Diabetes Mellitus

ketoazidotisches Coma

Auf die Rezeptoren der Zellmembran der Zielzelle

nicht so gross wie bei Typ 2

• 1 Elternteil: 3 - 5 %
• beide Eltern: 10 – 25 %
• eineiige Zwillinge: 30 – 50%

absoluter Insulinmangel, der Körper baut alles ab was Energie hergeben kann

• Glukagon: in den a-Zellen der Langerhans-Inselzellen, Pankreas
• Cortisol (Stresshormon), Nebennierenrinde (NNR)
• Katecholamine = Adrenalin, Noradrenalin, Nebennierenmark (NNM)
• Wachstumshormon (WHRH), Hypothalamus

... beim Typ 1

Autoantikörper richten sich gegen Betazellen der Langerhans-Inseln, diese entzünden sich und sterben dann ab

oder aus Typ 2 wird Typ 1 bedingt durch Pankreasinsuffizienz
 

Beim Typ 2

Da es Insulin im Blut hat kommt es zu keinem Fettabbau, es ensteht keine Azidose. Ansonsten  gleiche Körperreaktionen wie beim ketoazidotischen Koma

Manifestieren = sich zeigen, sich zu erkennen geben

Es müssen 80 - 90% zerstört sein

5%, 400`000 Menschen

Grösser als bei Typ 1

• Eltern: 25 – 50 %
• eineiige Zwillinge: 80 - 95 %
• zweieiige Zwillinge: 25 – 40 %

JDMT:

Gruppe von Stoffwechselstörungen, welche mit einer dauerhaften Erhöhung des Blutzuckerspiegels (Hyperglykämie)
und einer erhöhten Ausscheidung von Glukose im Urin (Glukosurie) einhergeht. = „Zuckerkrankheit“

Die Menschen verspüren Heisshunger und haben einen Aktvitätsintoleranz, die typischen Symptome der Hyperglykämie setzen ein.

Da ein absoluter Insulinmangel herrscht besteht ein Aufnahmestop der Glukose in die Zellen. Die Glukose verbleibt im Blut, sie nützt dort jedoch nichts. Den Zellen fehlt der Energielieferant Glukose.

Also greift der Körper auf die Energie-Reserven des Glykagens zurück. Mit der Zeit wird das Fettgewebe als Energielieferant auch abgebaut (= Lypolyse). Als Nebenprodukt des Fettabbaus entstehen im Blut die Fettsäuren, die Ketonkörper. => Azidose/Übersäuerung im Blut ensteht.

=> Lebensgefahr!

Der hohe ph-Wert führt zur Kussmaulatmung um das überflüssige Kohlendioxid auszuatmen. Ihr Atem riecht stechend nach Azeton (= Bittermandeln, faulende Äpfel im Keller)

Die Azidose verursacht heftige abdominelle Schmerzen, durch Emesis versucht der Körper Glukose auszuscheiden. Die gleichzeitige Polyurie kann zu Elektrolytentgleisungen und Exsikkose führen. Der Körper macht als Gegenreaktion auf die Exsikkose die Zentralisierung, also eine Vasokonstriktion um die Hypovolämie in den Organen zu beheben. Die Aufnahme von Medikamenten ist in der Peripherie erschwert.

• Überernährung und Fettleibigkeit (v.a. älterer Patient)
• Bewegungsmangel

(JDMT)

Nüchternblutzucker ≥ 7 mmol/l (126 mg/dl)

(Normwert: < 6,1 mmol/l / < 110 mg/dl)

Blutzucker ≥ 11,2 mmol/l (200 mg/dl)
zwei Stunden nach der Gabe von 75 g Glukose im oralen Glukose-Toleranztes oGTT

(Normwert: <140 mg/dl / < 7.8 mmol/l)

LEBENSGEFAHR

• Hypoglykämie
• Kreislaufschock
• Elektrolytstörungen
• Kussmaulatmung (Azeton= Bittermandeln, beissend)
• Glukourie, Polyurie
• Emesis begünstigt die Exsikkose
• Zentralisation als Folge der Exsikkose. Als Folge entsteht eine Regulation des BZ-Wertes bis zu einer Hyperglykämie im verkleinerten Blutkreislauf

...bei Typ 2

• Defekte bei den Insulinrezeptoren u.a. durch Fettsäuren und Nikotin => die Rezeptoren auf der Membran der Zielzellen funktionieren nur noch erschwert
• Verminderung der Insulinrezeptoren (Downregulation) => die Zielzelle betrachtet die nicht funktionalen Rezeptoren als Ballast, sie baut diese ab
• Es entsteht eine Hyperinsulinämie, alle Glukose wird deshalb sofort als Glykagon in Leber und Fettzellen gespeichert. Der Mensch legt an Gewicht zu, ist aufgrund des Energiemangels in der Zelle inaktiv, bewegt sich weniger
• Spätfolge: es entsteht ein sekundärer Insulinmangel (Pankreaserschöpfung/ - insuffizienz). Der Pankreas produziert aufgrund der Hyperinulinämie kein Insulin mehr => absoluter Insulinmangel, also sekundärer DM Typ 1

DM Typ 2

da Insulin vorhanden ist aber eine Insulinresistenz besteht kann die Glukose im Blut nicht weitergegeben werden. Es entsteht eine Hyperglykämie => Polyurie, Glukourie. Die Glukose bleibt nicht im Körper. Durch die Osmolarität bindet die Glukose Flüssigkeit an sich die mitausgeschieden wird.

