EKG Beurteilung

Für eine ektope Erregung des Vorhofes:

Beginnt die Erregung an einem anderen Ort als in Sinusknoten, so ist die Richtung der Erregungsausbreitung über den Vorhof nicht die selbe, was zu einer Formveränderung der P-Welle führt. Da aber das Vorhofmyokrad die Erregung ganz normal weiterleiten kann, kommt es nicht zu Verzögerungen und die P-Welle zeigt eine normale Dauer.

Der Vorhof wird retrograd erregt. D.h. die Erregung kommt aus dem AV-Knoten oder von noch tieferen Schrittmacherebenen.

Geht die Erregung vom AV-Knoten oder sogar von der Kammer aus, wird die Kammer gleichzeitig oder sogar vor dem Vorhof erregt, wodurch die P-Welle im QRS-Komplex auftaucht oder verschwindet oder sogar erst nach dem QRS-Komlex auftaucht. Da die Erregung des Vorhofes in jedem Fall durch den AV-Knoten kommt ist der Weg der Vorhoferregung abnorm und damit auch die Form der P-Welle.

In der Ableitung, in der die P-Welle am besten abzugrenzen ist und in der die PQ-Zeit am längsten ist.

1. kleiner AV-Knoten (schnellleitender AV-Konten): Ist der AV-Knoten besonders klein vermag er die AV-Überleitung weniger stark zu bremsen und es kommt früher zur Erregung der Kammern. Analog führen abnorm schnelle Fasern im AV-Knoten zu einem schnelleren Überleitung der Vorhoferregung auf die Kammer.

2. Ein abnormes Erregungsleitungsbündel (James-Bündel), das auch Leitungsfasern besteht, die im Vorhof entspringen und in die distaln Abschnitte des AV-Knotens inserieren: Auf diese Weise wird immer ein Teil des AV-Knotens umgangen, da die Leitungsbahn sofort seine distalen Anteile erregt und dieser Teil der Bremse geht verloren, wodurch die Erregung schneller weitergeleitet werden kann. Diese anatomische Gegebenheit prädisponiert zur Entwicklung von Tachykardien (zählt zu der Gruppe der präexzitationssynfrome)

3. akzessorisches muskuläres Leitungsbündel (Kent-Bündel) zwischen Vorhof und Kammer: Diese muskuläre Verbindung von Vorhof und Kammer umgeht den AV-Konten und die Kammer wird direkt im Anschluss an den  Vorhof erregt. Dies stellt sich im EKG durch eine Delta-Welle dar. Diese anatomische Anomalie prädisponiert ebenfalls zur Entwicklung von Tachykardien. (Bei verkürzter PQ-Zeit, Delta-Welle und Veränderungen der ST-Strecke spricht man vom WPW-Syndrom)