50 Rückenmakrserkrankungen Neurologie
Vorlesung 16.07.2015
Vorlesung 16.07.2015
Kartei Details
| Karten | 26 |
|---|---|
| Sprache | Deutsch |
| Kategorie | Medizin |
| Stufe | Universität |
| Erstellt / Aktualisiert | 17.07.2015 / 31.08.2024 |
| Weblink |
https://card2brain.ch/box/50_rueckenmakrserkrankungen_neurologie_
|
| Einbinden |
<iframe src="https://card2brain.ch/box/50_rueckenmakrserkrankungen_neurologie_/embed" width="780" height="150" scrolling="no" frameborder="0"></iframe>
|
Auf welcher Höhe endet das Rückenmark?
Th12/L1
Was schützt das Rückenmarkt von außen nach innen?
- Knochen
- Rückenmarkshäute mit Subarachnoidalraum und Liqour
Wo laufen die gekreuzten Fasern das Tractus corticospinalis und wo die ungekreuzten?
gekreuzt: im Seitenstrang
ungekreuzt: im Vorderstrang
In welchem Faserstrang befindet sich die Propriozeption?
Tractus spinothalamicus
Wie verläuft das aszendierende System des ZNS?
-> Fasciculus cuneatus und gracilis:
über die Hinterwurzel, Hinterhorn, steigt ipsilateral auf, kreuzt im N. cuneatus oder grazilis im Hirnstamm und läuft dann zum Thalamus und zieht dann in den Gyrus postzentralis
Was sind mögliche Erkrankungsarten des Myelons?
Trauma
Ischämie
Entzündung
Metabolisch
Degenerativ
Was sind mögliche Erkrankungsarten des Myelons?
Trauma
Ischämie
Entzündung
Metabolisch
Degenerativ
Wie kann ich auf Art und Ort der RM Läsion schließen?
-> Geschwindigkeit mit der die Erkrankung entstanden ist: Art der Läsion -> Bsp: Trauma geht sehr sehr schnell
-> Ausfallsymptome: lassen darauf schließen, wo die RM Läsion zufinden ist
Was können Sie mir über ein Myelontrauma sagen?
- extern-mechanisch
- degenerativ
-Klinik hängt von den beteiligten Strukturen ab
- zeitlicher Ablauf: sehr rasch
Was trittbeim spinalen Querschnitt akut und chronisch auf?
akut: spinaler Schock mit schlaffer Paraparese, sensiblem Niveau, Überlaufblase
chronisch: spastische Para/Tetraparese, Reflexblase
Tetra: Arme und Beine
Para: Beine
Was können Sie mir über das Central Cord Syndrom sagen?
- häufig nach cervikalem Trauma
- Parese und Hyp-/Anästhesie in Armen und Händen
-gerinfe Defizite der Beine ->selektiver Schaden der Vorder und Hinterhörner auf Höhe des Läsion
- zentrale Strukturen des Myelons sind betroffen
-> Schädigung vor allem innen im RM, vgl. Homunculus
Was wissen Sie über das BrownSequard Syndrom?
Ipsilateral: Schlaffe Paresen segmental
- spastische Paresen caudal
- Verlust von Propriozeption und leichter Berührung kaudal
Contralateral:
- dissoziierte Sensibilitätsstörung: Verlust von Schmerz und Temperaturempfinden
Was ist die Folge einer Ischämie im RM?
Spinalis anterior Syndrom:
- Paraparese
- sensibler Querschnitt für Schmerz und Temperatur
- Balsen/Mastdarmstörung
- erhaltene Sensibilität für Proprioception, Pallästhesie und leichte Berührung
-> ist enorm Schmerzhaft, aber es liegt kein Trauma zugrunde!
Was ist die Folge einer Ischämie im RM?
Spinalis anterior Syndrom:
- Paraparese
- sensibler Querschnitt für Schmerz und Temperatur
- Balsen/Mastdarmstörung
- erhaltene Sensibilität für Proprioception, Pallästhesie und leichte Berührung
-> ist enorm Schmerzhaft, aber es liegt kein Trauma zugrunde!
Welches Gefäß verschließt sich typischerweise bei einer Ischämie im Rückenmark?
