GM02 Endokrinologie

Hashimoto Thyroiditis (Chronische Autoimmun-Thyreoiditis), St. n Radioiodtherapie, St. n Strumektomie, Exzessiver Jodaufnahme (Kontrastmittel).

HVL-Adenom, das hormonproduzierendes Gewebe verdrängt, bei Hypophyseninsuffizienz. Tertiäre (= hypothalamische) Hypothyreose (extrem selten).

Körperlicher und geistiger Leistungsabfall, Antriebsarmut und Müdigkeit, Gewichtszunahme durch generalisierte Myxödeme (nicht eindrückbar), gesteigerte Kälteempfindlichkeit, Haut (trocken, kühl, teigig), Obstipation, Bradykardie und Herzvergrösserung.

bei älteren Menschen verläuft die Hypothyreose oft wenig eindrücklich und wird nicht selten als Depression oder Demenz verkannt.

Myxödemkoma = hypothyreotes Koma (heute extrem selten!), hohe Letalität, auslösende Faktoren: Infektionen, Operationen, Traumen usw.

Substitution mit L-Thyroxin

Klinisches Syndrom, durch übermässige Schilddrüsenhormonkonzentrationen im Blut.

Morbus Basedow (Grave's disease), Toxisches (autonomes) Adenom, Toxische multinoduläre Struma, Hyperthyreote Phase einer subakuten oder chronischen Thyreoiditis, Seltenere Formen, TSH-sezernierendes HVL-Adenom (sekundäre Hyperthyreose).

psychomotorische Unruhe: Tremor, Nervosität, Gereiztheit, Schlaflosigkeit, Gewichtsverlust trotz Heisshunger, Hyperglykämie, Warme, feuchte Haut, weiches, dünnes Haar, Wärmeintoleranz, Schweissausbrüche und subfebrile Temperaturen, Diarröh, Muskelschwäche

Autoimmune Krankheit: Durch Antikörper gegen TSH-Rezeptor der Schilddrüse. Die Auto-antikörper imitieren TSH-Wirkung. Dauerstimulation führt zu Hyperthyreose.

Allgemeine Symptome einer Hyperthyreose: In 50%: Orbitopathie/Ophtalmopathie, n 50%: Merseburger Trias : Struma, Exophthalmus und Tachykardie.

Bei älteren Menschen kann die Hyperthyreose symptomarm verlaufen und sich nur durch Gewichtsverlust, Schwäche, Herzinsuffizienz oder Vorhofflimmern zeigen.

fT3 fT4 hoch, TSH tief, Schilddrüsenautoantikörper evtl. Anti-TPO-Antikörper, CT oder MRI zur Beurteilung der retroorbitalen Veränderungen, Sonographie, Szintigramm

Thyreostatika, Komedikation mit Propanolol (in schweren Fällen), Radioiodtherapie, chirurgische Therapie

Schilddrüsenentzündung unterschiedlicher Ätiologie. Je nach Verlauf akute, subakute oder chronische Formen. Mit 1% der Bevölkerung ist die chronische Hashimoto-Thyreoiditis die häufigste Form.

Infektion (am häufigsten) durch Bakterien , Iatrogen. Strahlen- , Jodtherapie, Schmerzhaft geschwollene Schilddrüse, Fieber, Labor: BSG und CRP hoch, Leukozytose, euthyreote

Antibiotika, Abzesspunktion

Parathormon reguliert zusammen mit Vitamin-D-Hormon (=Kalzitriol) und Calcitonin den Kalzium- und Phosphathaushalt.

Erhöht die Calcium- und reduziert die Phosphatkonzentration im Blut.

Steigerung des Knochenabbau durch Aktivierung der Osteoklasten, erhöhte Kalziumfreisetzung.

Verminderte Kalziumausscheidung über die Niere, bei gleichzeitig erhöhter Phosphatausscheidung.

Simuliert Calcitriolbildung (Vit D) - Calciumaufnahme im Darm

Eine Überfunktion der Nebenschilddrüsen mit gesteigerten Parathormon (PTH) Sekretion.

Nebenschilddrüsenadenome, ca. 85%, Nebenschilddrüsenhyperplasie, ca. 15%

Eine Erkrankung, bei der eine ACTH-produzierende Tumor der Hypophysenvorderlappen zu vermehrten Stimulation der NNR mit folgender Kortisolüberproduktion führt. Cushing Syndrom= Hyperkortikolismus.

ACTH-unabhängig: Iatrogene: durch Langzeittherapie mit Glukokotikoiksteroiden der ACTH, NN-Neoplasien (Adenom, CA)

ACTH-unabhängig: Iatrogene: durch Langzeittherapie mit Glukokotikoiksteroiden der ACTH, NN-Neoplasien (Adenom, CA)

ACTH-produzierende Adenome der Hypophyse (selten), Ektope (Ausserörtlich, Verlagerung von Gewebe an eine ungewöhnliche Stelle), paraneoplastische ACTH-Sekretion durch einen Tumor.

Müdigkeit, Schwäche, Vollmondgesicht, Stiernacken, Stammfettsucht, Osteoporose, Steroiddiabetes, Hypertonie, Erhöhte Infektionsanfälligkeit, Akne, schlechte Wundheilung, depressive Episoden.

Morgenkortisol erhöht, Fehlende Kortisol-Tagesrhythmik, freiem Kortisol im 24h Urin, Hypokaliämie mit metabolischer Alkalose, MRI, CT, Sono

Regelmässige Kortisolkontrollen +Dosieranpassung, OP Entfernung des Adenoms, StrahlenTH, bds. Entfernung der NNR= bilaterale Adrenalektomie

Autoimmunerkrankung mit Bildung von Autoantikörper gegen die NNR - Akut lebensbedrohlicher Zustand bei raschem Funktionsverlust der NNR durch Stress, OP

Extreme Hypotonie, Dehydratation, akute abdominelle SZ, Hypoglykämie àmetabolische Azidose, Somnolenz, Koma

Kortisol morgens tief, ACTH erhöht, Na+ tief, Ka+ erhöht, EKG-Veränderung Eosinophilie (Erhöhung der Eosinophile, Sonderform der Leukozytose)