder Erneuerung der Einweisung

• Neuorganisation (Umzug, Neubau o.ä.)
• neues "gebrauchtes" Gerät
• Wechsel des Betriebsort
• mangelende Sachkunde (Anwendungsfehler)
• Patienteneigene Geräte

• Fragestellung: Wer wendet das Gerät aktiv an?
• schriftliche Dokumentation, wenn der Patient es ausschließlich selbst bedient.
• Sicht- und Funktionsprüfung
• CE - Kennzeichen vorhanden?
• wenn ein Mitarbeiter des Krankenhaus es bedient, wechselt automatisch der Betreiber , in diesem Fall ist es die Klinik
• ist eine erneute Einweisung nötig?
• Ersteinweisung über den Kostenträger des Patienten

I - niedriges Risikopotential

II a - mittleres Risikopotential

II b - erhöhtes Risikopotential

III - hohes Risikopotential

• Dauer und Invaivität der Anwendung
• Anwendungsort
• die Verzbarkeit des menschlichen Körpers
• sowie das Merkmal aktiv / nicht aktiv

Sicherheitstechnische Kontrollen
An Medizinprodukten,

• die in der Anlage 1 zur  MPBetreibV aufgeführt sind oder

•  für die der Hersteller diese vorgeschrieben hat, sind regelmäßig sicherheitstechnische Kontrollen (STK) durchzuführen.

Messtechnische Kontrollen

An Medizinprodukten der Anlage 2 zur MPBetreibV

sind regelmäßig messtechnische Kontrollen (MTK) durchzuführen. Dabei wird festgestellt, ob die Medizinprodukte die zulässigen maximalen Messabweichungen (Fehlergrenzen) einhalten.
 

Arzneimittel:

• Stoffe
• Zubereitung aus Stoffen
• Anwendung am oder im Körper
• greifen in den Stoffwechsel ein

Medizinprodukt

• Wirkungn von außen
• primär auf physikalischem Weg