3GM03 - Palliative Care

Symptommanagement: Welche Probleme/Symptome bereiten ihnen derzeit oder in Zukunft sorgen? Was hilft ihnen Bereits im Moment?

Entscheidungsfindung: Was ist Ihnen ganz besonders wichtig? Womit möchten Sie die verbleibende Lebenszeit füllen' Welche Ziele wollen Sie Wie erreichen?

Netwerk: Wo möchte ich am liebsten sein/bleiben? Wie sind die örtlichen Verhältnisse (Lift, Treppe), Von wem kann ich Hilfe erbitten. 

Support: Machen Sie sich Sorgen um Ihre Familie? Woher bekommt ihre Familie Unterstützung?

Radikal = Von der Wurzel her, von Grund aus, Unbedingt.

Radikales Interesse un Mitleidenschaft: Orientierung an den Äusserungen und Wünschen dem Lebenslauf und der Lebensgeschichte der Betroffenen bilden den Ausgang allen Bemühens. 

Das Symptommanagement nimmt in der Palliative Care einen sehr hohen Stellenwert ein. Alle medizinischen und pflegerischen Massnahmen orientieren sich am Wohlbefinden und der Lebensqualität der Betroffenen. Ein und dasselbe Symptom kann von verschiedenen Patientinnen und Angehörigen unterschiedlich wahrgenommen werden und erfordert demnach auch unterschiedliche HAndlungen und Massnahmen. 

Die Gewährleistung einer guten Symptomkontrolle wird hoch eingeschätzt. Konstante Aufmerksamkeit muss auf die Aufrechterhaltung des Wohlbefindens gerichtet werden. das PP muss aktiv und nicht passiv sein, darf nicht auf Klagen der Pat. warten, sonder muss Probleme sst. erfassen und möglichen Schwierigkeiten zuvorkommen. 

• Tumorerkrankungen mit oder ohne Metastasierung
• Neurologische Erkrankungen im Fortgeschrittenen Stadium (MS, Huntington)
• Internistische Erkrankungen z.B. Herzinsuffizienz, Lungenfibrose, Leberzirrhose (fortgeschrittenes Stadium)
• Demenzielle Erkrankung
• Unheilbar fortschreitende erkrankungen unbekannter Ursachen
• AIDS

• Dyspnoe
• Nausea
• Delir
• Durchbruchsschmerz
• Mundtrockenheit
• Angst
• Fatique

• Zeitnahe und differenzierte Erfassung der Symptome
• Einsatz von medikamentösen, pflegerischen und therapeutischen MAssnahmen zur Linderung und Besserung der Pat-Situation
• kontinuierliche Evaluation der Massnahmen --> ggf. Anpassung und Änderung
• Schulung des Pat. und deren Angehörigen im Umgang mit den Symptomen und auch in Notfallsituationen.

Edmonton Symptom Assessment System

Das Einschätzungstool in Sachen Patientenorientierung in der Palliative Care

Ermöglicht Erhebung der Symptome, welche den sterbenden Pat. stören.

Funktioniert ähnlich wie die VAS - Skala, einfach mit dem einschätzen von den Symptomen.

Eine palliative Haltung zeigt sich dadurch, sein Gegenüber so wahrzunehmen und zu respektieren, ohne die eigenen objektiven Beobachtungen in den Vordergrund zu stellen. 

Da der Sauerstoff die Mundschleimhäute austrocknet und somit das Durstgefühl erhöht. 

Nein, wenn nicht zwingend notwendig nicht, da dies zu Ödemen (Lunge), Bronchialsekret führen kann. 

Xerostomie wird als Trockenheit der Mundhöhle bezeichnet, welches verschiedene Ursachen haben kann. 

Ursachen: 

• Medikamente
• Lokale Strahlentherapie
• Reduzierte Ernährung
• Sauerstoffgabe
• Dehydratation
• Mundatmung

Behandlung:

• 1-2Std. Befeuchtung der Mundschleimhaut
• Lippenpflege
• Korrektur Auslösende Faktoren (Medianpassung)
• Aromatherapie

• Beurteilung der Mundschleimhaut (Backentaschen, harter & weicher Gaumen, Rachen)
• Beurteilung der Zunge
• Beurteilung der Lippen¨Beurteilung des Speichels
• Schmerzempfindlichkeit durch Kälte, Wärme, Nahrung. 

