Chimie clinique
ASAT/ALAT, Albumine, Amylase, Bilirubine, Calcium, Chlore, Cholestérol, CK, Créatinine, Fer, GGT, Glucose, LDH, Lipase, PAL, Phosphates, Potassium, Protéines, CRP, Sodium, Triglycérides, Urates, Urée.
ASAT/ALAT, Albumine, Amylase, Bilirubine, Calcium, Chlore, Cholestérol, CK, Créatinine, Fer, GGT, Glucose, LDH, Lipase, PAL, Phosphates, Potassium, Protéines, CRP, Sodium, Triglycérides, Urates, Urée.
Set of flashcards Details
| Flashcards | 90 |
|---|---|
| Language | Français |
| Category | Medical |
| Level | Other |
| Created / Updated | 03.02.2015 / 09.05.2021 |
| Weblink |
https://card2brain.ch/box/chimie_clinique
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| Embed |
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Citez l’isoenzyme de la CK qui est en quantité négligeable dans le sérum.
C’est la CK-BB ( provenant du cerveau, B signifiant en anglais Brain ), elle provient aussi, mais secondairement du système génital, du tractus gastro-intestinal et de la thyroïde.
Par quel artifice dose-t-on la CK-MB seule en photométrie d’absorbance?
Grâce à l’utilisation d’un réactif contenant des anticorps anti-CK-M, on inhibe la fraction M et on dose la fraction B. Comme la CK-BB est négligeable, la fraction B est proportionnelle à la CK-MB.
Citez une autre technique qui permet de doser séparément les isoenzymes de la CK.
L’électrophorèse.
Paramètres d’un bilan cardiaque classique.
Intérêt de chacun d’eux.
a) CK et CK-MB : la CK-MB est spécifique du muscle cardiaque.
b) ASAT : enzyme présente dans la cellule musculaire libérée lors de la lyse de la cellule cardiaque. Elle apparaît 20 heures après la lésion, son pic est à 36 heures et redevient normale après 72 heures.
c) LDH : enzyme non spécifique mais lors d’un infarctus elle reste longtemps élevée ( intérêt dans un historique ). Elle apparaît 24 heures après la lésion, son pic est à 36 heures et elle se normalise après une semaine.
Quel marqueur ( récent ) spécifique est à disposition du clinicien pour le bilan cardiaque (paramètre du laboratoire )?
La Troponine I jusqu’au 14ème jour après la lésion.
Interprétation du rapport CK-MB/CK totales.
La CK-MB étant spécifique du muscle cardiaque, une augmentation du rapport montre une atteinte cardiaque.
Normes pour la CK-MB: <6%
L’hémolyse gêne-t-elle le dosage? (CK et CK-MB)
Oui, car une enzyme du GR réagit comme la CK lors du dosage ( GRÞ adénylkinase ) et donnerait un résultat surestimé.
Nom du réactif permettant ce dosage.(Créatinine)
Jaffé ( contient de l’acide picrique ).
Formule de calcul de la clearance en ml/mn.
Surface corporelle S= Racine de [( taille en cm x poids en kg)/ 3600]
Clearance= [créat.urin.] x vol.urin. en ml x 1,73 ) / ( [créat.sérum] x temps en min. x S )
Interprétation des 3 résultats suivants: (Créatinine)
Patient A= 90 ml/mn
Patient B= 30 ml/mn
Patient C= 175 ml/mn
Patient A= 90 ml/mn -> clearance normale, donc fonction glomérulaire normale.
Patient B= 30 ml/mn -> clearance abaissée par faute d’élimination de la créatinine sérique -> insuffisance rénale.
Patient C= 175 ml/mn -> clearance augmentée -> syndrome néphrotique ( atteinte sévère du glomérule ).
Influence de l’hémolyse sur la qualité du dosage.(Créatinine)
La lecture à 500 nm peut être faussée par l’hémolyse car la couleur rouge due à l’hémolyse s’additionne à la couleur rouge de la réaction.
Sur un sérum ictérique quel artéfact observe-t-on pour ce dosage?(Créatinine)
La créatinine peut être faussement abaissée si la bilirubine est >80 umol/l
Quel marqueur précoce de l’anémie ferriprive est conseillé?
Ferritine.
Exemples d’augmentation du taux sérique du fer.
Transfusions répétées, anémies hémolytiques.
Importance de l’heure du prélèvement pour ce dosage. Commentaire.
Le fer sérique suit un rythme nycthéméral ( =circadien ) d’où l’importance de la prise de sang : le matin est préconisé pour les gens ayant une activité diurne ( il est à sa plus haute valeur ).
Par quelle globuline le fer est-il transporté ( 2 noms ) et dans quelle proportion est-elle saturée?
Transferrine = sidérophilline qui est saturée au 1/3 de sa capacité.
Sachant que cette protéine peut fixer 2 atomes de fer, si un patient a une capacité totale de fixation de 60 umol/l, déduire la concentration de cette protéine.
60/2 = 30 umol/l
Synonyme de fer sérique par opposition à fer de réserve.
Fer circulant. Les réserves sont dans le foie, la rate et la moelle osseuse.