A. Adamkiewicz -> A. radicularis magna -> versorgt die unteren 2/3 des Myelons
Abgang aus der Aorta auf Höhe von Th12
Ursachen: Aortenaneurysma, Ops, Atherosklerose
Bild im MRT: vorderer Anteil des Myelons erscheint im MRT pathologisch hell -> schlechte Prognose, wenig kann getan werden !
Was wissen Sie über eine Myelitis?
Entzündung des Mylons:
- autoimmun (MS, Devic, Sarkoidose)
- häufig durch neurotrope Viren (HIV, HTL-V,Polio, Enteroviren)
- selten durch Bakterien (Lues, Tuberkulose, Mycoplasma pneumoniae)
Beschreiben Sie die Klinik einer Myelitis?
Nach Läsionsort, bis hin zum spinalen Querschnitt; subakuter Beginn -> häufig ohne Schmerzen
Besonderheit der Poliomyelitis: isolierter Befall der Vorderhornzellen, somit schlaffe Paresen ohne sensibles Defizit
Wie sichere ich die Ätiologie einer Myelitis?
->durch eine Lumbalpunktion
Was wissen Sie über eine Neoplasie im RM?
- eher selten
- spinales Gliom
- Klinik wie eine Entzündung, Entwicklung verläuft aber subakut bis chronisch
- Abgrenzung von einer Entzündung oft schwierig: LP , ggf, Biospie
- Therapieverusch: mit Sterioden
- DD durch zeitliche Kriterien oder bildgebende Verlaufskontrolle
Was wissen Sie über metabolische Erkrankungen des RM?
- klassich: B12Hypovitaminose
- funikuläre Myelose
- selektiver Untergang der Hinterstränge (funiculae): Verlust der Propriozeption, des leichten Berührungsempfindesn, schwere afferente Gangataxie, im weiteren Verlauf auch Verlust der Pyramidenbahn ( spastische Paresen)
- außerdem: makrozytäre Anämie, Schleimhautläsionen des GI Traktes (Hunter-Glossitis)
Weitere Ursachen für einen Vitamin B12 Mangel:
- Chronische Gastritis
-Gastrektomie: fehlen des Instrinsic factors
- Medikamente: Bsp: Protonenpumpeninhibitor: Prantozol
Andere Ursachen für metabolische RM Erkrankungen außer Vitamin B 12 Mangel:
- Vitamin E Mangel
- Zinktoxizität -> Verursacht Kupfermangel , Degeneration der Hinterstränge sowie später auch von periphrene Nerven und N. opticus
Bsp: durch Zinkhaltige Gebißhaftcremes
Degenerative Erkrankungen des RM lassen sich in 2 Gruppen unterteilen:
- Bandscheibenvorfälle
- Spinalkanalstenose
Was sind die Symptome der verschiedenen Bandscheibenvorfälle?
Cervikal: medial: Querschnittsyndrom (Tetraparese)
mediolateral: cervikale Wurzelsyndrome
Thorakal:(sehr selten) medial: Querschnittsyndrom: Paraparese
lateral: thorakale segmentale Wurzelsyndrome
Lumbal: (häufigster Fall) medial: Conus Cauda Syndrom
mediolateral: lumbosakrale Wurzelsyndrome
Spinalkanalstenosen lassen sich unterteilen in:
1. Cervikal: (oft von einer Fettgewebs Hypertrophie begleitet) schlaffe Armparese distal, spastische Paraparese -> Reflexsprung
Cave: Dekompensation durch Hyperextension: Intubationsnarkose als Gefahr eine SPinalkanalstenose auszulösen
2. Lumbal: -> "Claudicatio spinalis" , afferente Ataxie, Gangunsicherheit -> belastungsabhängige Schmerzen
Was kann man zusammenfassend über Myelonerkrankungen sagen?
- prinzipiell alle Krankheitsentitäen denkbar
- aszendierende und deszendierende Bahnen folgen der Anatomie: Partialsyndrome wie Brown Sequard, Central Cord und Spinalis anterior Syndrom möglich
-akute spinale Pathologie = Notfall: Kenntnis des Niveaus wichtig, um gezielte Bildgebung einzuleiten