Subjektive Wahrnehmung von Atembeschwerden unterschiedlicher Empfindung und unterschiedlicher Intensität. Ausgelöst durch das Missverständnis zwischen Atmungsbedarf und Atmungsleistung. 

• So wenig MEdikamente wie möglich abgeben
  • Niedrige Anfangsdosis, Langsame Dosierungssteigerung, Grössere Pausen der Umstellung
• Mögliche Medikamente
  • Benzo's, Antidepressiva, Neuroleptika
• Nichtmedikamentöse Massnahmen
  • Vertrauensvoller Beziehungsaufbau
  • Ruhe bewahren, objektiv bleiben, respektvoller Umgang nund Verständndis zeigen
  • Angehörige miteinbeziehen
    • Weitere Berufsgruppen miteinbeziehen
    • Seelsorger, Psychotherapeut, Physiotherapeut, Freiwilligendienste

Durchbruchschmerz ist ein vorübergehender, starker Schmerzanstieg bei sonst gut kontrolliertem Basisschmerz. 

Die Palliative Sedierung ist eine Form der Symptomkontrolle auf dem Weg einer Bewusstseinsdämpfung durch die Verabreichung schlafanstossender Medikamente. Sie kann in Extremsituationen unerträglichen Leidens am Lebensende Erleichterung schaffen. 

Auseinandersetzung des Schwerkranken mit der Trauer und sein baldiges Sterben und den nahenden Tod. 

• totaler umfassender Schmerz
• Menschen leiden nicht nur unter körperplichen Schmerzen
• Menschen leiden ander gesammten Situation

Total Pain ist die Trauer über das Niemehr und das Niewieder. Ist die auseinandersetzung des Sterbenden mit dem bevorstehenden Tod. Ist Trennungsarbeit und Lebensende

Gezielte Tötung zur Verkürzung der Leiden eines anderen Menschen. Der Arzt oder ein Dritter verabreicht dem Pat. absichtlich eine Spritze, die direkt zum Tod führt. 

Diese Form ist nach Art. 111, 114,113 StGB strafbar. 

Zur Linderung von Leiden werden Mittel (z.B. Morphin) eingesetzt, die als BW die Lebensdauer herabsetzen können. Der möglicherweise früher eintretende Tod wird in Kauf genommen. 

Ist im StGB nicht ausdrücklich geregelt, gilt aber grundsätzlich als erlaubt. 

Verzicht auf die Aufnahme oder den Abbruch von lebenserhaltenden Massnahmen. (Bsp: Ein Sauerstoffgerät wird abgestellt). 

Nicht ausdrücklich gesetzlich geregelt, wird aber als erlaubt angesehen. 

Bei der Suizidhilfe geht es darum, dem Pat. die tödliche Substanz zu vermitteln, die der Suizidwillige ohne Fremdeinwirkung einnimmt. <-- Exit leistet Suizidhilfe, kann jedoch nicht belangt werden, solange keine selbstsüchtigen Motive vorhanden sind. 

Nur wer "aus sst. Beweggründen" jemandem zum Selbstmord Hilfe leistet (z.B. durch Beschaffung einer tödl. Substanz), wird nach StGB mit Freiheitsstrafe bestraft. 

Palliative Medizin und Betreuung umfassen medizinische Behandlungen, körperliche Pflege, aber auch psychologische, soziale und seelsorgerische Unterstützung des Patienten sowie seiner Angehörigen.

Sie können die Lebensqualität Schwerkranker und Sterbender deutlich erhöhen und damit auch Sterbewünsche verhindern. 

Schweizerische Akademi der Medizinischen Sterbehilfe.

Spiritualität: Die Beziehung eines Menschen zu dem, was sein Leben trägt, inspiriert und nährt. Es ist nicht besonders Fassbar.