A quel degré d’oxydation se trouve le fer du plasma et celui de l’hémoglobine ?
Le fer fixé sur la transferrine est ferrique (Fe3+), alors que celui de l’hémoglobine est ferreux (Fe 2+).
Signification de GT dans GGT.
Glutamyl-transférase.
Est-ce que la GGT est influencée dans le cas:
- d’une pancréatite :
- d’une cholestase :
- d’une intoxication ponctuelle alcoolique :
- d’une pancréatite :---------> oui
- d’une cholestase :---------> oui
- d’une intoxication ponctuelle alcoolique :---------> oui
Quel est l’intérêt de doser le glucose dans le LCR?
Avez-vous besoin d’un autre dosage pour l’interpréter?
En cas de méningite bactérienne, le glucose est consommé par les bactéries donc diminue dans le LCR.
Il faut le glucose sérique ( glycémie ) pour interpréter la glycorachie.
Normes : [glycorachie] = 2/3 [glycémie]
Vous venez de trouver une glycémie, vérifiée à double, pour un bébé à 1,4 mmol/l. Que faites-vous?
Il faut avertir tout de suite le médecin si la glycémie est <1,6 mmol/l. Une hypoglycémie peut être dangereuse pour les cellules cérébrales.
Quels sont les 2 systèmes antagonistes régulant la glycémie?( signalez leur origine )
a) Insuline = hypoglycémiante, synthétisée par le pancréas (cellules endocrines)
b) Glucagon = hyperglycémiant, synthétisé par le pancréas (cellules endocrines)
Pour pouvoir diagnostiquer un diabète, quelle épreuve allez-vous faire subir à votre patient chez qui la glycémie est de 10,5 mmol/l? Décrivez le protocole brièvement.
Une hyperglycémie provoquée. On donne 75 g de glucose au patient et on effectue 2 prises de sang, l’une à 0 h. avant ingestion du glucose et l’autre à 2 h. après ingestion du glucose (protocole OMS) (résultat normal inférieur à 6.0 mmol/l à 120 mn).
Vous voulez surveiller le passé récent d’un diabétique quant à sa glycémie moyenne. Quel paramètre dosez-vous? Quelle est la durée de la période concernée?
L’hémoglobine glyquée ( HbA1c). La durée de surveillance reflète la glycémie moyenne des 4 à 8 dernières semaines. Il existe aussi le dosage de la fructosamine, qui elle reflète les 2 à 3 dernières semaines.
Quelle précaution de prélèvement prendre si le dosage du glucose ne peut être exécuté dans les 2 heures? (difficulté d’acheminement).
Il faut effectuer la prise de sang sur un tube contenant du NaF qui est un inhibiteur de la glycolyse (inhibe l’énolase) mais le plasma est souvent hémolysé.
Influence de l’hémolyse?(LDH)
Comme le GR contient 100x plus de LDH que le sérum, l’hémolyse gène.
Intérêt du dosage de la LDH sur le liquide d’ascite?
Il permet de distinguer l’exsudat du transsudat.
Si LDH liquide/LDH sérum est > à 50% = exsudat
Si LDH liquide/LDH sérum est < à 50% = transsudat
Intérêt du dosage de la LDH dans le bilan cardiaque?
C’est une enzyme à demi-vie longue. Elle reste donc longtemps élevée dans le sérum (intérêt dans un historique).
Y a-t-il un intérêt à doser la LDH dans l’urine et pourquoi?
Elle est normalement absente. Mais dans les cancers de la vessie ou des reins elle est présente (enzyme ubiquitaire).
Quel est l’examen classique qui accompagne cette demande?
(Lactates)
La gazométrie qui indique le pH, pO2, pCO2.
Quelle est l’interprétation d’une augmentation des lactates sur le sérum? Sur le LCR?
a) Dans le sérum : acidose métabolique, hypoxie tissulaire.
b) Dans le LCR : méningite bactérienne.
Principe de la mesure.
Influence de l’hémolyse.(Lactates)
Dosage PAP ( Trinder ) à 500 nm. La lecture se fait dans le rouge donc l’hémolyse gène.
Dans un historique, quel est l’avantage de la lipase par rapport à l’amylase?
Elle est plus précoce, d’une part et reste élevée plus longtemps, d’autre part.
Pourquoi précise-t-on alcaline? (PAL)
Parce qu’il existe des phosphatases acides qui agissent à pH acide : parmi elles, on distingue les phosphatases acides prostatiques (dosage abandonné par manque de sensibilité, au profit du PSA).
Normes chez l’adulte et normes chez l’enfant.(PAL)
Adultes = <100 U/l Enfants = <350 U/l
Citez 2 cas d’augmentation physiologique chez l’adulte.(PAL)
La femme enceinte et la réduction de fractures.
A quel bilan classique est-elle rattachée le plus souvent en chimie clinique?(PAL)
Citez les autres paramètres de ce bilan.
a) Bilan hépatique
b) ASAT, ALAT, GGT, bilirubine
Est-ce que les normes de l’enfant sont les mêmes que celles de l’adulte?(Phosphates)
Non, elles sont plus élevées chez l’enfant car les besoins sont plus grands pour la croissance osseuse.