Mittels Emesis scheidet der Körper Glukose aus

=> Exsikkose mit Risiko der Elektrolytentgleisungen und Zentralisation durch Vasokonstriktion

=> Lebensgefahr!

Schlanke Menschen, meist Kinder und Jugendliche

Normwert: < 6,1 mmol/l / < 110 mg/dl

• Glukosurie, Nierenschwelle (10 - 11mmol/l) ist überschritten
• Polyurie, durch Osmolarität bindet die Glukose Wasser an sich das ausgeschieden wird
• Polydipsie, Körper reagiert auf Flüssigkeitsverlust
• Energieverlust, Müdigkeit, Leistungsabfall
• Gewichtsverlust durch Fettabbau und Flüssigkeitsverlust
• Heisshunger da die Zielzelle keine Glukose bekommt baut sie Fettzellen ab
• Emesis um Glukose im Blut loszuwerden
• Vertigo als Folge der vermehrten Ausscheidung kommt es zur Hypovolämie, Exsikkose

Unbehandelt setzt des ketoazidotische Koma ein

Typ 1

Der absolute Insulinmangel verhindert die Umwandlung in Glykogen in Muskeln und Fettschicht. Die Eiweisszellen in der Muskelschicht können sich nicht aufbauen, es fehlt die Energie

Normwert: < 5.7 % / < 39 mmol/mmol

• Bauchspeicheldrüsenerkrankungen (z.B. chronische Pankreatitis)
• Medikamentös induzierter Diabetes (z.B. Kortison-Diabetes)
• Hormonerkrankungen (z.B. Akromegalie = Gigantismus)
• Schwangerschaftsdiabetes

= Glykohämoglobin

An den roten Blutfarbstoff (Hämoglobin) in den roten Blutkörperchen (Erythrozyten)
gebundene Glukoseteile

Also im Erythrozyt hat es das Hämoglobin, an dieses bindet sich die Glukose und bleibt immer daran haften

Schwangerschaftsdiabetes: Insulindefizit oder Insulinresisten

• Ca. 3% der Schwangeren haben ein Insulindefizit (Bedarf übrsteigt Kapazität des Pankreas, ein Embryo wächst schnelle als jeder Tumor, das braucht viel Energie

Hormonell bedingte, periphere Insulinresistenz
• Erhöhter Insulinbedarf (2 – 3-fach)
 

• Polyurie
• Polydipsie
• Müdigkeit
• allg. Leistungsschwäche
• Infektanfälligkeit (Blasenentzündung)

• Kenntnisse Kohlenhydrate, Broteinheiten kennen
• Symptomkenntnisse
• Insulintherapie, die müssen immer spritzen
• Bewegung um Durchblutung zu gewährleisten, pAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheiten hinauszögern)

1. Die Niere ist wie ein grobes Sieb (=unselektiv), das den Blutfluss erst mal filtert.
2. Danach werden gewisse Stoffe aber wieder in das Blut rückresorbiert, Normalerweise wird 100% der Glukose zurück in das Blut gegeben
3. Hat es aber zuviel Glukose im Blut dann ist die Nierenschwelle erreicht. Das ist bei 10 - 11 mmol/l der Fall. Dann wird die überschüssige Glukose mit dem Harn ausgeschieden
4. Osmose-Effekt: Es hat zuviel Glukose auf einer Seite der semipermeablen Membrane, die Konzentration stimmt nicht mehr. Daher bindet die überschüssige Glukose Wasser, das eigentlich auch rückresorbiert wurde, zurück an sich. Dieses wird mit ausgeschwemmt.

Da durch die Osmolarität in der Niere das Gleichgewicht durch Abzug von Wasser aus dem Blut aufrechtgehalten wird fordert der Körper Flüssigkeit. Es hat ja weniger im Blutkreislauf.

Diabetiker trinken bis zu 10l (Aussage Diabetesberater Davos Clavadel)

Semipermeabel = semi: halb, permeabel: durchlässig

• Glukose = Traubenzucker
• Fruktose = Fruchtzucker
• Galaktose = Schleimzucker

200 g / Tag

Verwertung v.a. Gehirn (75%) und Muskeln