Religion: Ein organisiertes System von Glauben, Praxis und Symbolen, das helfen soll, einer höheren Macht näherzukommen. Es ist eher Fassbar.

• Verbundenheit
  • Liebe
  • Zugehörigkeit
• Friede
  • innerer Friede, Hoffnung, Ausgeglichenheit, Vergebung
• Sinn/Bedeutung
  • Lebenssinn, Selbstverwirklichung
• Transzendenz
  • spirituelle Ressourcen, Beziehung zu Gott

1. Palliative Care (PC)-Leistungen sollen angeboten werden
2. PC-Leistungen sollen für alle zugänglich sein
3. Die Qualität der PC-Leistungen soll professionellen Standards entsprechen. 

• Verankertes PC-Konuept in dern Institution
• Erkennen von Palliativen Situationen mittels Instrumenten
• Abrufbare Ressourcenperson mit spezialisierten PC-Kompetenzen
• multidimensionale Assessments
• angemessene Informaiton von Pat. sowie geregelter Umgang mit PV.
• Geregelte interprofessionelle Zusammenarbeit.
• Aus- und Weiterbidlungskonzept für alle Mitarbeitenden

• Stabiler Krankheitsverlauf mit kurzer Sterbephase
  • vor allem bei Krebs
• Krankheitsverlauf mit akuten Phasen der Verschlechterung und nachfolgender Stabilisierung
  • vor allem beim Lungen- und Herz-Kreislauferkrankungen, COPD
• Krankheitsverlauf mit kontinuierlicher, langsamer Verschlechterung
  • v.a. bei Demenz & Gebrechlichkeit. 

• fortschreitender Anstieg der Anzahl Menschen, die an chronischen Krankheiten mit begrenzter Lebenserwartung leiden.
• steigender Bedarf an medizinisch-pflegerischer Betreuung

Pat. in der allgemeinen PC sind Personen, die sich aufgrund des Verlauf ihrer unheilbaren und/oder fortschreitenden Erkrankung mit dem Lebensende vorausschauend auseinandersetzen oder sich in der letzen Phase des Lebens befinden. Im Vordergrund ist nicht die Diagnose, sondern die Bedürfnisse & Sorgen des betroffenen Menschen & seiner Angehörigen. 

• Symptome erfassen, behandeln und Lindern
  • Information über Möglichkeiten der Schmerzlinderung
    • Symptome regelmässig erfassen, behandeln und lindern
• Gestaltung der letzen Lebensphase
  • Bedürfnisse ansprechen, Infos zu Beratungsangeboten
    • Ziele und Prioritäten für die verbleibende Zeit definieren, organisatorische Fragen klären
• Entscheidungsfindung & Verlaufsplanung
  • Pat.verfügung vorausschauende Diskussion des Verlaufs
    • Notfallplanerstellung, Vorausplanung von Verschlechterungen und akut bedrohlichen Situationen
• Netzwerk bilden & koordinieren
  • Ermitteln der Vorhandenen Ressourcen
    • Netzwerk bilden und koordinieren (Rundtischgespräche, gemeinsamer Betreuungsplan)
• Unterstützung der Angehörigen
  • Information über Möglichkeiten und Unterstützung
    • Unterstützung der Angehörigen durch Freiwillige, Beratungsdienste
• Trauerbegleitung
  • Begleitung in der Trauerphase

Erkennen der palliativ Situation ist das A&O. 

Wenn - im Zusammenhang mit einer unheilbar, chronisch-fortschreitenden Krankheit oder altersbedingter Gebrechlichkeit - eines der folgenden Bedürfnisse vordringlich wird oder zwei Bedürfnisse latent auftreten.

• Linderung von belastenden Symptomen
• Auseinandersetzung mit Sterben & Tod
• Selbstbestimmung, Autonomie, Sst.
• Gestaltung der letzten Lebensphase
• Sterbewünsche
• Unterstützung schwierieger Entscheidungen
• Koordination und vorausplanung
• Einbezug der Angehörigen